Vérző nyelőcső-varikumok

A nyelőcső (ételcső) az a cső, amely összeköti a torkodat a gyomroddal. A varikák megnagyobbodott vénák, amelyek a májcirrhosisban szenvedőknél megtalálhatók a nyelőcsőben. Ezek a vénák megrepedhetnek és elvérezhetnek.

A máj hegesedése (cirrhosis) a nyelőcső varikációinak leggyakoribb oka. Ez a hegesedés csökkenti a májban áramló vért. Ennek eredményeként több vér áramlik a nyelőcső vénáin.

Az extra véráramlás a nyelőcső vénáit kifelé ballonozza. Erős vérzés léphet fel, ha a vénák elszakadnak.

Bármilyen típusú hosszú távú (krónikus) májbetegség okozhat nyelőcső-varikációt.

A varik a gyomor felső részén is előfordulhatnak.

Krónikus májbetegségben és nyelőcső-varikációban szenvedőknek nincsenek tüneteik.

Ha csak kis mennyiségű vérzés van, akkor az egyetlen tünet sötét vagy fekete csík lehet a székletben.

Ha nagyobb mennyiségű vérzés lép fel, a tünetek a következők lehetnek:

• Fekete, kátrányos széklet
• Véres széklet
• Könnyedség
• Sápadtság
• A krónikus májbetegség tünetei
• Vér hányása

Az egészségügyi szolgáltató fizikai vizsgálatot végez, amely a következőket mutathatja:

• Véres vagy fekete széklet (végbélvizsgálaton)
• Alacsony vérnyomás
• Gyors pulzus
• Krónikus májbetegség vagy cirrhosis jelei

A vérzés forrásának megkeresésére és az aktív vérzés ellenőrzésére szolgáló tesztek a következők:

• EGD vagy felső endoszkópia, amely magában foglalja egy kamera használatát egy rugalmas csövön a nyelőcső és a gyomor vizsgálatára.
• Az orron keresztüli cső behelyezése a gyomorba (nasogastricus cső) a vérzés jeleinek keresése érdekében.

Egyes szolgáltatók EGD-t javasolnak olyan emberek számára, akiknél újonnan diagnosztizáltak enyhe vagy közepesen súlyos cirrhosist. Ez a teszt kiszűri a nyelőcső varikációit, és vérzés előtt kezeli őket.

A kezelés célja az akut vérzés mielőbbi leállítása. A vérzést gyorsan ellenőrizni kell a sokk és a halál elkerülése érdekében.

Ha hatalmas vérzés lép fel, előfordulhat, hogy egy személyt lélegeztetőgépre kell helyezni, hogy megvédje a légutakat és megakadályozza a vér lejutását a tüdőbe.

A vérzés megállításához a szolgáltató egy endoszkópot (a végén kis fényű csövet) vezethet a nyelőcsőbe:

• Alvadásgátló gyógyszer injektálható a varikumokba.
• A vérző erek körül gumiszalagot lehet elhelyezni (ún. Sávosodás).

Egyéb kezelések a vérzés megállítására:

• A vénán keresztül adható gyógyszer az erek szorítására. Ilyen például az oktreotid vagy a vazopresszin.
• Ritkán csövet lehet az orron keresztül a gyomorba helyezni és levegővel felfújni. Ez nyomást gyakorol a vérző vénákra (ballon tamponád).

A vérzés leállítása után további visszéreket lehet gyógyszerekkel és orvosi eljárásokkal kezelni a jövőbeni vérzés megelőzése érdekében. Ezek tartalmazzák:

• Béta-blokkolóknak nevezett gyógyszerek, például propranolol és nadolol, amelyek csökkentik a vérzés kockázatát.
• Az EGD-eljárás során gumiszalag helyezhető el a vérző vénák körül. Ezenkívül néhány gyógyszert be lehet fecskendezni a varikációba az EGD során, hogy alvadást okozzon.
• Transjugularis intrahepatikus portoszisztémás sönt (TIPS). Ez egy olyan eljárás, amely új kapcsolatokat hoz létre a máj két erének között. Ez csökkentheti a vénák nyomását és megakadályozhatja a vérzéses epizódok ismétlődését.

Ritka esetekben sürgősségi műtét alkalmazható emberek kezelésére, ha más kezelés nem sikerül. A portacaval-sönt vagy a nyelőcső-varikusban lévő nyomás csökkentésére szolgáló műtét kezelési lehetőség, de ezek az eljárások kockázatosak.

A májbetegségből származó vérzéses betegeknél nagyobb szükség lehet májbetegségük kezelésére, beleértve a májtranszplantációt is.

A vérzés gyakran visszatér kezeléssel vagy anélkül.

A vérző nyelőcső-varikumok a májbetegség súlyos szövődményei és rossz eredménnyel járnak.

A sönt elhelyezése az agy vérellátásának csökkenéséhez vezethet. Ez mentális állapot megváltozásához vezethet.

A varicusok által okozott jövőbeni problémák a következők lehetnek:

• A nyelőcső szűkülete vagy beszűkülete hegesedés miatt egy eljárás után
• A kezelés után visszatér a vérzés

Hívja szolgáltatóját, vagy menjen sürgősségi helyiségbe, ha vért hány, vagy fekete kátrányos széklet van.

A májbetegség okainak kezelése megakadályozhatja a vérzést. Néhány embernél mérlegelni kell a májtranszplantációt.

Májcirrózis - visszér; Kriptogén krónikus májbetegség - visszér; Végstádiumú májbetegség - visszér; Alkoholos májbetegség - visszér

• Cirrhosis - váladék

• Emésztőrendszer
• Máj vérellátás

Garcia-Tsao G. Cirrhosis és következményei. In: Goldman L, Schafer AI, szerk. Goldman-Cecil orvostudomány. 26. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 144. fejezet.

Savides TJ, Jensen DM. Emésztőrendszeri vérzés. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, szerk. Sleisenger és Fordtran gyomor-bélrendszeri és májbetegsége: kórélettan / diagnózis / kezelés. 10. kiadás Philadelphia, Pennsylvania: Elsevier Saunders; 2016: 20. fejezet.