A fizikoterápiát a Medicare fedezi?

Tartalom

• Mikor terjed ki a Medicare a fizikoterápiára?
• Fedezet és kifizetések
• A Medicare mely részei fedezik a fizikoterápiát?
• A. rész
• B. rész
• C. rész
• D. rész
• Medigap
• Mennyibe kerül a fizikoterápia?
• Becsülje meg a saját zsebében felmerülő költségeit
• Mely Medicare-tervek lehetnek a legjobbak, ha tudod, hogy fizikoterápiára van szükséged?
• Alsó vonal

A Medicare segíthet az orvosi szempontból szükséges fizikoterápiában (PT). Miután teljesítette a B. rész önrészét, amely 198 dollár 2020-ra, a Medicare fizeti a PT költségeinek 80 százalékát.

A PT a kezelés vagy a gyógyulás fontos része lehet különféle állapotok esetén. A funkcionalitás helyreállítására, a fájdalom enyhítésére és a fokozott mobilitás elősegítésére összpontosít.

A gyógytornászok szorosan együttműködnek Önnel különféle állapotok kezelésében vagy kezelésében, beleértve, de nem kizárólag, a mozgásszervi sérüléseket, agyvérzést és a Parkinson-kórt.

Olvassa tovább, hogy megtudja, a Medicare mely részei fedik le a PT-t és mikor.

Mikor terjed ki a Medicare a fizikoterápiára?

A Medicare B. része segít orvosilag szükséges járóbeteg-fizetésben. A szolgáltatás akkor tekinthető orvosilag szükségesnek, ha egy állapot vagy betegség ésszerű diagnosztizálásához vagy kezeléséhez szükséges. A PT szükségesnek tekinthető:

• javítsa jelenlegi állapotát
• fenntartani a jelenlegi állapotát
• lassan tovább romlik az állapota

A PT lefedettségéhez szakképzett szakember, például gyógytornász vagy orvos szakképzett szolgáltatásait kell magában foglalnia. Például valami olyasmi, mint általános gyakorlatok biztosítása az általános erőnlétre, nem vonatkozna PT-re a Medicare alatt.

A gyógytornásznak írásos értesítést kell küldenie, mielőtt olyan szolgáltatásokat nyújtana Önnek, amelyekre nem vonatkozna a Medicare. Ezután kiválaszthatja, hogy szeretné-e ezeket a szolgáltatásokat.

Fedezet és kifizetések

Miután teljesítette a B. rész önrészét, amely 198 dollár 2020-ra, a Medicare fizeti a PT költségeinek 80 százalékát. Ön lesz felelős a fennmaradó 20 százalék kifizetéséért. A PT költségeinek már nincs felső határa, amelyet a Medicare fedezni fog.

Miután az összes PT költség meghaladja egy meghatározott küszöböt, a fizikoterapeutának meg kell erősítenie, hogy a nyújtott szolgáltatások orvosilag továbbra is szükségesek az Ön állapotához. 2020-ra ez a küszöb 2080 dollár.

Gyógytornász dokumentációval igazolja, hogy a kezelés orvosilag szükséges. Ez magában foglalja állapotának és előrehaladásának értékelését, valamint a következő információkat tartalmazó kezelési tervet:

• diagnózis
• az adott típusú PT, amelyet fog kapni
• a PT-kezelés hosszú távú céljait
• a PT munkamenetek mennyisége, amelyet egyetlen nap vagy hét alatt fog kapni
• a szükséges PT-munkamenetek száma

Ha az összes PT költség meghaladja a 3000 dollárt, célzott orvosi felülvizsgálatot lehet végezni. Azonban nem minden követelés vonatkozik erre a felülvizsgálati folyamatra.

A Medicare mely részei fedezik a fizikoterápiát?

Bontjuk tovább a Medicare különböző részeit, és azt, hogy a biztosított lefedettség hogyan viszonyul a PT-hez.

A. rész

A Medicare A. része kórházi biztosítás. Olyan dolgokra terjed ki, mint:

• fekvőbeteg-tartózkodás olyan létesítményekben, mint kórházak, mentálhigiénés létesítmények, rehabilitációs központok vagy szakképzett ápolási intézmények
• hospice ellátás
• házi betegápolás

Az A. rész kiterjedhet a fekvőbeteg-rehabilitációra és a PT szolgáltatásaira, amikor a kórházi ápolás után orvosilag szükségesnek tartják állapotának javítását.

B. rész

A Medicare B része egészségügyi biztosítás. Az orvosilag szükséges járóbeteg-ellátásokra terjed ki. A B. rész kiterjedhet néhány megelőző szolgáltatásra is.

A Medicare B. része az orvosilag szükséges PT-t fedi le. Ez magában foglalja mind a működési képességét befolyásoló állapotok vagy betegségek diagnosztizálását és kezelését.

Ilyen típusú ellátást a következő típusú létesítményekben kaphat:

• orvosi rendelő
• magángyakorló gyógytornászok
• kórházi járóbeteg-osztályok
• ambuláns rehabilitációs központok
• szakképzett ápolási intézmények (amikor a Medicare A. része nem alkalmazandó)
• otthon (a Medicare által jóváhagyott szolgáltató segítségével)

C. rész

A Medicare C részének tervei Medicare Advantage tervek néven is ismertek. Az A. és B. résztől eltérően azokat a Medicare által jóváhagyott magáncégek kínálják.

A C. rész tervei tartalmazzák az A. és B. rész által biztosított lefedettséget. Ez magában foglalja az orvosilag szükséges PT-t is. Ha van C rész szerinti terve, ellenőriznie kell a terápiás szolgáltatások tervspecifikus szabályaival kapcsolatos információkat.

