Koleszikális sipoly

Tartalom

• Tünetek
• Okok és diagnózis
• Kezelési lehetőségek
• Sebészet
• Felépülés
• Outlook

Áttekintés

A kolovesicalis fistula egy állapot. Ez egy nyitott kapcsolat a vastagbél (vastagbél) és a hólyag között. Ez lehetővé teheti a vastagbélből származó ürülék belépését a hólyagba, fájdalmas fertőzéseket és egyéb szövődményeket okozva.

A vastagbél, amely elősegíti a széklet kialakulását a végbélen keresztül, a hólyag fölött ül. A hólyag tárolja a vizeletet, mielőtt az a húgycsövön keresztül felszabadulna. Vastag szövetfal választja el rendesen a vastagbelet és a hólyagot. A test ezen részének műtéte vagy egyéb trauma fistula kialakulását okozhatja. Amikor nyílás alakul ki, az eredmény kolovezikus sipoly, más néven vesicocolic fistula.

A colovesicalis fistula kezelhető. Mivel azonban annyira szokatlan, korlátozott mennyiségű információ áll rendelkezésre arról, hogyan lehet a legjobban kezelni ezt a fájdalmas állapotot.

Tünetek

Lehet, hogy tudomására jut, hogy colovesicalis fistulája van, ha kialakul benne az egyik, beleértve:

• Pneumaturia. Ez az egyik leggyakoribb tünet. Akkor fordul elő, amikor a vastagbélből származó gáz keveredik a vizelettel. Buborékokat észlelhet a vizeletében.
• Fecaluria. Ez a tünet akkor fordul elő, ha a széklet anyagának keveréke van a vizeletben. Barna színű vagy zavaros vizeletet fog látni.
• Dysuria. Ez a tünet fájdalmas vagy égő érzést okoz, ha vizel, és visszatérő húgyúti fertőzések (UTI). A húgyhólyag bármely irritációjából kialakulhat, de a kolovesicalis fistula esetek csaknem fele dysuria-val jár.

• Okok és diagnózis

  A kolovesicalis fistulák több mint fele divertikuláris betegség eredménye.

  
  

  A koloveszikális fisztula egyéb okai a következők:

  • colorectalis rák
  • gyulladásos bélbetegség, különösen a Crohn-betegség
  • műtét, amely magában foglalja a vastagbelet vagy a hólyagot
  • sugárkezelés (egyfajta rákkezelés)
  • más környező szervek rákja

  A kolovesicalis fistula diagnosztizálása cisztográfiával, egyfajta képalkotó vizsgálattal végezhető. Az eljárás során orvosa egy vékony, rugalmas csövet helyez be, amelynek egyik végén kamera található a hólyagjában. A kamera a hólyag falának képeit továbbítja a számítógépre, így orvosa meg tudja nézni, hogy van-e fistula.

  Egy másik hasznos képalkotó eljárás a bárium beöntés. Ez segíthet azonosítani a vastagbél problémáit. Az eljárás során orvosa egy kis csövön keresztül kis mennyiségű folyadékot vezet be a végbélbe a fémbáriumot tartalmazó anyagból. A báriumfolyadék bevonja a végbél belsejét, lehetővé téve egy speciális röntgenkamerával, hogy a vastagbél lágyrészeit részletesebben lássa, mint egy szokásos röntgensugárral.

  
  

  A sipoly képei, a fizikai vizsga, a vizeletminta és az egyéb tünetek áttekintése segíthetnek orvosának a kolovesicalis fistula diagnosztizálásában.

  Kezelési lehetőségek

  A kolovesicalis fistula előnyös kezelési módja a műtét.

  Konzervatív kezelést akkor lehet kipróbálni, ha a sipoly elég kicsi, nem rosszindulatú daganat miatt következik be, és korlátozott tünetekkel járó betegben van. Az orvosok konzervatív kezelést is javasolhatnak, ha a betegnek olyan súlyos betegségei vannak, a műtétet nem tekintik biztonságosnak, vagy ha a rák előrehaladott és működésképtelen. A konzervatív kezelés a következőket foglalhatja magában:

  • hogy a vénáin keresztül táplálják, így a beleknek nem kell dolgozniuk, és pihenhetnek
  • antibiotikumok és szteroid gyógyszerek
  • katétert helyezve a hólyagba a vastagbélből esetleg beszivárgó folyadék elvezetésére

  A konzervatív kezelés célja, hogy a fistula önmagában záródjon és gyógyuljon meg. A műtétre azonban továbbra is szükség lehet, ha a fistula nem gyógyul meg önmagában.

  
  

  Mivel a kolovesicalis fistula a diverticulitis szövődménye, mindenképpen tartsa be orvosának utasításait a divertikuláris betegség kezelésében. Bizonyos esetekben a gyógyszerek elegendőek az állapot előrehaladásának megállításához.

