Lehet, hogy egy Medicare Advantage terv eldönti?

Tartalom

• Mi a Medicare Advantage terv?
• Egészségügyi Karbantartó Szervezet (HMO)
• Preferált Szolgáltató Szervezet (PPO)
• Speciális igények terve (SNP)
• Orvosi megtakarítási számla (MSA)
• Privát szolgáltatási díj (PFFS)
• Medicare Advantage és ESRD
• Miért veszíthetem el a Medicare Advantage tervet?
• Nem új szerződés
• Éves változási értesítés tervezése
• Költöztetés (címváltozás)
• nemfizetés
• Ki jogosult a Medicare Advantage tervre?
• Mi az SNP?
• Krónikus állapotú speciális igényű tervek (C-SNP)
• Intézményi speciális igényű tervek (I-SNP)
• Kettős támogatható speciális igényű tervek (D-SNP)
• Mit tegyek, ha a terv megváltozik?
• Mikor jelentkezzen be új tervbe
• Elvihető

• A Medicare Advantage terv egészségi állapota vagy betegsége miatt nem engedheti el.
• A terv azonban elvesztheti Önt, ha a megadott türelmi időn belül nem fizeti be a díjakat.
• Elveszítheti a tervét is, ha azt a biztosítótársaság már nem kínálja, a Medicare & Medicaid Szolgáltatások Központja nem újítja meg, vagy az Ön területén nem áll rendelkezésre.
• Ha nem vagy jogosult rendszeres bejelentkezésre Medicare Advantage A vesebetegség befejező stádiumának megfelelő terv alapján jogosult lehet speciális igényű tervre.

Ha jelenleg rendelkezik Medicare Advantage-tervvel, akkor aggódhat, hogy a körülmények megváltozása miatt a terv elbocsáthatja Önt, és fedezet nélkül hagyhatja Önt.

A jó hír az, hogy a Medicare Advantage egészségi állapot vagy betegség miatt nem engedheti el. Lehetőség van azonban más okokból elveszíteni a lefedettséget.

Például, ha nem fizeti be a díjakat a terv türelmi időszakában a fizetés elmaradása miatt, akkor elutasíthatja. A terv akkor is elveszítheti Önt, ha azt már nem kínálják az Ön területén vagy a Medicare-n keresztül.

Olvassa tovább, hogy többet megtudjon arról, hogy miért zárta le a Medicare Advantage tervei a lefedettséget, hogyan lehet új tervet találni és így tovább.

Mi a Medicare Advantage terv?

A Medicare Advantage (C. rész) egyfajta egészségbiztosítás, amelyet magánbiztosítóktól vásárolnak. Általában extra lefedettséget biztosít az eredeti Medicare (A. és B. rész) kínálatán túl. A Medicare Advantage tervei különböznek, de a legtöbbjük tartalmazza a vényköteles gyógyszerek fedezetét, valamint a látást és a fogászati ​​ellátást.

A Medicare Advantage tervei garantáltan kiadottak. Ez azt jelenti, hogy garantáltan elfogadja a tervet, feltéve, hogy a terv szolgáltatási területén él, és jogosult az eredeti Medicare-ra. Az egyetlen kivétel e szabály alól, ha van vesebetegsége (ESRD), amelyet később részletesebben tárgyalunk.

Lehetséges, hogy többféle típusú Medicare Advantage közül választhat. Az alábbiakban részletesebben megvizsgáljuk ezeket.

Egészségügyi Karbantartó Szervezet (HMO)

A HMO-k megkövetelik, hogy orvosokat, kórházakat és más szolgáltatókat vegyen igénybe, akik egy adott hálózaton belül vannak, kivéve a vészhelyzeteket.

Preferált Szolgáltató Szervezet (PPO)

A PPO-k lehetővé teszik az orvosok, kórházak és más szolgáltatók igénybevételét, akik egy adott hálózaton belül és kívül helyezkednek el. Ne feledje, hogy a hálózaton kívüli szolgáltatók általában többet fizetnek.

Speciális igények terve (SNP)

Az SNP-k biztosítják a korlátozott jövedelmű és speciális egészségügyi feltételekkel küzdő személyeket. Ide tartoznak a krónikus állapotok és betegségek széles köre, beleértve a demenciát, a cukorbetegséget, az ESRD-t és a szívelégtelenséget.

Az SNP-k lakossági létesítményekben, például ápolási otthonokban élők, valamint azok számára is elérhetők, akik otthoni ápolási ellátásra jogosultak.

