Mellrák

Az emlőrák a mell szöveteiben kezdődő rák. Az emlőráknak két fő típusa van:

• A ductalis carcinoma azokból a csövekből (csatornákból) indul ki, amelyek a tejet a melltől a mellbimbóig viszik. A legtöbb emlőrák ilyen típusú.
• A lobularis carcinoma a mell tejeit termelő részeiben, úgynevezett lobulusokban kezdődik.

Ritka esetekben más típusú emlőrák is megindulhat a mell egyéb területein.

Az emlőrák kockázati tényezői növelik az emlőrák kialakulásának esélyét:

• Néhány kockázati tényező, amelyet kontrollálhat, például alkoholfogyasztás. Másokat, például a családtörténetet, nem tudsz irányítani.
• Minél több kockázati tényező van, annál inkább nő a kockázata. De ez nem azt jelenti, hogy rákot fog kialakítani. Sok nőnek, akinél emlőrák alakul ki, nincsenek ismert kockázati tényezői vagy családtörténete.
• A kockázati tényezők megértése segíthet a kockázat csökkentésében.

Néhány nőnek nagyobb a kockázata az emlőrák miatt bizonyos genetikai markerek vagy változatok miatt, amelyeket a szüleik adhatnak át.

• A BRCA1 vagy BRCA2 néven ismert gének felelősek az örökletes emlőrák legtöbb esetben.
• A szűrőeszköz, amely a családjának és az Ön történetének kérdéseivel is foglalkozik, segíthet az egészségügyi szolgáltatónak abban, hogy fennáll-e veszélye e gének hordozásának.
• Ha magas a kockázata, vérvizsgálatot kell végezni, hogy kiderüljön, hordozza-e a géneket.
• Bizonyos más gének a mellrák kockázatának fokozásához vezethetnek.

A mellimplantátumok, izzadásgátló szerek használata és a melltartó melltartó viselése nem növeli az emlőrák kockázatát. Nincs bizonyíték arra, hogy közvetlen összefüggés lenne az emlőrák és a peszticidek között.

A korai emlőrák gyakran nem okoz tüneteket. Éppen ezért fontos a rendszeres emlővizsgálat és a mammográfia, ezért a rákos megbetegedések, amelyeknek nincsenek tüneteik, korábban megtalálhatók.

A rák növekedésével a tünetek a következők lehetnek:

• Kemény, egyenetlen élű, általában nem fájó melldarab vagy hónalj.
• A mell vagy a mellbimbó méretének, alakjának vagy tapintásának megváltozása. Például bőrpírja, gödröcskéje vagy hámlása lehet, amely úgy néz ki, mint egy narancs bőre.
• Folyadék a mellbimbóból. A folyadék véres lehet, tiszta-sárga, zöld vagy gennyes lehet.

Férfiaknál az emlőrák tünetei közé tartozik a mell csomója, az emlő fájdalma és érzékenysége.

A fejlett emlőrák tünetei lehetnek:

• Csontfájdalom
• Mellfájdalom vagy kellemetlen érzés
• Bőrfekélyek
• A hónalj nyirokcsomóinak duzzanata (rákos mell mellett)
• Fogyás

Az egészségügyi szolgáltató megkérdezi a tüneteit és a kockázati tényezőket. Ezután a szolgáltató fizikai vizsgálatot végez. A vizsga magában foglalja mind a mellet, a hónaljat, mind a nyak és a mellkas területét.

A nőket arra ösztönzik, hogy minden hónapban végezzenek mell-önvizsgálatot. Vitatható az önvizsgálatok fontossága az emlőrák kimutatásában.

Az emlőrákos emberek diagnosztizálására és megfigyelésére használt tesztek a következők lehetnek:

• Mammográfia az emlőrák szűrésére vagy az emlődomb azonosításának elősegítésére
• Mell ultrahang, hogy kiderüljön, a csomó szilárd vagy folyadékkal töltött-e
• Mellbiopszia, olyan módszerekkel, mint a tűszívás, ultrahang-vezérelt, sztereotaktikus vagy nyitott módszer
• Emlő MRI, amely segít jobban azonosítani a melldarabot, vagy értékelni tudja a mammográfia kóros változását
• Sentinel nyirokcsomó biopszia annak ellenőrzésére, hogy a rák átterjedt-e a nyirokcsomókra
• CT-vizsgálat annak ellenőrzésére, hogy a rák átterjedt-e a mellen kívül
• PET-vizsgálat annak ellenőrzésére, hogy a rák átterjedt-e

Ha orvosa megtudja, hogy valóban emlőrákja van, további vizsgálatokat végeznek. Ezt stádiumnak nevezik, amely ellenőrzi, hogy a rák átterjedt-e. A stádium segít irányítani a kezelést és a nyomon követést. Ez egyúttal képet ad arról, hogy mire számíthat a jövőben.

