Mi a Restenosis?

Tartalom

• Áttekintés
• Stenten belüli restenosis (ISR)
• A restenosis tünetei
• A restenosis okai
• A restenosis előfordulásának ütemterve
• A restenosis diagnózisa
• A restenosis kezelése
• A restenosis kilátásai és megelőzése

Áttekintés

A szűkület az artéria szűkülésére vagy elzáródására utal, amelyet a plakkos nevű zsíros anyag felhalmozódása okoz (ateroszklerózis). Amikor a szív artériáiban (koszorúerekben) történik, koszorúér-szűkületnek hívják.

A restenosis („re” + „stenosis”) az az artéria egy része, amelyet korábban elzáródás miatt kezeltek, ismét keskeny lesz.

Stenten belüli restenosis (ISR)

Az angioplasztika, a perkután koszorúér-beavatkozás (PCI) egyik típusa az elzáródott artériák megnyitására használt eljárás. Az eljárás során egy kis fém állványt, úgynevezett szívstentet, szinte mindig az artériába helyeznek, ahol újra kinyitották. A sztent segít az artéria nyitva tartásában.

Amikor az artéria egy része sztenttel eltömődik, az in-stent restenosis (ISR) nevet viseli.

Ha vérrög vagy trombus képződik az artéria egy részén sztenttel, akkor ezt in-stent trombózisnak (IST) nevezik.

A restenosis tünetei

A restenosis stenttel vagy anélkül fokozatosan következik be. Csak akkor okoz tüneteket, ha az elzáródás elég rossz ahhoz, hogy a szív ne kapja meg a szükséges minimális mennyiségű vért.

Amikor a tünetek kialakulnak, általában nagyon hasonlítanak azokhoz a tünetekhez, amelyeket az eredeti elzáródás a javítása előtt okozott. Jellemzően ezek a koszorúér-betegség (CAD) tünetei, például mellkasi fájdalom (angina) és légszomj.

Az IST általában hirtelen és súlyos tüneteket okoz. Az alvadék általában az egész szívkoszorút elzárja, így vér nem juthat be a szív által szolgáltatott részébe, ami szívrohamot (miokardiális infarktus) okozhat.

A szívroham tünetei mellett lehetnek komplikációk tünetei, például szívelégtelenség.

A restenosis okai

A ballon angioplasztika a koszorúér szűkületének kezelésére szolgáló eljárás. Ez magában foglalja a katéter befűzését a koszorúér szűkített részébe. A léggömb kitágítása a katéter csúcsára oldalra tolja a plakkot, megnyitva az artériát.

Az eljárás károsítja az artéria falait. Az artéria gyógyulásával új szövet nő a sérült falban. Végül az egészséges sejtek új bélése, az úgynevezett endothelium borítja a helyet.

A restenosis azért következik be, mert az artéria rugalmas falai hajlamosak lassan visszahúzódni, miután kinyújtották őket. Továbbá az artéria szűkül, ha a szövetek növekedése a gyógyulás során túlzott.

Csupasz fém stenteket (BMS) fejlesztettek ki, amelyek segítenek ellenállni az újra kinyílt artéria hajlamának a bezárására, miközben gyógyul.

A BMS-t az artéria falán helyezik el, amikor a ballont felfújják az angioplasztika során. Megakadályozza a falak visszaköltözését, de a sérülés hatására új szövetnövekedés lép fel. Ha túl sok szövet nő, az artéria szűkülni kezd, és restenosis léphet fel.

A kábítószer-eluáló sztentek (DES) ma a leggyakrabban használt sztentek. Jelentősen csökkentették a restenosis problémáját, amint azt az amerikai családorvos 2009-ben megjelent cikkében megtalált restenosis arányok mutatják:

• ballon angioplasztika stent nélkül: a betegek 40 százalékánál resztenózis alakult ki
• BMS: 30 százalékban restenosis alakult ki
• DES: 10 százalék alatt restenosis alakult ki

Az ateroszklerózis resztenózist is okozhat. A DES segít megelőzni az új szövetnövekedés miatti restenózist, de nem befolyásolja a mögöttes állapotot, amely elsősorban a szűkületet okozta.

Hacsak a rizikófaktorai nem változnak a sztent elhelyezése után, a koszorúerekben, pl. A sztentekben, továbbra is plakk képződik, ami resztenózishoz vezethet.

Trombózis vagy vérrög alakulhat ki, amikor a véralvadási faktorok érintkeznek a test számára idegen dologgal, például egy sztenttel. Szerencsére az IST a koszorúér-sztentek csak körülbelül 1% -ában fejlődik ki.