Az SNP-k emellett tartalmaznak vényköteles gyógyszereket is.

Orvosi megtakarítási számla (MSA)

Ezek a tervek kombinálják a nagymértékben levonható biztosítási terv opciókat egy orvosi megtakarítási számlával, amelyet kifejezetten az egészségügyi költségek fedezésére használ. Az MSA-k nem tartalmaznak vényköteles gyógyszereket.

Privát szolgáltatási díj (PFFS)

A PFFS egy speciális fizetési terv, amely rugalmasságot kínál a szolgáltató számára. A PFFS segítségével bármilyen Medicare által jóváhagyott szolgáltatót láthat, aki elfogadja a fizetési feltételeket és hajlandó kezelni Önt. Sok PFFS-tervvel rendelkező személy is feliratkozik a Medicare D. részébe vényköteles gyógyszerek fedezésére.

Medicare Advantage és ESRD

Az új beiratkozott hallgatók garantált elfogadási szabálya alól kivétel az ESRD-vel rendelkezők számára. Ha van ESRD, és nem volt veseátültetése, akkor nem tudja kiválasztani a kívánt Medicare Advantage tervet.

Van néhány lehetőség, például az SNP-k. Az Original Medicare az ESRD-s emberek számára is elérhető.

Ha a Medicare Advantage terv alatt fejleszti ki az ESRD-t, akkor a diagnózisa miatt nem fog leesni. Ha a jelenlegi Medicare Advantage-terv valamilyen okból nem válik elérhetővé, akkor egyszeri lehetőséget kap a másik Medicare Advantage-terv kiválasztására.

Miért veszíthetem el a Medicare Advantage tervet?

A Medicare Advantage tervei általában automatikusan megújulnak minden évben. De bizonyos esetekben a terv vagy a lefedettség véget vethet. Ha ez történik, értesítést kap a terv szolgáltatójától, a Medicare-től, vagy mindkettőtől.

A következő szakaszok részleteket tartalmaznak arról, hogy miért veszítheti el a Medicare Advantage tervet.

Nem új szerződés

Minden Medicare Advantage-terv éves áttekintési és megújítási folyamaton megy keresztül a Medicare & Medicaid Szolgáltatások Központjain (CMS). Időnként a CMS dönthet úgy, hogy abbahagyja egy adott terv felajánlását. A biztosító dönthet úgy is, hogy megszünteti a tervet, és az eredeti Medicare kedvezményezettek számára nem teszi elérhetővé.

Ha beiratkozik egy Medicare Advantage tervbe, amelyet bármilyen okból megszüntetnek, a tervről nem új értesítést kap. Ez tudatja Önnel, hogy a terve a következő naptári év januárjában elhagyja a Medicare-t, és tájékoztatást nyújt a lefedettség lehetőségeiről.

A nem új üzenet októberben érkezik meg. Aztán novemberben megkap egy második levelet. Ez emlékeztetni fogja Önt, hogy a jelenlegi tervben szereplő lefedettség hamarosan véget ér.

December 31-ig választhat másik tervet. Ha ezt a dátumot nem választja meg, akkor automatikusan regisztrál az eredeti Medicare-be. Az eredeti Medicare lefedettség január 1-jén kezdődik.

Éves változási értesítés tervezése

Ha rendelkezik Medicare Advantage-tervvel, minden szeptemberben levelet fog küldeni, amely felvázolja a terv bármilyen változását.

Az éves változási értesítés közvetlenül a biztosítótól érkezik, nem pedig a Medicare-től. Elmagyarázza a várható változásokat, a következő naptári év januárjától kezdve.

Ezek a változások tartalmazhatják a terv szolgáltatási területének frissítéseit. Ha olyan területen él, amelyre már nem terjed ki, akkor új tervet kell választania, amely a körzetét szolgálja. Ha nem választ egyet, akkor automatikusan regisztrál az eredeti Medicare-be. Az eredeti Medicare lefedettség január 1-jén kezdődik.

Költöztetés (címváltozás)

Ha költözik, ellenőrizze, hogy az új címe nem tartozik-e a terv szolgáltatási területéhez. Ne gondold, hogy a lefedettség továbbra is fennáll, még akkor is, ha nem mozdul el messze a jelenlegi címétől.