Az emlőrák stádiumai 0 és IV között változnak. Minél magasabb a stádium, annál előrehaladottabb a rák.

A kezelés számos tényezőn alapul, beleértve:

• Az emlőrák típusa
• A rák stádiuma (a stádium a szolgáltatók által használt eszköz a rák előrehaladásának megismerésére)
• Hogy a rák érzékeny-e bizonyos hormonokra
• Hogy a rák túltermeli-e (túlexpresszálja) a HER2 / neu fehérjét

A rákkezelések a következők lehetnek:

• Hormonterápia.
• Kemoterápia, amely gyógyszereket használ a rákos sejtek elpusztítására.
• Sugárterápia, amelyet rákos szövetek elpusztítására alkalmaznak.
• Műtét a rákos szövet eltávolítására: A lumpectomia eltávolítja a mell csomóját. A mastectomia eltávolítja a mell egészét vagy egy részét, esetleg a közeli struktúrákat. A közeli nyirokcsomók a műtét során is eltávolíthatók.
• A célzott terápia gyógyszerekkel támadja meg a rákos sejtek génváltozásait. A hormonterápia a célzott terápia példája. Blokkol bizonyos hormonokat, amelyek táplálják a rák növekedését.

A rákkezelés lehet helyi vagy szisztémás:

• A helyi kezelések csak a betegség területét érintik. A sugárzás és a műtét a helyi kezelés egyik formája. Akkor a leghatékonyabbak, ha a rák nem terjedt el a mellen kívül.
• A szisztémás kezelések az egész testet érintik. A kemoterápia és a hormonterápia a szisztémás kezelés egyik fajtája.

A legtöbb nő kezelések kombinációját kapja. Az I., II. Vagy III. Stádiumú emlőrákban szenvedő nőknél a fő cél a rák kezelése és annak visszatérésének megakadályozása. A IV. Stádiumú rákos nők esetében a cél a tünetek javítása és a továbbélés elősegítése. A legtöbb esetben a IV. Stádiumú emlőrák nem gyógyítható.

• 0 stádium és ductalis carcinoma: A standard kezelés a lumpectomia plusz sugárzás vagy mastectomia.
• I. és II. Szakasz: A standard kezelés a lumpectomia plusz sugárzás vagy mastectomia nyirokcsomó-eltávolítással. Kemoterápia, hormonterápia és más célzott terápia szintén alkalmazható műtét után.
• III. Szakasz: A kezelés műtéttel jár, esetleg kemoterápiával, hormonterápiával és más célzott terápiával.
• IV. Szakasz: A kezelés magában foglalhatja a műtétet, sugárkezelést, kemoterápiát, hormonterápiát, egyéb célzott terápiát vagy ezek kombinációját.

A kezelés után néhány nő egy ideig továbbra is szedi a gyógyszereket. A kezelés után minden nőnek továbbra is vérvizsgálatot, mammográfiát és egyéb vizsgálatokat végeznek, hogy ellenőrizzék a rák visszatérését vagy egy másik emlőrák kialakulását.

A masztektómián átesett nőknél rekonstruktív mellműtétet végezhetnek. Erre a mastectomia idején vagy később kerül sor.

A betegség stresszét enyhítheti, ha csatlakozik egy rákot támogató csoporthoz. Ha megosztja másokkal, akiknek vannak közös tapasztalataik és problémáik, akkor nem érezhetik magukat egyedül.

Az új, továbbfejlesztett kezelések segítenek az emlőrákban szenvedők tovább élni. A mellrák még kezeléssel is átterjedhet a test más részeire. Néha a rák visszatér, még akkor is, ha az egész daganatot eltávolították, és a közeli nyirokcsomók rákmentesek.

Néhány nőnek, akinek mellrákja volt, új mellrák alakul ki, amely nem kapcsolódik az eredeti daganathoz.

Az, hogy milyen jól áll az emlőrák kezelése után, sok mindentől függ. Minél előrehaladottabb a rákod, annál gyengébb az eredmény. A megismétlődés kockázatát és a sikeres kezelés valószínűségét meghatározó egyéb tényezők a következők:

• A daganat helye és meddig terjedt
• Akár a tumor hormonreceptor-pozitív, akár negatív
• Daganat markerek
• Gén expresszió
• A daganat mérete és alakja
• A sejtosztódás mértéke vagy a daganat növekedési sebessége

A fentiek figyelembevétele után szolgáltatója megvitathatja az emlőrák megismétlődésének kockázatát.

