Szívbillentyű-műtét

A szívbillentyű-műtétet a beteg szívbillentyűk kijavítására vagy pótlására használják.

A szív különböző kamrái között áramló vérnek át kell áramolnia egy szívbillentyűn. A vérnek, amely a szívéből nagy artériákba áramlik ki, szintén át kell áramlania egy szívbillentyűn.

Ezek a szelepek annyira kinyílnak, hogy a vér átfolyhasson. Ezután bezáródnak, megakadályozva, hogy a vér visszafolyjon.

4 szelep van a szívedben:

• Aorta szelep
• Mitralis szelep
• Tricuspid szelep
• Pulmonikus szelep

Az aorta szelep a leggyakrabban cserélendő szelep. A mitrális szelep a leggyakoribb javítandó szelep. A tricuspid szelepet vagy a pulmonic szelepet csak ritkán javítják vagy cserélik.

A műtét előtt általános érzéstelenítést kap. Aludni fog, és képtelen lesz érezni a fájdalmat.

Nyílt szívműtétnél a sebész nagy műtéti vágást végez a mellében, hogy elérje a szívet és az aortát. Csatlakoztál egy szív-tüdő bypass géphez. A szíved leáll, amíg csatlakozik ehhez a géphez. Ez a gép elvégzi a szíved munkáját, oxigént biztosít és eltávolítja a szén-dioxidot.

A minimálisan invazív szelepműtét sokkal kisebb vágásokkal történik, mint a nyitott műtét, vagy a bőrön keresztül behelyezett katéteren keresztül. Számos különböző technikát alkalmaznak:

• Perkután műtét (bőrön keresztül)
• Robot-segített műtét

Ha a sebész meg tudja javítani a mitrális szelepet, akkor lehet:

• Gyűrű annuloplasztika. A sebész megjavítja a szelep körüli gyűrűszerű részt azzal, hogy műanyagból, szövetből vagy szövetből készült gyűrűt varr a szelep köré.
• Szelepjavítás. A sebész levágja, megformálja vagy újjáépíti a szelep egy vagy több szórólapját. A szórólapok fedelek, amelyek kinyitják és bezárják a szelepet. A mitrális és tricuspid szelepekhez a szelepjavítás a legjobb. Az aorta szelepet általában nem javítják.

Ha a szelepe túlságosan megsérült, új szelepre lesz szüksége. Ezt hívják szeleppótló műtétnek. A sebész eltávolítja a szelepet, és újat tesz a helyére. Az új szelepek fő típusai:

• Mechanikus - mesterséges anyagokból, például fémből (rozsdamentes acél vagy titán) vagy kerámiából. Ezek a szelepek tartanak a leghosszabb ideig, de életed végéig vérhígító gyógyszereket, például warfarint (Coumadin) vagy aszpirint kell szedned.
• Biológiai - emberi vagy állati szövetből készül. Ezek a szelepek 12-15 évig tartanak, de előfordulhat, hogy nem szükséges életre vérhígítót szedni.

Bizonyos esetekben a sebészek a saját tüdőszelepét használhatják a sérült aorta szelep pótlására. Ezután a tüdőszelepet mesterséges szeleppel helyettesítik (ezt Ross-eljárásnak hívják). Ez az eljárás hasznos lehet azok számára, akik életük végéig nem akarnak vérhígítót szedni. Az új aorta szelep azonban nem tart túl sokáig, és lehet, hogy újra mechanikus vagy biológiai szeleppel kell cserélni.

Kapcsolódó témák:

• Aorta szelep műtét - minimálisan invazív
• Aorta szelep műtét - nyitva
• Mitralis szelep műtét - minimálisan invazív
• Mitralis szelep műtét - nyitva

Szüksége lehet műtétre, ha a szelep nem működik megfelelően.

• Az a szelep, amely nem zár le teljesen, lehetővé teszi a vér visszafolyását. Ezt regurgitációnak hívják.
• A nem teljesen kinyíló szelep korlátozza az előremenő véráramlást. Ezt nevezzük szűkületnek.

A szívbillentyű műtétre lehet szüksége ezekből az okokból:

• A szívbillentyű hibái súlyos szívtüneteket okoznak, mint például mellkasi fájdalom (angina), légszomj, ájulás (syncope) vagy szívelégtelenség.
• A vizsgálatok azt mutatják, hogy a szívbillentyű változásai kezdik komolyan befolyásolni a szívműködését.
• Orvosa egy másik okból, például a koszorúér bypass graft műtéte miatt, egyidejűleg nyitott szívműtétet szeretne cserélni vagy javítani a szívbillentyűjét.
• A szívbillentyűjét fertőzés (endocarditis) károsította.
• A múltban új szívbillentyűt kapott, és ez nem működik jól, vagy más problémái vannak, például vérrögök, fertőzések vagy vérzés.

