Szerotonin szindróma

A szerotonin szindróma (SS) potenciálisan életveszélyes gyógyszerreakció. Túl sok szerotonint tartalmaz, amely idegsejtek által termelt vegyi anyag.

Az SS leggyakrabban akkor fordul elő, amikor a szervezet szerotoninszintjét befolyásoló két gyógyszert egyidejűleg szednek. A gyógyszerek miatt túl sok szerotonin szabadul fel, vagy maradhat az agy területén.

Például akkor alakulhat ki ez a szindróma, ha a triptánoknak nevezett migrénes gyógyszereket antidepresszánsokkal együtt szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlóknak (SSRI-k) és szelektív szerotonin / norepinefrin újrafelvétel-gátlóknak (SSNRI) szedi.

A gyakori SSRI-k közé tartozik a citalopram (Celexa), a szertralin (Zoloft), a fluoxetin (Prozac), a paroxetin (Paxil) és az escitalopram (Lexapro). Az SSNRI-k közé tartozik a duloxetin (Cymbalta), a venlafaxin (Effexor), a Desvenlafaxin (Pristiq), a Milnacipran (Savella) és a Levomilnacipran (Fetzima). A gyakori triptánok közé tartozik a szumatriptán (Imitrex), a zolmitriptán (Zomig), a frovatriptán (Frova), a rizatriptán (Maxalt), az almotriptán (Axert), a naratriptán (Amerge) és az eletriptán (Relpax).

Ha ezeket a gyógyszereket szedi, feltétlenül olvassa el a csomagoláson található figyelmeztetést. A szerotonin szindróma lehetséges kockázatáról mesél. Azonban ne hagyja abba a gyógyszer szedését. Először beszéljen orvosával az aggodalmakról.

Az SS nagyobb valószínűséggel fordul elő a gyógyszer beindításakor vagy növelésekor.

A monoamin-oxidáz-gátlóknak (MAOI) nevezett régebbi antidepresszánsok szintén okozhatnak SS-t a fent leírt gyógyszerekkel, valamint a meperidinnel (Demerol, fájdalomcsillapító) vagy a dextrometorfánnal (köhögés elleni gyógyszer).

A bántalmazáshoz hasonló kábítószereket, például extasyt, LSD-t, kokaint és amfetaminokat is társítottak az SS-hez.

A tünetek percek vagy órák alatt jelentkeznek, és a következők lehetnek:

• Izgatás vagy nyugtalanság
• Kóros szemmozgások
• Hasmenés
• Gyors szívverés és magas vérnyomás
• Hallucinációk
• Megnövekedett testhőmérséklet
• A koordináció elvesztése
• Hányinger és hányás
• Túlaktív reflexek
• Gyors változások a vérnyomásban

A diagnózist általában úgy állítják be, hogy kérdéseket tesznek fel a személynek az anamnézissel kapcsolatban, beleértve a gyógyszerek típusait is.

Az SS diagnosztizálásához a személynek olyan gyógyszert kellett szednie, amely megváltoztatja a test szerotoninszintjét (szerotonerg gyógyszer), és az alábbi tünetek közül legalább háromnak rendelkeznie kell:

• Agitáció
• Kóros szemmozgások (szemkontusz, kulcsfontosságú tényező az SS diagnózisának felállításában)
  
• Hasmenés
• Erős izzadás nem az aktivitás miatt
• Láz
• A mentális állapot megváltozik, például zavartság vagy hipomania
• Izomgörcsök (myoclonus)
• Túlaktív reflexek (hiperreflexia)
• Borzongás
• Remegés
• Koordinálatlan mozgások (ataxia)

Az SS-t csak akkor diagnosztizálják, ha minden más lehetséges okot kizárnak. Ez magában foglalhatja a fertőzéseket, a mérgezést, az anyagcsere- és hormonproblémákat, valamint a gyógyszer- vagy alkoholelvonást. Az SS néhány tünete utánozhatja a kokain, a lítium vagy a MAOI túladagolásának okait.

Ha egy személy éppen elkezdi szedni vagy megnöveli a nyugtató (neuroleptikus gyógyszer) adagját, akkor más körülményeket is figyelembe vesznek, például a rosszindulatú neuroleptikus szindrómát (NMS).

A tesztek a következőket tartalmazhatják:

• Vérkultúrák (a fertőzés ellenőrzésére)
• Teljes vérkép (CBC)
• Az agy CT-vizsgálata
• Kábítószer (toxikológia) és alkohol képernyő
• Elektrolit szintek
• Elektrokardiogram (EKG)
• Vese- és májfunkciós vizsgálatok
• Pajzsmirigyfunkciós tesztek

Az SS-ben szenvedők valószínűleg legalább 24 órán át kórházban tartózkodnak szoros megfigyelés céljából.

A kezelés magában foglalhatja:

• Benzodiazepin-gyógyszerek, például diazepam (Valium) vagy lorazepam (Ativan) az izgatottság, a rohamszerű mozgások és az izommerevség csökkentésére.
• A ciproheptadin (periactin), a szerotonin termelést gátló gyógyszer
• Intravénás (a vénán keresztüli) folyadékok
• A szindrómát okozó gyógyszerek abbahagyása

Életveszélyes esetekben olyan gyógyszerekre van szükség, amelyek az izmokat mozdulatlanul tartják (megbénítják őket), valamint ideiglenes légzőcsőre és légzőgépre lesz szükség a további izomkárosodások elkerülése érdekében.

Az emberek lassan súlyosbodhatnak és súlyosan megbetegedhetnek, ha nem kezelik őket gyorsan. Kezelés nélkül az SS halálos lehet. A kezeléssel a tünetek általában kevesebb, mint 24 óra alatt elmúlnak. Tartós szervkárosodás következhet be, akár kezeléssel is.

Az ellenőrizetlen izomgörcs súlyos izomlebomlást okozhat. Az izmok lebomlásakor keletkező termékek a vérbe kerülnek, és végül a vesén keresztül mennek. Ez súlyos vesekárosodást okozhat, ha az SS-t nem ismerik fel és nem kezelik megfelelően.

Azonnal hívja egészségügyi szolgáltatóját, ha a szerotonin szindróma tünetei vannak.

Mindig mondja el szolgáltatóinak, hogy mely gyógyszereket szedi. Azokat a személyeket, akik triptánokat szednek SSRI-kkel vagy SSNRI-kkel, szorosan figyelemmel kell kísérni, különösen közvetlenül a gyógyszer megkezdése vagy annak adagjának növelése után.

Hyperserotonemia; Szerotonerg szindróma; Szerotonin toxicitás; SSRI - szerotonin szindróma; MAO - szerotonin szindróma

Fricchione GL, Beach SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. Életveszélyes állapotok a pszichiátriában: katatonia, rosszindulatú neuroleptikus szindróma és szerotonin szindróma. In: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, szerk. Massachusettsi Általános Kórház Átfogó Klinikai Pszichiátria. 2. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 55. fejezet.

Levine MD, Ruha AM. Antidepresszánsok. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, szerk. Rosen sürgősségi orvostudománya: fogalmak és klinikai gyakorlat. 9. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 146. fejezet.

Meehan TJ. Megközelítés a megmérgezett beteg felé. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, szerk. Rosen sürgősségi orvostudománya: fogalmak és klinikai gyakorlat. 9. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 139. fejezet.