Refluxellenes műtét

Az anti-reflux műtét a savas reflux kezelése, más néven GERD (gastrooesophagealis reflux betegség). A GERD olyan állapot, amikor az élelmiszer vagy a gyomorsav visszatér a gyomorból a nyelőcsőbe. A nyelőcső a cső a szájától a gyomorig.

A reflux gyakran akkor fordul elő, ha az izmok, ahol a nyelőcső találkozik a gyomorral, nem zárnak elég szorosan. A hiatal sérv súlyosbíthatja a GERD tüneteit. Akkor fordul elő, amikor a gyomor ezen a nyíláson keresztül kidomborodik a mellkasában.

A reflux vagy a gyomorégés tünetei égnek a gyomorban, amelyet szintén érezhet a torkában vagy a mellkasában, böfögés vagy gázbuborékok, vagy az élelmiszer vagy folyadék lenyelésének problémája.

Az ilyen típusú leggyakoribb eljárást fundoplikációnak nevezik. Ebben a műtétben a sebész:

• Először javítsa meg a hiatal sérvet, ha van ilyen. Ez magában foglalja a rekeszizom nyílásának öltésekkel történő meghúzását, hogy a gyomor ne dudorodjon felfelé az izomfal nyílásán keresztül. Egyes sebészek egy darab hálót helyeznek a javított helyre, hogy biztonságosabb legyen.
• Tekerje öltéssel a gyomor felső részét a nyelőcső vége köré. Az öltések nyomást teremtenek a nyelőcső végén, ami segít megakadályozni, hogy a gyomorsav és az élelmiszer a gyomorból a nyelőcsőbe áramoljon.

A műtétet általános érzéstelenítés alatt végzik, így alszik és fájdalommentes. A műtét leggyakrabban 2-3 órát vesz igénybe. A sebész különböző technikák közül választhat.

NYITVA JAVÍTÁS

• A sebész 1 nagy műtéti vágást végez a hasában.
• A gyomor falát a helyén tartva csövet helyezhet a hasba. Körülbelül egy hét múlva kivesszük ezt a csövet.

LAPAROSZKÓPOS JAVÍTÁS

• A sebész 3-5 apró vágást végez a hasában. E vágások egyikén keresztül vékony csövet helyeznek el, amelynek végén egy apró kamera található.
• A sebészeti eszközöket a többi vágáson keresztül helyezzük be. A laparoszkóp a műtőben lévő videomonitorhoz csatlakozik.
• A sebész elvégzi a javítást, miközben a hasa belsejét nézi a monitoron.
• Előfordulhat, hogy problémák esetén a sebésznek át kell állnia egy nyílt eljárásra.

ENDOLUMINÁLIS ALAPVETÉS

• Ez egy új eljárás, amely vágások nélkül elvégezhető. A rugalmas eszközön (endoszkópon) egy speciális kamerát továbbadják a száján keresztül a nyelőcsőbe.
• Ennek az eszköznek az alkalmazásával az orvos kis klipeket helyez a helyére, ahol a nyelőcső találkozik a gyomorral. Ezek a klipek segítenek megakadályozni, hogy az élelmiszer vagy a gyomorsav visszahúzódjon.

A műtét megfontolása előtt az egészségügyi szolgáltató kipróbálja:

• Olyan gyógyszerek, mint H2-blokkolók vagy PPI-k (protonpumpa-gátlók)
• Életmódváltások

Műtét a gyomorégés vagy a reflux tüneteinek kezelésére ajánlható, ha:

• A tünetek nem javulnak sokkal jobban, ha gyógyszereket használ.
• Nem akarja tovább szedni ezeket a gyógyszereket.
• Súlyosabb problémái vannak a nyelőcsőben, például hegesedés vagy szűkület, fekély vagy vérzés.
• Reflux betegségben szenved, amely aspirációs tüdőgyulladást, krónikus köhögést vagy rekedtséget okoz.

A refluxellenes műtétet olyan problémák kezelésére is használják, amikor a gyomor egy része elakad a mellkasában vagy meg van csavarodva. Ezt para-nyelőcső sérvnek nevezik.

