Mi az LRTI műtét és segíthet-e az ízületi gyulladás kezelésében?

Tartalom

• Áttekintés
• Ki jó jelölt erre a műtétre?
• Mire számíthat az eljárás során
• A hüvelykujj anatómiája
• Mit tesz az LRTI eljárás?
• LRTI műtét sikerességi aránya
• Posztoperatív protokoll és helyreállítási idővonal
• Első hónap
• Második hónap
• Harmadik-hatodik hónap
• Vissza a munkába
• Elvihető

Áttekintés

Az LRTI a ligamentum rekonstrukcióját és az inak interpolációját jelenti. Ez egy típusú műtét a hüvelykujj izületi gyulladásának, a kéz általános ízületi gyulladásának kezelésére.

Az ízületek akkor alakulnak ki, ahol két csont találkozik. Az ízületeidet porcnak nevezett sima szövetek bélelik. A porc lehetővé teszi az egyik csont szabad mozgását a másikkal szemben. Ha artritiszben szenved, a porc romlott, és valószínűleg nem lesz képes tompítani a csontokat, mint régen.

A probléma akkor jelentkezhet, amikor az ízületet tartó erős szövet (ligamentum) fellazul. Ez lehetővé teszi a csontok kicsúszását a helyéről, ami a porc kopását okozza.

Az LRTI műtét eltávolítja a kis csontot (trapézumot) a hüvelykujj alján, és átrendezi a közeli inat, hogy párnát szolgáljon az ízületi hüvelyi ízület számára.A sérült ínszalag egy részét szintén eltávolítják, és helyettesítik a csukló hajlító inak egy darabjával.

A legtöbb ember teljes fájdalomcsillapítást kap az LRTI-ből, de a gyógyulási idő hosszú és néha fájdalmas. Ugyanakkor a trapézcsont eltávolításával jelentős szövődmények is lehetnek.

A 2016-ban 179 embert vizsgáló tanulmány szerint a trapéz eltávolítása (trapeziectomia) a kiegészítő LRTI eljárás nélkül ugyanolyan hatékony lehet, és kevesebb komplikációval járhat.

A Cochrane Database-ban közzétett korábbi tanulmányok azt is jelezték, hogy önmagában a trapeziectomia jobb lehet, mint a teljes LRTI.

Ki jó jelölt erre a műtétre?

A hüvelykujj artritiszének műszaki neve az ízületi ízületi gyulladás.

Az LRTI-ra a legjobb jelöltek a közepesen súlyos és az ízületi ízületi gyulladásban szenvedő felnőttek, akiknek nehézségeik vannak a hüvelykujjal történő megcsípés vagy megfogás.

Az LRTI az 1970-es évek óta működik, és az eljárás fejlődik és továbbfejlődik. Eleinte csak az 50 évnél idősebb embereket vették figyelembe az eljárás során. Azóta gyakoribbá vált a fiatalabb korcsoportok kezelése.

Az ízületi ízületi gyulladás az 50 év feletti nőket 10-20-szor gyakrabban érinti, mint a férfiakat. Az ízületi ízületi gyulladás iránti hajlandósága részben az örökölt (genetikai) tényezőktől függ.

Mire számíthat az eljárás során

A hüvelykujj anatómiája

Vizsgálja meg a hüvelykujját, és két csontot fog érezni, amelyeket fágáknak neveznek. De van egy harmadik csont a kezed húsos részében, amelyet metakarpalnak hívnak. A metakarpális a hüvelykujj hosszabb, második csontját köti össze a csuklójával.

A hüvelykujj csontok három ízülettel rendelkeznek:

• Az elsőt, amely a hegy közelében helyezkedik el, interfalangeális (IP) ízületnek nevezzük.
• A második ízületet, ahol a hüvelykujj második csontja összekapcsolódik a kéz csonttal (metacarpalis), metacarpophalangealis (MP) ízületnek nevezzük.
• A harmadik ízületet, ahol a metakarpális (kéz) csont megfelel a csuklójának trapézcsonttal, carpometacarpalis (CMC) ízületnek nevezzük. A hüvelyi ízületi gyulladásban a CMC a leginkább érintett.

A CMC nagyobb mozgásszabadsággal rendelkezik, mint bármely más ujjízület. Ez lehetővé teszi a hüvelykujj meghajlását, kinyújtását, a kéz felé történő elmozdulását és a körüli forgást. Ez megmagyarázza, miért fáj a csípés vagy megfogás, ha hüvelykujjízületi rendellenessége van.

A hüvelykujj végén a trapézcsont található. Úgy hívják, mert trapéz alakú. Ez a nyolc csont egyike, amelyek alkotják a csuklójának összetett szerkezetét.

Még egy mérlegelhető ízület az, amelyben a trapéz a csukló másik részével találkozik. Ez a scaphotrapeziotrapezoidal (STT) impozáns nevét viseli. A CMC ízülettel együtt artritisz is lehet.

Mit tesz az LRTI eljárás?

Az LRTI-ben a trapézcsont egészét vagy egy részét eltávolítják a csuklóról, és a CMC és az STT ízületek fennmaradó felületét kiegyenlítik.

Bemetszés történik az alkarjában, és elvágják az FCR (flexor carpi radialis) inak, amelyek lehetővé teszik a csukló hajlítását.

A hüvelykujj metakarpális csontjába lyukat fúrnak, és az FCR inak szabad végét átjuttatják rajta, és magukra varrják.

