Brachialis plexus sérülés újszülötteknél

A brachialis plexus a váll körüli idegcsoport. Mozgásvesztés vagy a kar gyengesége fordulhat elő, ha ezek az idegek károsodnak. Ezt a sérülést nevezik újszülött brachialis plexus bénulásnak (NBPP).

A brachialis plexus idegeire hatással lehet az anya méhén belüli összenyomás vagy egy nehéz szülés során. A sérülés oka lehet:

• A csecsemő feje és nyaka az oldal felé húzódik, amikor a vállak áthaladnak a születési csatornán
• A csecsemő vállának nyújtása az első szülés során
• Nyomás a csecsemő felemelt karjain a bricsesz (először láb) szülés közben

Az NBPP különböző formái léteznek. A típus a karbénulás mértékétől függ:

• A brachialis plexus bénulás leggyakrabban csak a felkarot érinti. Duchenne-Erb vagy Erb-Duchenne bénulásnak is nevezik.
• A Klumpke-bénulás az alsó karra és a kézre hat. Ez ritkábban fordul elő.

A következő tényezők növelik az NBPP kockázatát:

• Bricseszállítás
• Anyai elhízás
• Az átlagosnál nagyobb újszülött (például egy cukorbeteg anya csecsemője)
• Nehézség a baba vállának leszállításában, miután a fej már kijött (válldystocia)

Az NBPP kevésbé gyakori, mint a múltban. A császármetszést gyakrabban alkalmazzák, ha a nehéz kézbesítés miatt aggályok merülnek fel. Bár a C-szakasz csökkenti a sérülés kockázatát, nem akadályozza meg. A C-szakasz más kockázatokkal is jár.

Az NBPP összetéveszthető a pseudoparalysis nevű állapottal. Ez akkor látható, amikor a csecsemőnek törése van, és fájdalom miatt nem mozgatja a karját, de nincs idegkárosodás.

A tünetek azonnal, vagy nem sokkal a születés után láthatók. Ezek a következőket tartalmazhatják:

• Nincs mozgás az újszülött felső vagy alsó karjában vagy kézben
• Nincs Moro reflex az érintett oldalon
• A kar könyökben kinyújtva (egyenesen) és a testhez tartva
• Csökkent tapadás az érintett oldalon (a sérülés helyétől függően)

A fizikai vizsga leggyakrabban azt mutatja, hogy a csecsemő nem mozgatja a felső vagy alsó karját vagy kezét. Az érintett kar felpattanhat, amikor a csecsemőt egyik oldalról a másikra gördítik.

A Moro reflex hiányzik a sérülés oldalán.

Az egészségügyi szolgáltató megvizsgálja a kulcscsontot, hogy törést találjon. Előfordulhat, hogy a csecsemőnek röntgenfelvételt kell készítenie a kulcscsontról.

Enyhe esetekben a szolgáltató a következőket javasolja:

• A kar gyengéd masszázsa
• Mozgástartomány-gyakorlatok

Előfordulhat, hogy a csecsemőt szakembereknek kell látniuk, ha a károsodás súlyos, vagy az állapot nem javul az első hetekben.

A műtét fontolóra vehető, ha az erő 3-9 hónapos korig nem javul.

A legtöbb csecsemő teljesen felépül 3-4 hónapon belül. Azok, akik nem gyógyulnak meg ez idő alatt, rosszul néznek ki. Ezekben az esetekben előfordulhat, hogy az ideggyök elválik a gerincvelőtől (avulzió).

Nem világos, hogy az idegprobléma megoldására irányuló műtét segíthet-e. A műtét idegátültetést vagy idegátvitelt foglalhat magában. Sok évbe telhet a gyógyulás.

Pszeudoparalízis esetén a gyermek a törés gyógyulásakor elkezdi használni az érintett karot. A csecsemők törései a legtöbb esetben gyorsan és egyszerűen gyógyulnak.

A komplikációk a következők:

• Kóros izomösszehúzódások (kontraktúrák) vagy az izmok meghúzódása. Ezek állandóak lehetnek.
• Az érintett idegek állandó, részleges vagy teljes funkcióvesztése, ami a kar vagy a kar gyengeségének bénulását okozza.

Hívja szolgáltatóját, ha az újszülött mindkét kar mozgásának hiányát mutatja.

Nehéz megakadályozni az NBPP-t. A nehéz szállítás elkerülése érdekében tett lépések, amikor csak lehetséges, csökkenti a kockázatot.

Klumpke bénulás; Erb-Duchenne bénulás; Erb bénulása; Brachialis bénulás; Brachialis plexopathia; Szülészeti brachialis plexus bénulás; A születéssel kapcsolatos brachialis plexus bénulás; Újszülött brachialis plexus bénulás; NBPP

Összefoglaló: újszülött brachialis plexus bénulás. Az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Főiskolájának munkacsoportjának jelentése az újszülött brachialis plexus bénulásáról. Obstet Gynecol. 2014; 123 (4): 902-904. PMID: 24785634 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24785634/.

Park TS, Ranalli NJ. Születési brachialis plexus sérülés. In: Winn HR, szerk. Youmans és Winn neurológiai sebészet. 7. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 228. fejezet.

Prazad PA, Rajpal MN, Mangurten HH, Puppala BL. Születési sérülések. In: RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, szerk. Fanaroff és Martin újszülött-perinatális orvostudománya. 11. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 29. fejezet.