A műtéttel kezelt szívbillentyűk közül néhány:

• Aorta elégtelenség
• Aorta szűkület
• Veleszületett szívbillentyű betegség
• Mitralis regurgitáció - akut
• Mitralis regurgitáció - krónikus
• Mitralis stenosis
• Mitrális prolapsus
• Pulmonalis szelep szűkület
• Tricuspid regurgitáció
• Tricuspidis szelep szűkület

A szívműtét kockázatai a következők:

• Halál
• Szívroham
• Szív elégtelenség
• Újra műtétet igénylő vérzés
• A szív megszakadása
• Szabálytalan szívverés (aritmia)
• Veseelégtelenség
• Post-pericardiotomia szindróma - alacsony láz és mellkasi fájdalom, amely akár 6 hónapig is tarthat
• Agyvérzés vagy egyéb átmeneti vagy tartós agykárosodás
• Fertőzés
• A mellcsont gyógyulásának problémái
• A műtét után átmeneti zavartság a szív-tüdő gép miatt

Nagyon fontos lépéseket tenni a szelepfertőzések megelőzése érdekében. Előfordulhat, hogy antibiotikumot kell szednie a fogászati ​​munka és más invazív eljárások előtt.

Az eljárás előkészítése a szelepműtét típusától függ:

• Aorta szelep műtét - minimálisan invazív
• Aorta szelep műtét - nyitva
• Mitralis szelep műtét - minimálisan invazív
• Mitralis szelep műtét - nyitva

Az eljárás utáni gyógyulás a szelepműtét típusától függ:

• Aorta szelep műtét - minimálisan invazív
• Aorta szelep műtét - nyitva
• Mitralis szelep műtét - minimálisan invazív
• Mitralis szelep műtét - nyitva

Az átlagos kórházi tartózkodás 5-7 nap. A nővér elmondja, hogyan kell otthon gondoskodni. A teljes gyógyulás néhány héttől több hónapig tart, a műtét előtti egészségétől függően.

A szívbillentyűműtétek sikere magas. A műtét enyhítheti a tüneteit és meghosszabbíthatja az életét.

A mechanikus szívszelepek nem gyakran hibásodnak meg. Ezeken a szelepeken azonban vérrögök alakulhatnak ki. Ha vérrög alakul ki, agyvérzése lehet. Vérzés előfordulhat, de ez ritka. A szövetszelepek átlagosan 12-15 évig tartanak, a szelep típusától függően. Vérhígító gyógyszer hosszú távú alkalmazására leggyakrabban nincs szükség szövetszelepekkel.

A fertőzés kockázata mindig fennáll. Bármilyen típusú orvosi beavatkozás előtt beszéljen kezelőorvosával.

A mechanikus szívszelepek kattanása hallható a mellkasban. Ez normális.

Szelepcsere; Szelepjavítás; Szívbillentyű protézis; Mechanikus szelepek; Protetikus szelepek

• Szívbillentyű-műtét - kisülés

• Szív - metszés a közepén keresztül
• Szív - elölnézet
• Szív szelepek - elülső kilátás
• Szív szelepek - kiváló kilátás
• Szívbillentyű-műtét - sorozat

Carabello BA. Valvularis szívbetegség. In: Goldman L, Schafer AI, szerk. Goldman-Cecil orvostudomány. 26. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 66. fejezet.

Hermann HC, Mack MJ. Transzkatéteres terápiák szelepi szívbetegség esetén. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, szerk. Braunwald szívbetegsége: A szív- és érrendszeri orvoslás tankönyve. 11. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 72. fejezet.

Nishimura. RA, Otto CM, Bonow RO és mtsai. A szelepi szívbetegségben szenvedő betegek kezelésére vonatkozó 2014. évi AHA / ACC iránymutatás célzott frissítése: az American College of Cardiology / American Heart Association Task Force jelentése a gyakorlati irányelvekről. J Am Coll Cardiol. 2017; 70 (2): 252-289. PMID: 28315732 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28315732/.

CM Ottó, Bonow RO. Valvularis szívbetegség. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, szerk. Braunwald szívbetegsége: A szív- és érrendszeri orvoslás tankönyve. 11. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 67. fejezet.

Rosengart TK, Anand J. Szerzett szívbetegség: szelep. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, szerk. Sabiston sebészeti tankönyve. 20. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 60. fejezet.