Tüdőátültetés

A tüdőátültetés olyan műtét, amely egy vagy mindkét beteg tüdőt emberi donor egészséges tüdejére cserél.

A legtöbb esetben az új tüdőt vagy tüdőt olyan személy adományozza, aki 65 évnél fiatalabb és agyhalott, de még mindig életmentő. A donor tüdejének betegségektől mentesnek kell lennie, és a lehető legszorosabban össze kell hangolnia a szövet típusával. Ez csökkenti annak esélyét, hogy a szervezet elutasítsa a transzplantációt.

A tüdőt élő donorok is adhatják. Két vagy több emberre van szükség. Minden ember a tüdejének egy szegmensét (lebenyét) adományozza. Ez egy teljes tüdőt képez a befogadó személy számára.

A tüdőtranszplantációs műtét során alszik és fájdalommentes (általános érzéstelenítésben). A mellkasban műtéti vágás történik. A tüdőtranszplantációs műtétet gyakran szív-tüdő gép segítségével végzik. Ez az eszköz a szív és a tüdő munkáját végzi, miközben a szív és a tüdő leáll a műtét miatt.

• Egyetlen tüdőtranszplantáció esetén a vágás a mellkasának azon oldalán történik, ahol a tüdőt átültetik. A művelet 4-8 órát vesz igénybe. A legtöbb esetben a legrosszabb funkciójú tüdőt távolítják el.
• Kettős tüdőtranszplantáció esetén a vágás a mell alatt történik, és a mellkas mindkét oldaláig ér. A műtét 6-12 órát vesz igénybe.

A vágás elvégzése után a tüdőtranszplantációs műtét fő lépései a következők:

• Ön a szív-tüdő gépre kerül.
• Az egyik vagy mindkét tüdejét eltávolítják. Kettős tüdőátültetésen áteső embereknél az első oldal lépéseinek többségét vagy egészét a második oldal elvégzése előtt végezzük el.
• Az új tüdő fő erei és légutai az erekhez és a légutakhoz vannak varrva. A donor lebenyét vagy tüdejét a helyére varrják (varrják). A mellkascsövekbe helyezzük a levegőt, a folyadékot és a vért a mellkasból néhány napig, hogy a tüdő teljesen kitágulhasson.
• Ha a tüdő be van varrva és működik, akkor leveszik a szív-tüdő gépről.

Néha a szív és a tüdő átültetését egyidejűleg végzik (szív-tüdő transzplantáció), ha a szív is beteg.

A legtöbb esetben a tüdőátültetést csak akkor végezzük, ha a tüdőelégtelenség minden más kezelése sikertelen. A tüdőátültetést 65 évesnél fiatalabbak számára lehet ajánlani, akik súlyos tüdőbetegségben szenvednek. Néhány példa olyan betegségekre, amelyek tüdőátültetést igényelhetnek:

• Cisztás fibrózis
• A tüdő artériáinak károsodása a születéskori szívhiba miatt (veleszületett hiba)
• A nagy légutak és a tüdő megsemmisítése (bronchiectasis)
• Emphysema vagy krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)
• Tüdőbetegségek, amelyekben a tüdőszövetek megduzzadnak és hegesednek (interstitialis tüdőbetegség)
• Magas vérnyomás a tüdő artériáiban (pulmonalis hipertónia)
• Szarkoidózis

A tüdőátültetés nem végezhető olyan emberek számára, akik:

• Túl betegek vagy rosszul táplálkoznak ahhoz, hogy végigcsinálják az eljárást
• Folytassa a dohányzást vagy alkohollal vagy más drogokkal való visszaélést
• Van aktív hepatitis B, hepatitis C vagy HIV
• Az elmúlt 2 évben rákos volt
• Tüdőbetegsége van, amely valószínűleg befolyásolja az új tüdőt
• Ha más szervek súlyos betegségben szenvednek
• Nem tudja megbízhatóan bevenni a gyógyszereket
• Nem képesek lépést tartani a szükséges kórházi és egészségügyi látogatásokkal és vizsgálatokkal

A tüdőátültetés kockázatai a következők:

• Vérrögök (mélyvénás trombózis).
• Cukorbetegség, csontvékonyodás vagy magas koleszterinszint az átültetés után adott gyógyszerekből.
• A kilökődésgátló (immunszuppressziós) gyógyszerek miatt megnő a fertőzések kockázata.
• A vese, a máj vagy más szervek károsodása az elutasító gyógyszerek miatt.
• Bizonyos rákok jövőbeni kockázata.
• Problémák az új erek és légutak rögzítésének helyén.
• Az új tüdő elutasítása, amely azonnal bekövetkezhet, az első 4-6 héten belül, vagy idővel.
• Lehet, hogy az új tüdő egyáltalán nem működik.