A restenosis előfordulásának ütemterve

A restenosis stent elhelyezéssel vagy anélkül általában az artéria újbóli megnyitása után három és hat hónap között jelentkezik. Az első év után a felesleges szövetnövekedésből eredő restenosis kialakulásának kockázata nagyon kicsi.

A mögöttes CAD-ből származó restenosis kialakulása hosszabb ideig tart, és leggyakrabban egy vagy több évvel az eredeti szűkület kezelése után következik be. A restenosis kockázata addig tart, amíg a szívbetegségek kockázati tényezői nem csökkennek.

A legtöbb szerint az IST-k a stent elhelyezését követő első hónapokban fordulnak elő, de az első évben kicsi, de jelentős kockázat van. A vérhígítók alkalmazása csökkentheti az IST kockázatát.

A restenosis diagnózisa

Ha orvosa restenosisra gyanakszik, általában a három teszt egyikét alkalmazza. Ezek a tesztek segítenek információt szerezni a dugulás helyéről, méretéről és egyéb jellemzőiről. Ők:

• A koszorúér-angiogram. Festéket injektálnak az artériába, hogy felfedjék az elzáródásokat és megmutassák, hogy a vér mennyire áramlik röntgenfelvételen.
• Intravaszkuláris ultrahang. A katéterből hanghullámokat bocsátanak ki, hogy képet alkossanak az artéria belsejéről.
• Optikai koherencia tomográfia. A katéterből fényhullámokat bocsátanak ki, hogy nagy felbontású képeket hozzanak létre az artéria belsejéről.

A restenosis kezelése

A restenosis, amely nem okoz tüneteket, általában nem igényel semmilyen kezelést.

Amikor a tünetek megjelennek, általában fokozatosan súlyosbodnak, így van idő a restenosis kezelésére, mielőtt az artéria teljesen bezárul és szívrohamot okoz.

A stent nélküli artéria restenosisát általában ballon angioplasztikával és DES elhelyezéssel kezelik.

Az ISR-t általában egy másik stent (általában DES) behelyezésével vagy angioplasztikával kezelik ballon segítségével. A léggömböt olyan gyógyszerrel vonják be, amelyet DES-en használnak a szövetek növekedésének gátlására.

Ha a restenosis továbbra is előfordul, orvosa fontolóra veheti a koszorúér bypass műtétet (CABG), hogy elkerülje a többszörös sztent elhelyezését.

Néha, ha nem szeretne eljárást vagy műtétet végezni, vagy nem tolerálná jól, a tüneteit egyedül gyógyszeres kezeléssel kezelik.

Az IST szinte mindig vészhelyzet. Az IST-vel rendelkező emberek legfeljebb 40 százaléka nem éli túl. A tünetek alapján megkezdődik az instabil angina vagy a szívroham kezelése. Általában a PCI-t azért hajtják végre, hogy megpróbálja az artériát a lehető leghamarabb újranyitni és minimalizálni a szívkárosodást.

Sokkal jobb megakadályozni az IST-t, mint megpróbálni kezelni. Éppen ezért az életre szóló napi aszpirinnel együtt más vérhígítókat is kaphat, például klopidogrelt (Plavix), prasugrelt (Effient) vagy tikagrelort (Brilinta).

Ezeket a vérhígítókat általában legalább egy hónapig, de általában egy évig vagy annál tovább szedik a stent elhelyezése után.

A restenosis kilátásai és megelőzése

A jelenlegi technológia sokkal kevésbé valószínűvé tette, hogy az angioplasztika vagy a stent elhelyezése után a szövetek túlnövekedése miatt restenosis lesz.

Az artéria első elzáródása előtt tapasztalt tüneteinek fokozatos visszatérése a restenosis kialakulásának jele, ezért keresse fel orvosát.

A gyógyulási folyamat során a szövetek túlzott növekedése miatti restenózis megelőzésére nem sokat tehet. Ugyanakkor segíthet megelőzni a koszorúér-betegség hátterében fellépő restenózist.

Próbálja fenntartani a szív egészséges életmódját, amely magában foglalja a nem dohányzást, az egészséges étrendet és a mérsékelt testmozgást. Ez csökkentheti az artériák plakk-felhalmozódásának kockázatát.

Nem valószínű, hogy megkapja az IST-t is, különösen miután egy hónapig vagy hosszabb ideig volt stentje. Az ISR-től eltérően azonban az IST általában nagyon súlyos, és gyakran a szívroham hirtelen tüneteit okozza.

Ezért különösen fontos az IST megelőzése vérhígítók szedésével mindaddig, amíg orvosa javasolja.