Az FCR fennmaradó részét levágják és gézben tartják fenn. Az ínszövet egy részét a CMC ízület ligamentumának rekonstruálására használják. A másik, hosszabb részt egy szardella nevű tekercsbe tekercseljük.

Az „szardellát” a CMC ízületébe helyezik, hogy biztosítsák a párnázatot, amelyet az ízületi porc biztosított. Mesterséges szardella is felhasználható az inak betakarításának szükségességére.

A hüvelykujj és a csukló megfelelő helyzetének fenntartása érdekében a Kirschner néven ismert speciális vezetékeket vagy csapokat (K-vezetékek) helyezik a kezébe. Ezek kiállnak a bőrből, és általában körülbelül négy héttel a műtét után kerülnek eltávolításra.

Ezt az eljárást el lehet végezni olyan érzéstelenítésben, amelyet regionális axilláris blokknak neveznek, így nem fogja érezni a fájdalmat. Általános érzéstelenítésben is megtehető.

LRTI műtét sikerességi aránya

Az LRTI műtét után sok ember fájdalomcsillapítást tapasztal. David S. Ruch, az észak-karolinai Duke Egyetem ortopédiai sebészetének professzora szerint az LRTI 96% -os sikerességi rátával rendelkezik.

Az LRTI-eljárások 2009. évi áttekintése azonban azt találta, hogy az LRTI-műtéten részt vevő emberek 22% -ának volt káros hatása. Ide tartoztak:

• heg érzékenysége
• inak tapadása vagy repedése
• szenzoros változás
• krónikus fájdalom (komplex regionális fájdalom szindróma, 1. típus)

Ez összehasonlítható a káros hatásokkal csak azoknak a 10% -ának, akiknél a trapézcsontot eltávolítottuk (trapeziectomia), ám a ligamentum rekonstrukciója és az inak nem fekszik be. Mindkét eljárás előnye azonos volt.

Posztoperatív protokoll és helyreállítási idővonal

Az LRTI-ben az érzéstelenítés előnyös formája a regionális axilláris blokk. A brachialis plexus artériában adják be, ahol áthalad a hónaljon. Előnye a folyamatos fájdalomcsillapítás a műtét után.

Általában ébred fel a szedációtól hányingergel, de hamarosan visszatérhet haza.

Első hónap

A műtét után egy sín alkalmazható, amelyet legalább az első héten viselni kell. A hét végén átvehetik Önt a válogatottba. Vagy a műtétet követően egy hónapig egyedül tarthatja a szilánkot.

Az első hónap alatt mindig kezét felemelten kell tartania. Orvosa javasolhatja a csuklómagasság-párnát vagy más eszközt. A hevedereket nem használják, hogy elkerüljék a váll merevségét.

Egy vagy két hét után megváltozhat a sebészeti seb.

Orvosa mozgástartomány-gyakorlatokat ad az ujjai és a hüvelykujja számára az első hónap során.

Második hónap

Négy hét után az orvos eltávolítja a K-vezetékeket és öltéseket.

Kap egy hüvelykujj-tüskét, amelyet spica-szilánknak neveznek, amely az alkarához kapcsolódik.

Orvosa fizikoterápiás programot ír ki, amely izometrikus gyakorlatok segítségével hangsúlyozza a mozgás hatókörét, valamint a csukló és az alkar erősítését.

Harmadik-hatodik hónap

A harmadik hónap elejére fokozatosan visszatér a normál napi tevékenységhez. Eltávolítják a szilánkot, és az érintett kezével szelíd tevékenységeket kezdenek. Ide tartoznak a fogmosás és más személyes higiéniai tevékenységek, valamint az étkezés és az írás.

A terápia magában foglalja a speciális kézi gitt kinyomását és manipulálását az ujjak és a hüvelykujj erősítése érdekében. A gitt fokozatos ellenállási szintekkel rendelkezik, és az erő növekedésével használható.

A gitt műtét utáni határozatlan időre történő használata ajánlott. Vannak olyan emberek, akik egy-két évig tovább erősíthetik erősségeiket.

Vissza a munkába

A fehérgalléros és vezető tisztségviselők egy héten belül visszatérhetnek munkahelyére. De eltarthat három-hat hónap, mielőtt visszatér egy olyan munkához, amelyhez a kezed széles körű használata szükséges.

Elvihető

Az LRTI súlyos műtét, hosszú gyógyulási idővel. Számos ember számára hatékonyan enyhíti a hüvelykujj-izületi fájdalmat. A folyamatos szövődmények kockázata azonban akár 22% is lehet.

Ha az összes többi gyógyszer kudarcot vall, és a műtét az egyetlen lehetőség, akkor mérlegelheti a trapéz eltávolítását (trapeziectomia), a teljes LRTI eljárás nélkül. Beszélje meg orvosával és kérjen második vagy harmadik véleményt.

Előfordulhat, hogy megkönnyebbülést kínál a kézszálas viselése a hüvelykujj támogatása érdekében.

Segélyek és speciális kézerősítő gyakorlatok, beleértve a terápiás gitt használatát is segíthetnek. A kezekre szakosodott gyógytornász készíthet egy sínet, hogy illeszkedjen a kezedhez, és különleges gyakorlatokat végezzen az Ön számára.

Nem vonhatja vissza a műtétet. Ne feledje, hogy nincs orvoslás, ha az LRTI-ben szenvedők 22% -a tartozik komplikációkba.