A legtöbb esetben a költöztetés speciális beiratkozási időszakot indít, amely általában az áthelyezés napjától számított 3 hónapig tart. Ez idő alatt választhat egy másik tervet.

nemfizetés

Ha abbahagyja a kifizetéseket a terv prémiumával, végül elveszíti fedezetét. Minden biztosító eltérően kezeli ezt a helyzetet, de általában ajánlásokat fogalmazhat meg a fedezeti lehetőségekkel kapcsolatban.

Ha problémája van a díjak kifizetésével, vegye fel a kapcsolatot a biztosító ügyfélszolgálatával vagy ügyfélszolgálatával, és tudassa velük. Bizonyos helyzetekben képesek lehetnek veled együttműködni a fizetési lehetőségekkel kapcsolatban, vagy arra mutathatnak, hogy a fedezet irányába mekkora megengedheti magát, vagy díjmentes.

Ki jogosult a Medicare Advantage tervre?

Ha Ön jogosult az eredeti Medicare-re, akkor valószínűleg jogosult lesz a Medicare Advantage (C rész) tervre. Választhat számos Medicare Advantage terv közül. Ne feledje, hogy mindegyik meghatározott területeket szolgál fel, és csak olyan tervet szerezhet be, amely a területén elérhető.

Az Original Medicare a 65 éves vagy annál idősebb emberek számára érhető el, feltéve, hogy amerikai állampolgárok vagy tartós tartózkodási engedéllyel rendelkeznek. A Medicare bármilyen életkorú, bizonyos fogyatékossággal vagy egészségi állapotú ember számára elérhető.

A Medicare Advantage terv nem tagadhatja meg a lefedettség meglévő egészségügyi állapota miatt. A jelentkezéskor ki kell töltenie egy rövid kérdőívet az egészségéről és az alkalmazott gyógyszerekről. Azt is megkérdezik majd, hogy van-e ESRD-je.

Ha ESRD-vel rendelkezik, akkor valószínűleg információkat kap az SNP-be történő belépésről. Ha az ESRD-t az Advantage tervbe való felvétel után fejleszti ki, akkor képes lesz megtartani a tervét. Arra is lehetőséget kap, hogy SNP-re váltson, ha ez jobban megfelel Önnek.

2016-ban a Kongresszus elfogadta a 21. századi gyógykezelési törvényt, amely kiterjeszti a terv lehetőségeit az ESRD-vel rendelkezők számára. Az új törvény lehetővé teszi az ESRD-vel rendelkezők számára, hogy 2021. január 1-jétől jogosultak legyenek a Medicare Advantage terveire.

Ha szintén jogosult SNP-re, akkor még mindig inkább az ilyen típusú terv által biztosított lefedettséget részesíti előnyben. A nyílt beiratkozás előtt tekintse át a területén elérhető különböző terveket, és válassza ki azt, amelyik legjobban megfelel a lefedettség igényeinek és a pénzügyi helyzetnek.

Mi az SNP?

Az SNP-k célja, hogy egészségbiztosítást biztosítsanak azoknak, akik jogosultak Medicare-re, és teljesítik a következő kritériumok legalább egyikét:

• Fogyatékossággal járó vagy krónikus betegsége vagy orvosi állapota van.
• Idősek otthonában vagy más típusú tartós ápolási intézményben él.
• Szüksége van otthon ápolói ápolásra.
• Ön jogosult mind a Medicare, mind a Medicaid számára.

Ha rendelkezik SNP-jével, akkor az összes orvosi igényét és ellátását a terv fogja koordinálni.

Az SNP-k rendelkezésre állásukban különböznek. Nem minden terv érhető el minden helyi területen vagy államban.

Ha az Ön igényei megváltoznak, és már nem jogosult SNP-re, akkor a fedezet egy meghatározott türelmi időn belül ér véget, amely tervtől függően változhat. A türelmi idő alatt egy másik tervet tud feliratkozni, amely jobban megfelel a jelenlegi igényeinek.

Az SNP-k három típusa létezik. Mindegyiket úgy alakították ki, hogy megfeleljen egy adott embercsoport igényeinek.

Krónikus állapotú speciális igényű tervek (C-SNP)

A C-SNP-k fogyatékossággal élő vagy krónikus állapotú embereknek szólnak.

A Medicare SNP-k az egyes tervekben a tagságot meghatározott embercsoportokra korlátozzák, például bizonyos orvosi állapotúak. Például egy SNP-csoport csak HIV-vel vagy AIDS-ben szenvedő emberek számára nyitott lehet. Másik lehetőség csak krónikus szívelégtelenséggel, májbetegséggel vagy autoimmun rendellenességekkel járó betegek felvétele.

