ACL rekonstrukció

Az ACL rekonstrukció a térd közepén lévő szalag rekonstrukciójának műtéte. Az elülső keresztszalag (ACL) összeköti az állcsontod (sípcsontod) és a combcsontod (combcsontod). Ennek az ínszalagnak a szakadása miatt a térde engedhet a fizikai aktivitás során, leggyakrabban oldalsó lépések vagy keresztező mozdulatok során.

A legtöbb embernek közvetlenül a műtét előtt van általános érzéstelenítése. Ez azt jelenti, hogy alszik és fájdalommentes lesz. Más típusú érzéstelenítés, például regionális érzéstelenítés vagy blokk is alkalmazható erre a műtétre.

A sérült ACL helyettesítésére szolgáló szövet a saját testéből vagy egy donortól származik. A donor olyan személy, aki meghalt, és úgy döntött, hogy egész testét vagy egy részét másoknak nyújtja.

• A saját testéből vett szövetet autograftnak nevezzük. A szövetek két leggyakoribb helye a térdvédő ín vagy a combhajlító ín. A combizma a térd mögött található izmok.
• A donortól vett szövetet allograftnak nevezzük.

Az eljárást általában térdízületi artroszkópia segítségével hajtják végre. Arthroscopy segítségével egy apró kamerát helyeznek a térdbe egy kis műtéti vágáson keresztül. A kamera a műtőben lévő videomonitorhoz csatlakozik. A sebész a kamerával ellenőrzi a térd szalagjait és egyéb szöveteit.

Orvosa más apró vágásokat fog végezni a térde körül, és más orvosi műszereket helyez be. A sebész kijavítja az esetleges egyéb sérüléseket, majd az alábbi lépések végrehajtásával kicseréli az ACL-t:

• A szakadt szalagot borotvával vagy más eszközökkel távolítják el.
• Ha az új ACL elkészítéséhez saját szövetét használják, akkor a sebész nagyobb vágást végez. Ezután az autograftot ezen a vágáson keresztül eltávolítjuk.
• A sebész alagutakat készít a csontjában, hogy az új szövet átjusson. Ez az új szövet ugyanarra kerül, mint a régi ACL.
• Orvosa csavarokkal vagy más eszközökkel rögzíti az új szalagot a csonthoz, hogy a helyén tartsa. Gyógyulásával a csontalagutak kitöltődnek. Ez a helyén tartja az új szalagot.

A műtét végén a sebész varratokkal (öltésekkel) lezárja vágásait, és a területet kötszerrel borítja. A beavatkozás után képeket tekinthet meg arról, hogy mit látott az orvos, és mit műveltek a műtét során.

Ha nem rekonstruálják az ACL-t, a térde továbbra is instabil lehet. Ez növeli a meniszkusz szakadás esélyét. ACL rekonstrukció alkalmazható ezekre a térdproblémákra:

• Térd, amely enged vagy instabilnak érzi magát a mindennapi tevékenység során
• Térdfájdalom
• Képtelen visszatérni a sportokhoz vagy más tevékenységekhez
• Amikor más szalagok is megsérülnek
• Amikor szakad a meniszkuszod

A műtét előtt beszéljen egészségügyi szolgáltatójával a felépüléshez szükséges időről és erőfeszítésről. 4–6 hónapig rehabilitációs programot kell követnie. A teljes tevékenységre való visszatérés képessége attól függ, hogy mennyire követi a programot.

Bármely érzéstelenítés kockázatai a következők:

• A gyógyszerek allergiás reakciói
• Légzési gondok

Bármely műtét kockázata a következő:

• Vérzés
• Fertőzés

A műtét egyéb kockázatai a következők lehetnek:

• Vérrög a lábában
• A szalag gyógyulásának elmulasztása
• A műtét elmulasztása a tünetek enyhítésére
• A közeli erek sérülése
• Fájdalom a térdben
• A térd merevsége vagy elveszett mozgástartománya
• A térd gyengesége

Mindig mondja el szolgáltatójának, hogy milyen gyógyszereket szed, még gyógyszereket, kiegészítőket vagy gyógynövényeket is, amelyeket vény nélkül vásárolt.