A következő teszteket kell elvégeznie annak megállapítására, hogy jó jelölt-e a művelethez:

• Vérvizsgálatok vagy bőrvizsgálatok a fertőzések ellenőrzésére
• Vérvizsgálat
• Vizsgálatok a szíved értékelésére, például elektrokardiogram (EKG), echokardiogram vagy szívkatéterezés
• Tesztek a tüdő értékelésére
• Vizsgálatok a korai rák keresésére (Pap kenet, mammogram, kolonoszkópia)
• Szövegírás, hogy megbizonyosodjon arról, hogy teste nem utasítja el az adományozott tüdőt

A transzplantációra jó jelölteket regionális várólistára helyezik. Helye a várólistán számos tényezőn alapul, többek között:

• Milyen típusú tüdőproblémái vannak
• A tüdőbetegség súlyossága
• A transzplantáció sikerének valószínűsége

A legtöbb felnőtt számára a várólistán töltött idő mennyisége általában nem határozza meg, hogy milyen gyorsan kap tüdőt. A várakozási idő gyakran legalább 2-3 év.

Amíg új tüdőre vársz:

• Kövesse a tüdőátültetési csoport által ajánlott étrendet. Hagyja abba az alkoholfogyasztást, ne dohányozzon, és tartsa a testsúlyát az ajánlott tartományban.
• Vegye be az összes gyógyszert az előírt módon. Jelentse a gyógyszereiben bekövetkezett változásokat és orvosi problémákat, amelyek újak vagy súlyosbodnak a transzplantációs csoport számára.
• Kövesse minden olyan edzésprogramot, amelyet a pulmonalis rehabilitáció során tanítottak meg neked.
• Tartson meg minden megbeszélést, amelyet a szokásos egészségügyi szolgáltatóval és a transzplantációs csapattal folytatott.
• Tájékoztassa a transzplantációs csoportot arról, hogyan lehet azonnal kapcsolatba lépni Önnel, ha rendelkezésre áll egy tüdő. Győződjön meg arról, hogy gyorsan és egyszerűen kapcsolatba léphet veled.
• Készüljön fel előre a kórházba.

Az eljárás előtt mindig mondja el szolgáltatójának:

• Milyen gyógyszereket, vitaminokat, gyógynövényeket és egyéb kiegészítőket szed, még azokat is, amelyeket vény nélkül vásárolt
• Ha sok alkoholt fogyasztott (napi egy vagy két italnál többet)

Ne egyen és ne igyon semmit, amikor azt mondják, hogy jöjjön kórházba tüdőátültetés céljából. Csak azokat a gyógyszereket vegye be, amelyeket egy kis korty vízzel kell bevennie.

Arra kell számítani, hogy tüdőátültetés után 7-21 napig marad a kórházban. Valószínűleg közvetlenül az operáció után tölt majd időt az intenzív osztályon. A legtöbb tüdőátültetést végző központ rendelkezik standard módszerekkel a tüdőátültetett betegek kezelésére és kezelésére.

A gyógyulási időszak körülbelül 6 hónap. A transzplantációs csoport gyakran megkéri Önt, hogy maradjon a kórház közelében az első 3 hónapban. Hosszú évekig rendszeresen ellenőriznie kell vérvizsgálattal és röntgennel.

A tüdőátültetés egy jelentős eljárás, amelyet életveszélyes tüdőbetegségben vagy károsodásban szenvedőknél végeznek.

Ötből körülbelül négy beteg él még egy évvel a transzplantáció után. Ötből körülbelül ötből két transzplantált beteg él. A legnagyobb a halálozás kockázata az első évben, főleg olyan problémák miatt, mint az elutasítás.

Az elutasítás elleni küzdelem folyamatos folyamat. A szervezet immunrendszere az átültetett szervet betolakodónak tekinti, és megtámadhatja azt.

A kilökődés megelőzése érdekében a szervátültetett betegeknek elutasításgátló (immunszuppressziós) gyógyszereket kell szedniük. Ezek a gyógyszerek elnyomják a szervezet immunválaszát és csökkentik az elutasítás esélyét. Ennek eredményeként azonban ezek a gyógyszerek csökkentik a szervezet természetes képességét a fertőzések leküzdésére.

A tüdőátültetés után 5 évvel legalább ötödik embernél rák alakul ki, vagy szívproblémái vannak. A legtöbb ember számára az életminőség javul a tüdőátültetés után. Jobban bírják a testtűrést, és napi szinten többet képesek elvégezni.

Szilárd szervátültetés - tüdő

• Tüdőtranszplantáció - sorozat

Blatter JA, Noyes B, Sweet SC. Gyermek tüdőtranszplantáció. In: Wilmott RW, Deterding R, Li A és mtsai. szerk. A légzőrendszer Kendig-rendellenességei gyermekeknél. 9. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 67. fejezet.

Brown LM, Puri V, Patterson GA. Tüdőtranszplantáció. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, szerk. Sabiston és Spencer mellkassebészet. 9. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 14. fejezet.

Chandrashekaran S, Emtiazjoo A, Salgado JC. Tüdőtranszplantált betegek intenzív osztályának kezelése. In: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, szerk. A kritikus gondozás tankönyve. 7. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 158. fejezet.

Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF. Gyermek szív és szív-tüdő transzplantáció. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, szerk. Nelson Gyermekgyógyászati ​​tankönyv. 20. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 443. fejezet.

Kotloff RM, Keshavjee S. Tüdőtranszplantáció. In: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD és munkatársai, szerk. Murray & Nadel légzésgyógyászati ​​tankönyve. 6. kiadás Philadelphia, Pennsylvania: Elsevier Saunders; 2016: 106. fejezet.