Ez a figyelem középpontban áll az egyes tervek számára egy olyan receptúra ​​létrehozásában, amely hozzáférést biztosít a tagjai számára esetlegesen igénybe vehető gyógyszerekhez. Ezenkívül segíti a tagokat abban, hogy hozzáférjenek bizonyos orvosi kezelésekhez.

Intézményi speciális igényű tervek (I-SNP)

Ha 90 napos vagy annál hosszabb ideig fogadnak orvosi intézménybe, akkor jogosulttá válhat az I-SNP-re. Ezek a tervek kiterjednek az ápolási otthonokban, pszichiátriai ápolási intézményekben és más hosszú távú létesítményekben tartózkodó emberekre.

Kettős támogatható speciális igényű tervek (D-SNP)

Ha jogosult mind a Medicare, mind a Medicaid számára, akkor szintén jogosult lehet D-SNP-re. A D-SNP-k célja, hogy segítsék az alacsony jövedelmű és egyéb problémájú személyeket az optimális támogatásban és orvosi ellátásban.

Mit tegyek, ha a terv megváltozik?

Ha megváltozik a Medicare Advantage terve, akkor lehetősége nyílik új tervbe lépésre vagy visszatérésre az eredeti Medicare-hez.

Érdemes ragaszkodni a már korábban működő szolgáltatóhoz, de válasszon egy másik tervet az Ön területén. Vagy elköltözhet más biztosítóval vagy típusú konstrukcióval, például a D. rész tervével és a Medigap fedezetével.

Mikor jelentkezzen be új tervbe

Ha a terve megváltozik, általában egy speciális beiratkozási időszak áll rendelkezésre 3 hónap. Ez idő alatt áttekintheti a terv lehetőségeit, és feliratkozhat egy új tervre. Össze lehet hasonlítani a Medicare Advantage terveket és a Medicare D. rész terveket egy eszköz segítségével a Medicare webhelyén.

A nyitott beiratkozás során új tervbe is regisztrálhat. Ez évente kezdődik Október 15-től december 7-ig. Ha elmulasztja mind a speciális beiratkozási ablakot, mind a nyitott beiratkozási ablakot, akkor a lefedettség automatikusan folytatódik az eredeti Medicare-en keresztül.

Mivel a Medicare Advantage terve nem lesz aktív, akkor a Medicare Advantage nyílt beiratkozási ideje alatt nem regisztrálhat új Advantage tervet. Ez kezdődik Január 1-jétől március 31-ig minden évben azok számára, akik aktív Medicare Advantage tervvel rendelkeznek.

Regisztrálhat egy új tervet a Medicare.gov webhelyen, vagy az új csomag szolgáltatóján keresztül.

• Döntse el, mely egészségügyi és orvosi szolgáltatások a legfontosabbak az Ön számára. Néhány terv hozzáférést biztosít tornatermekhez és egészségügyi létesítményekhez. Mások sürgősségi egészségügyi ellátást nyújtanak az Egyesült Államokon kívül.
• Készítsen egy listát a preferált orvosokról és szolgáltatókról, hogy megbizonyosodjon arról, hogy szerepelnek-e a tervek szolgáltatói listájában.
• Ellenőrizze, hogy a rendszeresen alkalmazott gyógyszerei szerepelnek-e a terv receptjében, a vényköteles gyógyszerek listáján, amelyet a terv tartalmaz.
• Döntse el, hogy szüksége van-e fogászati ​​és látásvédelemre.
• Töltsük össze a gyógykezelésekre költetett pénzt évente, hogy kitaláld, mekkora összeget engedhetsz magadnak egy Medicare tervre.
• Gondoljon az esetleges egészségi állapotokra vagy aggodalmakra, amelyek a következő évre vonatkozhatnak.
• Hasonlítsa össze a környéken elérhető terveket itt.

Elvihető

• A Medicare Advantage tervei orvosi állapot miatt nem engedhetnek el téged.
• Lehet, hogy elhagyják a Medicare Advantage tervéből, ha az nem érhető el, vagy ha már nem szolgálja az Ön körzetét.
• Akkor is elhagyhatják Önt a Medicare Advantage programból, ha nem fizetik be a kifizetéseket egy előre meghatározott türelmi időn belül.