A műtét előtti 2 hét alatt:

• Megkérhetik, hogy hagyjon fel olyan gyógyszerekkel, amelyek megnehezítik a véralvadást. Ezek közé tartozik az aszpirin, az ibuprofen (Advil, Motrin), a naproxen (Naprosyn, Aleve) és más gyógyszerek.
• Kérdezze meg szolgáltatóját, hogy mely gyógyszereket kell még szednie a műtét napján.
• Ha cukorbetegségben, szívbetegségben vagy más betegségben szenved, a sebész felkéri Önt, hogy keresse fel azt a szolgáltatót, aki kezeli Önt ezekért a kórképekért.
• Mondja el szolgáltatójának, ha sok alkoholt ivott, naponta több mint 1 vagy 2 italt.
• Ha dohányzik, próbáljon abbahagyni. A dohányzás lelassíthatja a seb és a csont gyógyulását. Ha szüksége van rá, kérjen segítséget szolgáltatóitól.
• Mindig értesítse szolgáltatóját bármilyen műtét előtt fellépő megfázásról, influenzáról, lázról, herpeszes kitörésről vagy egyéb betegségről.

A műtét napján:

• Gyakran kérik, hogy ne igyon és ne egyen semmit az eljárás előtt 6–12 órán keresztül.
• Vegye be egy kis korty vízzel a kábítószerét, amelyet felszólítottak.
• Megmondják, mikor kell megérkeznie a kórházba.

A legtöbb ember hazamehet a műtét napján. Előfordulhat, hogy az első 1-4 hétben térdtartót kell viselnie. Szüksége lehet mankókra 1-4 hétig. A legtöbb embernek azonnal megengedett a térde mozgatása a műtét után. Ez segíthet a merevség megelőzésében. Szüksége lehet gyógyszerre a fájdalmai miatt.

A fizikoterápia sok embernek segíthet visszanyerni térdében a mozgást és az erőt. A terápia akár 4-6 hónapig is eltarthat.

Az, hogy milyen gyorsan tér vissza a munkába, attól függ, hogy milyen munkát végez. Ez néhány naptól néhány hónapig tarthat. A tevékenységekhez és a sportokhoz való teljes visszatérés gyakran 4–6 hónapot vesz igénybe. A gyors irányváltoztatással járó sportok, például foci, kosárlabda és labdarúgás 9-12 hónapos rehabilitációt igényelhetnek.

A legtöbb embernek stabil térde lesz, amely nem enged utat az ACL rekonstrukciója után. A jobb műtéti módszerek és a rehabilitáció a következőket eredményezte:

• Kevesebb fájdalom és merevség a műtét után.
• Kevesebb szövődmény maga a műtét.
• Gyorsabb helyreállítási idő.

Az elülső keresztszalag javítása; Térdműtét - ACL; Térdízületi artroszkópia - ACL

• ACL rekonstrukció - kisülés
• Otthoni készülődés - térd- vagy csípőműtét
• Sebészeti sebészeti ellátás - nyitva

Brotzman SB. Elülső keresztszalag sérülések. In: Giangarra CE, Manske RC, szerk. Klinikai ortopéd rehabilitáció: csapat megközelítés. 4. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 47. fejezet.

Cheung EC, McAllister DR, Petrigliano FA. Elülső keresztszalag sérülések. In: Miller MD, Thompson SR, szerk. DeLee Drez és Miller ortopéd sportorvoslata. 5. kiadás Philadelphia, Pennsylvania: Elsevier Saunders; 2020: 98. fejezet.

Noyes FR, Barber-Westin SD. Az elülső keresztszalag primer rekonstrukciója: diagnózis, operatív technikák és klinikai eredmények. In: Noyes FR, Barber-Westin SD, szerk. Noyes térdbetegségének műtéte, rehabilitáció, klinikai eredmények. 2. kiadásPhiladelphia, PA: Elsevier; 2017: 7. fejezet.

Phillips BB, Mihalko MJ. Az alsó végtag artroszkópiája. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, szerk. Campbell operatív ortopédiája. 13. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 51. fejezet.