  Sebészet

  Ha a konzervatív terápia nem megfelelő vagy hatékony, műtétre lesz szüksége. Egy művelet eltávolíthatja vagy megjavíthatja a fistulát, és leállíthatja a folyadékcserét a hólyag és a vastagbél között.

  A kolovesicalis fistula kezeléséhez szükséges műtét típusa a fistula etiológiájától (okától), súlyosságától és helyétől függ. Jellemzően ezekben az esetekben az orvosok egyfajta sigmoid colectomiának nevezett műtétet alkalmaznak. Ez a műtét magában foglalja az alsó vastagbél egy részének eltávolítását.Az eljárás magában foglalja maga a sipoly eltávolítását, valamint a vastagbél és a hólyag foltozását is.

  A műtét nyílt műtéttel is elvégezhető. Az orvosok vagy nagy metszést végeznek a hasban, vagy laparoszkóposan mennek be, amely speciális, vékony műtéti eszközöket és néhány apró metszést tartalmaz. A laparoszkópos műtétet gyakrabban alkalmazzák erre az eljárásra, mert gyorsabb gyógyulást és csökkentett szövődménykockázatot eredményez. Egy tanulmány szerint a kolovesicalis fistula helyrehozatalához szükséges laparoszkópos műtétek átlagos ideje alig több mint két óra volt.

  A sebészeti javítás bármelyik megközelítéssel a következőket tartalmazza:

  • feküdt egy műtéti asztalon lábakkal kengyelben (lithotomia helyzetként ismert)
  • Általános érzéstelenítés
  • nyílt műtéti metszés vagy többszörös laparoszkópos metszés
  • a vastagbél és a hólyag elválasztása, amelyek egymástól távolabb kerülnek az eljárás folytatása érdekében
  • a sipoly műtéti eltávolítása (reszekciónak nevezett eljárás)
  • a hólyag és / vagy a vastagbél bármilyen hibájának vagy sérülésének kijavítása
  • a vastagbél és a hólyag áthelyezése a megfelelő helyzetükbe
  • egy speciális tapasz elhelyezése a vastagbél és a hólyag között, hogy megakadályozza a jövőbeni sipolyok kialakulását
  • az összes bemetszés lezárása

  Felépülés

  A laparoszkópos kolovesicalis fistula helyreállításának ausztráliai tanulmánya azt mutatta, hogy a műtét után a kórházi tartózkodás átlagos időtartama hat nap volt. Két napon belül a normális bélműködés visszatért. Egy 58 éves férfi esettanulmánya, akin egy kolovesicalis fistula kezelésére nyílt műtéten esett át, megállapította, hogy két nappal a műtét után jól érzi magát. Két nappal később tiszta vizeletet is leadott.

  Orvosa antibiotikumokat ír fel, függetlenül a műtét vagy műtét típusától.

  A műtétet követő napon fel kell kelnie és sétálnia kell. Ha azonban szövődmények merültek fel, akkor azt javasolhatja, hogy maradjon egy-két további napig az ágyban. Ha a műtét sikeres volt, képesnek kell lennie arra, hogy egy-két héten belül folytassa a szokásos tevékenységeket, például a lépcsőn való járást és a vezetést. Mint minden hasi területen végzett műtétnél, néhány hétig kerülje a nehéz dolgok emelését. Feltétlenül beszéljen orvosával a tevékenységének bármilyen korlátozásáról.

  Valószínűleg tiszta-folyékony étrendet fog kapni a műtétet követő első napon. Ezután áttér a puha ételekre, majd a normál étrendre. Ha divertikuláris betegségben szenved, akkor azt javasolhatja, hogy fogyasszon inkább rosttartalmú étrendet. Az étrend adatai a többi egészségügyi problémától függenek. Ha elhízott, javasoljuk, hogy kövesse a fogyás tervét, beleértve az étrend megváltoztatását és a rendszeres testmozgást.

  Ha észleli a bemetszések nyitását, jelentős székrekedést, a végbél vérzését vagy elszíneződött vizeletet, hívja orvosát. Szintén jelenteni kell a fájdalmat, amely nem kapcsolódik a gyógyuláshoz, és a metszés helyén fellépő fertőzés jeleit, például bőrpírt, meleget vagy vastag vízelvezetést a műtét után.

  Outlook

  Bár fájdalmas, a kolovesicalis fistula sikeresen kezelhető. Ugyanez vonatkozik a mögöttes okokra, például a divertikuláris betegségre. Bár lehet, hogy változtatnia kell étrendjén és életmódján, ezek a körülmények és kezeléseik nem okozhatnak hosszú távú szövődményeket.