Mellékhatásokat vagy szövődményeket tapasztalhat a rák kezelésében. Ezek lehetnek átmeneti fájdalom vagy a mell és a környék duzzanata. Kérdezze meg szolgáltatóját a kezelés lehetséges mellékhatásairól.

Vegye fel a kapcsolatot szolgáltatójával, ha:

• Van egy mell- vagy hónaljcsomód
• Bimbóváladékod van

Az emlőrák kezelése után hívja fel szolgáltatóját, ha olyan tüneteket észlel, mint:

• Mellbimbó kisülése
• Kiütés a mellen
• Új csomók a mellben
• Duzzanat a környéken
• Fájdalom, különösen mellkasi fájdalom, hasi fájdalom vagy csontfájdalom

Beszéljen szolgáltatójával arról, hogy milyen gyakran kell mammográfiát vagy más vizsgálatokat végeznie az emlőrák szűrésére. A mammográfiával megállapított korai emlőrák jó eséllyel gyógyítható.

A tamoxifen az emlőrák megelőzésére engedélyezett 35 éves és idősebb nőknél, akiknek nagy a kockázata. Beszélje meg ezt a szolgáltatóval.

Azok a nők, akiknél az emlőrák kockázata nagyon magas, fontolóra vehetik a megelőző (profilaktikus) mastectomiát. Ez egy műtét a mell eltávolítására az emlőrák diagnosztizálása előtt. A lehetséges jelöltek a következők:

• Azok a nők, akiknek már eltávolították az egyik emlőt a rák miatt
• Azok a nők, akiknek családi kórtörténetében erős az emlőrák
• Azok a nők, akiknek olyan génjeik vagy genetikai mutációik vannak, amelyek növelik az emlőrák kockázatát (például BRCA1 vagy BRCA2)

Számos kockázati tényezőt, például a génjeit és a családtörténetét nem lehet ellenőrizni.De az egészséges életmód megváltoztatása csökkentheti a rák kialakulásának általános esélyét. Ebbe beletartozik:

• Egészséges ételek fogyasztása
• Egészséges testsúly fenntartása
• Az alkoholfogyasztás napi 1 italra korlátozása

Rák - mell; Carcinoma - ductalis; Carcinoma - lobularis; DCIS; LCIS; HER2-pozitív emlőrák; ER-pozitív emlőrák; Ductalis carcinoma in situ; Lobuláris carcinoma in situ

• Mell külső sugárzása - kisülés
• Kemoterápia - mit kérjen orvosától
• Lymphedema - öngondoskodás
• Masztektómia és emlő rekonstrukció - mit kérjen orvosától
• Mastectomia - váladékozás
• Sugárterápia - kérdések, amelyeket orvosának kell feltennie

• Női mell
• Az emlő tűbiopsziája
• A mell nyitott biopsziája
• Mell önvizsgálat
• Mell önvizsgálat
• Mell önvizsgálat
• Lumpectomia
• Mellcsomók eltávolítása - sorozat
• Mastectomia - sorozat
• Sentinel csomópont biopszia

Makhoul I. Az emlőrák terápiás stratégiái. In: Bland KI, Copeland EM, Klimberg VS, Gradishar WJ, szerk. A mell: A jóindulatú és rosszindulatú betegségek átfogó kezelése. 5. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 24. fejezet.

Nemzeti Rák Intézet honlapja. Mellrák kezelése (felnőtt) (PDQ) - egészségügyi szakember verzió. www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq. Frissítve 2020. február 12.. Hozzáférés: 2020. február 25.

Nemzeti Átfogó Rákhálózat weboldala. NCCN klinikai gyakorlati útmutatások onkológiában (NCCN irányelvek): Mellrák. 2.2020 verzió. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf. Frissítve 2020. február 5.. Hozzáférés: 2020. február 25.

Siu AL; Egyesült Államok Preventive Services Munkacsoport. Az emlőrák szűrése: az Egyesült Államok Preventive Services Task Force ajánlási nyilatkozata. Ann Intern Med. 2016; 164 (4): 279-296. PMID: 26757170 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26757170/.

US Preventive Services Task Force, Owens DK, Davidson KW és mtsai. Kockázatértékelés, genetikai tanácsadás és genetikai tesztelés a BRCA-val kapcsolatos rák esetében: Az Egyesült Államok Preventive Services Munkacsoportjának ajánlási nyilatkozata [a közzétett javítás a JAMA-ban jelenik meg. 2019; 322 (18): 1830]. JAMA. 2019; 322 (7): 652-665. PMID: 31429903 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31429903/.