Internuclear Ophthalmoplegia

Tartalom

• Áttekintés
• Melyek a különféle típusok?
• Melyek a tünetek?
• Mi az oka?
• Hogyan diagnosztizálják?
• Kezelési lehetőségek
• Mi a kilátás?

Áttekintés

Az internuclearis oftalmoplegia (INO) az a képtelenség, hogy mindkét szemét együtt mozgassa, ha oldalra néz. Csak egy vagy mindkét szemet érintheti.

Balra nézve a jobb szeme nem fordul el annyira, amennyire kellene. Vagy ha jobbra néz, a bal szeme nem fog teljesen elfordulni. Ez az állapot eltér a keresztezett szemektől (strabismus), amely akkor fordul elő, ha egyenesen előre vagy oldalra néz.

Az INO használatával kettős látás (diplopia) és gyors akaratlan mozgás (nystagmus) is lehet az érintett szemben.

Az INO-t a mediális longitudinális fasciculus, az agyba vezető idegsejtek csoportjának károsodása okozza. Fiatal felnőtteknél és idősebb embereknél gyakori. Az INO gyermekekben van.

Melyek a különféle típusok?

Az INO három fő típusba sorolható:

• Egyoldalú. Ez az állapot csak egy szemet érint.
• Kétoldalú. Ez az állapot mindkét szemet érinti
• Fali szemű kétoldalú (WEBINO). Az INO ezen súlyos, kétoldalú formája akkor fordul elő, amikor mindkét szem kifelé fordul.

Történelmileg a szakemberek elkülönítették az INO-t elülső (elülső) és hátsó (hátsó) fajtákra is. Úgy gondolták, hogy bizonyos tünetek jelezhetik, hogy az agyban hol található az idegkárosodás. De ez a rendszer egyre ritkább. Az MRI-vizsgálatok azt mutatták, hogy az osztályozás nem megbízható.

Melyek a tünetek?

Az INO fő tünete, hogy nem tudja az érintett szemét az orra felé mozgatni, ha az ellenkező oldalra akar nézni.

A szem orr felé történő mozgásának orvosi kifejezése az „addukció”. Azt is hallhatja, hogy szakember azt mondja, hogy károsodott az adduktív szem mozgása.

Az INO második fő tünete, hogy a másik szemednek, az úgynevezett „elrabló szemnek” akaratlan oda-vissza oldalirányú mozgása lesz. Ezt „nystagmusnak” hívják. Ez a mozgás csak néhány ütemig tart, de súlyosabb is lehet. A nystagmus az INO-ban szenvedők 90 százalékában fordul elő.

Bár a szeme nem mozog együtt, mégis képes lehet arra, hogy mindkét szemét a tárgyra összpontosítsa.

Az INO néhány más lehetséges tünete a következők:

• homályos látás
• kettős látás (diplopia)
• szédülés
• két kép látása, az egyik a másik tetején (függőleges diplopia)

Enyhe esetben csak rövid ideig érezheti a tüneteket. Amikor az adduktív szem utoléri a másik szemét, a látása normális lesz.

Az INO-ban szenvedők kb. Fele csak ezeket az enyhe tüneteket fogja tapasztalni.

Súlyosabb esetekben az adduktív szem csak az út egy részét képes az orr felé fordítani.

Szélsőséges esetekben az érintett szem csak a középvonalat érheti el. Ez azt jelenti, hogy az érintett szemed egyenesen előre néz, amikor teljesen oldalra próbálsz nézni.

Mi az oka?

Az INO a mediális longitudinális fasciculus károsodásának eredménye. Ez az agy felé vezető idegrost.

A kár sok okból származhat.

Körülbelül az esetek agyvérzés és más olyan állapotok következményei, amelyek blokkolják az agy vérellátását.

A stroke-ot ischaemiának vagy ischaemiás rohamnak nevezhetjük. A stroke az idősebb embereket érinti, és csak egy szemet érint. De az agy egyik oldalát érintő stroke néha mindkét szemében INO-t okozhat.

Körülbelül egy másik esetben sclerosis multiplex (MS) következik be. SM-ben az INO általában mindkét szemre hat. Az MS okozta INO tinédzserekben és fiatal felnőttekben van.

Ne feledje, hogy az MS egy állapot leírása, nem ok. Ebben az állapotban az immunrendszer megtámadja az idegrostokat körülvevő és szigetelő mielinhüvelyt. Ez a hüvely és az azt körülvevő idegrostok sérülését okozhatja.

Az INO-val nem mindig ismert, hogy mi okozza a mielin hüvely károsodását, az úgynevezett „demielinizációt”. Különböző fertőzések, köztük a Lyme-kór társultak hozzá.

Az INO-t okozó egyéb feltételek a következők lehetnek:

• agytörzsi encephalitis
• Behcet-kór, ritka állapot, amely az erek gyulladását okozza
• cryptococcosis, az AIDS-hez társuló gombás fertőzés
• Guillain-Barré szindróma
• Lyme-kór és más kullancs által terjesztett fertőzések
• lupus (szisztémás lupus erythematosus)
• fejsérülés
• agydaganatok

Az INO fontos okai a daganatok, például a pontine glioma vagy a medulloblastoma.

Hogyan diagnosztizálják?

Orvosa kórtörténetet készít és gondosan megvizsgálja a szemmozgásait. Az INO jelei annyira egyértelműek lehetnek, hogy kevés vizsgálatra van szükség a diagnózis megerősítéséhez.

Orvosa megkéri Önt, hogy összpontosítson az orrukra, majd gyorsan fordítsa tekintetét egy oldalra nyújtott ujjra. Ha a szem túlfordul, amikor oldalra fordul, az INO jele.

Megvizsgálhatjuk az elrabló szem oda-vissza mozgását is (nystagmus).

A diagnózis felállítása után orvosa képalkotó vizsgálatokat végezhet, hogy kiderítse, hol található a károsodás. MRI és esetleg CT vizsgálat rendelhető.

Legfeljebb embereknél látható látható károsodás a mediális longitudinális fasciculus idegrostban egy MRI-vizsgálat során.

Proton-sűrűségű képalkotás is alkalmazható.

Kezelési lehetőségek

Az INO súlyos alapbetegség jele lehet, amelyet kezelni kell. Ha akut stroke-ja van, kórházi kezelésre lehet szükség. Egyéb betegségeket, például SM-t, fertőzéseket és lupusokat orvosának kell kezelnie.

Amikor az internuclearis oftalmoplegia oka SM, fertőzés vagy trauma, az emberek teljes gyógyulást mutatnak.

A teljes gyógyulás akkor következik be, ha az ok stroke vagy egyéb agyi érrendszeri probléma. De a teljes gyógyulás az, ha az INO az egyetlen neurológiai tünet.

Ha a kettős látás (diplopia) az egyik tünete, orvosa javasolhat botulinum toxin injekciót vagy Fresnel-prizmát. A Fresnel prizma egy vékony műanyag fólia, amely a szemüveg hátsó felületéhez kapcsolódik a kettős látás korrigálása érdekében.

A WEBINO néven ismert súlyosabb változat esetén ugyanaz a műtéti korrekció alkalmazható, amelyet a strabismus (keresztezett szemek) esetében alkalmaznak.

Új őssejt-kezelések állnak rendelkezésre a demyelinizáció kezelésére, például SM-ből vagy más okokból.

Mi a kilátás?

Az INO általában egyszerű fizikális vizsgálattal diagnosztizálható. A kilátások a legtöbb esetben jóak. Fontos, hogy keresse fel orvosát, és zárja ki vagy kezelje a lehetséges mögöttes okokat.