A C. rész tervei tartalmazhatnak néhány olyan szolgáltatást is, amelyek nem szerepelnek az A. és B. részben, például a fogorvosi, látás- és vényköteles gyógyszerek lefedettségét (D. rész). Amit a C. rész terve tartalmaz, az változhat.

D. rész

A Medicare D része vényköteles gyógyszerek lefedettsége. A C részhez hasonlóan a Medicare által jóváhagyott magáncégek nyújtják a D rész terveit. A lefedett gyógyszerek tervenként változhatnak.

A D. rész tervei nem terjednek ki a PT-re. Ha azonban a vényköteles gyógyszerek a kezelési vagy helyreállítási terv részét képezik, a D. rész kiterjedhet rájuk.

Medigap

A Medigap-ot Medicare-kiegészítő biztosításnak is nevezik. Ezeket a szabályzatokat magánvállalkozások értékesítik, és fedezhetnek néhány olyan költséget, amelyeket nem fedeznek az A. és a B. részek. Ez magában foglalhatja:

• önrész
• visszafizetések
• coinsurance
• orvosi ellátás, ha az Egyesült Államokon kívül utazik

Bár a Medigap nem terjed ki a PT-re, egyes házirendek segíthetnek a kapcsolódó visszafizetések vagy önrészek fedezésében.

Mennyibe kerül a fizikoterápia?

A PT költsége nagymértékben változhat, és számos tényező befolyásolhatja a költségeket, többek között:

• biztosítási terve
• a szükséges PT-szolgáltatások típusa
• a PT kezelésében résztvevő munkamenetek időtartama vagy száma
• mennyit tölt fel a gyógytornászod
• Ön tartózkodási helyét
• az Ön által használt létesítmény típusa

A Copay szintén nagy tényező lehet a PT költségeiben. Bizonyos esetekben az egyetlen munkamenet másolása lehet. Ha sok PT-munkamenetre van szüksége, ez a költség gyorsan összeadódhat.

Egy 2019-es tanulmány megállapította, hogy az egy résztvevőre jutó átlagos PT-kiadás évente 1488 dollár volt. Ez diagnózis szerint változott, a neurológiai állapotok és az ízületpótlási kiadások magasabbak voltak, míg a genitourináris állapotok és a vertigo alacsonyabbak voltak.

Becsülje meg a saját zsebében felmerülő költségeit

Bár nem biztos, hogy pontosan tudja, mennyibe fog kerülni a PT, lehetséges becslést készíteni. Próbálja ki a következőket:

1. Beszéljen a gyógytornásszal, hogy képet kapjon arról, mennyibe kerül a kezelése.
2. Ellenőrizze a biztosítási tervét, hogy megtudja, e költség mennyi részét fedezik.
3. Hasonlítsa össze a két számot, hogy megbecsülje a zsebéből fizetendő összeget. Ne felejtsen el becsülni olyan dolgokat, mint a másolatok és az önrész.

Mely Medicare-tervek lehetnek a legjobbak, ha tudod, hogy fizikoterápiára van szükséged?

A Medicare A és B részei (eredeti Medicare) az orvosilag szükséges PT-t fedik le. Ha tudod, hogy fizikoterápiára lesz szükséged az elkövetkező évben, csak ezek a részek felelhetnek meg az igényeinek.

Ha aggasztja azokat a további költségeket, amelyeket nem fedeznek az A és a B részek, érdemes megfontolnia egy Medigap-terv hozzáadását. Ez segíthet fizetni olyan dolgokért, mint a másolatok, amelyek a PT során összeadódhatnak.

A C. rész tervei tartalmazzák az A. és a B. részben leírtakat. Ugyanakkor azok a szolgáltatások is kiterjedhetnek, amelyekre ezek a részek nem vonatkoznak. Ha a PT mellett fogászati, látási vagy fitneszprogramokra is szüksége lesz, fontolja meg a C. rész tervét.

A D. rész tartalmazza a vényköteles gyógyszerek lefedettségét. Hozzáadható az A. és B. részhez, és gyakran szerepel a C. rész terveiben. Ha már vényköteles gyógyszereket szed, vagy tudja, hogy ezek a kezelési terv részét képezhetik, vizsgálja meg a D. rész tervét.

Alsó vonal

A Medicare B. része az ambuláns PT-t fedi le, ha ez orvosilag szükséges. Orvosi szempontból szükséges azt jelenti, hogy a kapott PT-nek meg kell állapítania az állapotát.

Nincs korlát a PT költségeire, amelyet a Medicare fedez. Egy bizonyos küszöböt követően azonban a gyógytornásznak meg kell erősítenie, hogy az Ön számára nyújtott szolgáltatások orvosi szempontból szükségesek.

Más Medicare-tervek, például a C rész és a Medigap, szintén fedezhetik a PT-vel kapcsolatos költségeket. Ha ezek egyikét vizsgálja, ne felejtse el összehasonlítani több tervet, mielőtt kiválasztana egyet, mivel a lefedettség tervenként változhat.

A weboldalon található információk segíthetnek a biztosítással kapcsolatos személyes döntések meghozatalában, de nem célja tanácsadás biztosítás vagy biztosítási termék vásárlásával vagy felhasználásával kapcsolatban. Az Healthline Media semmilyen módon nem folytatja a biztosítási tevékenységet, és nem rendelkezik biztosítási társasággal vagy gyártóval az engedélyt egyetlen amerikai joghatóság alatt sem. Az Healthline Media nem javasol és nem támogat olyan harmadik feleket, amelyek ügyleteket folytathatnak a biztosítási tevékenységgel.