Bármely érzéstelenítés és általában a műtét kockázata:

• A gyógyszerekre adott reakció
• Légzési gondok
• Vérzés, vérrögök vagy fertőzések

A műtét kockázatai:

• A gyomor, a nyelőcső, a máj vagy a vékonybél károsodása. Ez nagyon ritka.
• Gáz duzzad. Ilyenkor a gyomor túltelített levegővel vagy étellel, és képtelen vagy böfögéssel vagy hányással enyhíteni a nyomást. Ezek a tünetek a legtöbb ember számára lassan javulnak.
• Fájdalom és nehézség nyeléskor. Ezt diszfágiának hívják. A legtöbb embernél ez elmúlik a műtét utáni első 3 hónapban.
• A hiatal sérv vagy reflux visszatérése.

A következő tesztekre lehet szüksége:

• Vérvizsgálatok (teljes vérkép, elektrolitok vagy májvizsgálatok).
• Nyelőcső-manometria (a nyelőcső nyomásának mérésére) vagy pH-monitorozás (annak megállapítására, hogy mennyi gyomorsav érkezik vissza a nyelőcsőbe).
• Felső endoszkópia. Szinte minden ember, akinél ezt a refluxellenes műtétet elvégezték, már elvégezte ezt a tesztet. Ha még nem volt ilyen teszt, akkor meg kell tennie.
• A nyelőcső röntgensugarai.

Mindig mondja el szolgáltatójának, ha:

• Lehet terhes.
• Bármilyen gyógyszert, étrend-kiegészítőt vagy gyógynövényt szed, amelyet vény nélkül vásárolt.

A műtét előtt:

• Előfordulhat, hogy a műtét előtt néhány nappal le kell állítania az aszpirin, az ibuprofen (Advil, Motrin), az E-vitamin, a klopidogrel (Plavix), a warfarin (Coumadin) és minden más gyógyszer vagy kiegészítő kezelését. Kérdezze meg sebészét, mit kell tennie.
• Kérdezze meg szolgáltatóját, hogy mely gyógyszereket kell még szednie a műtét napján.

A műtét napján:

• Kövesse szolgáltatójának utasításait arról, hogy mikor kell abbahagyni az evést és az ivást.
• Vegye be azokat a gyógyszereket, amelyeket orvosa mondott Önnek, egy kis korty vízzel.
• Kövesse a műtét előtti zuhanyzási utasításokat.

Szolgáltatója megmondja, mikor kell megérkeznie a kórházba. Ügyeljen arra, hogy időben megérkezzen.

A legtöbb laparoszkópos műtétet a beavatkozást követő 1-3 napon belül elhagyhatja a kórház. Szüksége lehet 2-6 napos kórházi tartózkodásra, ha nyílt műtétet végez. A legtöbb ember 4-6 hét alatt visszatérhet a szokásos tevékenységekhez.

A gyomorégésnek és egyéb tüneteknek a műtét után javulniuk kell. Néhány embernek a műtét után is gyomorégésre kell szednie a gyógyszereket.

A jövőben újabb műtétre lehet szüksége, ha új reflux tünetek vagy nyelési problémák jelentkeznek. Ez akkor fordulhat elő, ha a gyomrot túl szorosan tekerték a nyelőcső köré, a pakolás fellazult, vagy új hiatalis sérv alakult ki.

Fundoplication; Nissen fundoplication; Belsey (IV. Márk) fundoplikáció; Toupet fundoplication; Thal fundoplication; Hiatal sérv helyreállítása; Endoluminális fundoplikáció; Gastroesophagealis reflux - műtét; GERD - műtét; Reflux - műtét; Hiatal sérv - műtét

• Refluxellenes műtét - mentesítés
• Gastroesophagealis reflux - váladék
• Gyomorégés - mit kérjen orvosától
• Sebészeti sebészeti ellátás - nyitva

• Hiatal sérv helyreállítás - sorozat
• Hiatal sérv - röntgen

Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Útmutatások a gastrooesophagealis reflux betegség diagnosztizálásához és kezeléséhez. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (3): 308-328. PMID: 23419381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381.

Mazer LM, Azagury DE. A gastrooesophagealis reflux betegség műtéti kezelése. In: Cameron AM, Cameron JL, szerk. Jelenlegi sebészeti terápia. 13. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 8-15.

Richter JE, Friedenberg FK. Gastrooesophagealis reflux betegség. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, szerk. Sleisenger és Fordtran gyomor-bélrendszeri és májbetegsége: kórélettan / diagnózis / kezelés. 10. kiadás Philadelphia, Pennsylvania: Elsevier Saunders; 2016: 44. fejezet.

Yates RB, Oelschlager BK, Pellegrini, CA. Gastroesophagealis reflux betegség és hiatal sérv. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, szerk. Sabiston sebészeti tankönyve. 20. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 42. fejezet.