Hepatorenalis szindróma

A hepatorenalis szindróma olyan állapot, amelyben progresszív veseelégtelenség van, amely a májcirrhosisban szenvedő személynél fordul elő. Ez egy súlyos szövődmény, amely halálhoz vezethet.

A hepatorenalis szindróma akkor fordul elő, amikor a vesék nem működnek jól súlyos májbetegségben szenvedőknél. Kevesebb vizelet távozik a testből, így a nitrogén tartalmú salakanyagok a véráramba kerülnek (azotemia).

A rendellenesség 10-ből legfeljebb 1 embernél fordul elő, akik májelégtelenségben vannak a kórházban. Veseelégtelenséghez vezet az embereknél:

• Akut májelégtelenség
• Alkoholos hepatitis
• Cirrózis
• Fertőzött hasi folyadék

A kockázati tényezők a következők:

• Vérnyomás, amely akkor csökken, amikor egy személy emelkedik vagy hirtelen megváltozik a helyzet (ortosztatikus hipotenzió)
• Vízhajtóknak nevezett gyógyszerek ("vizes tabletták")
• Emésztőrendszeri vérzés
• Fertőzés
• Legutóbbi hasi folyadék eltávolítás (paracentézis)

A tünetek a következők:

• A folyadék okozta hasi duzzanat (úgynevezett ascites, a májbetegség tünete)
• Mentális zavartság
• Izomrángások
• Sötét színű vizelet (májbetegség tünete)
• Csökkent vizeletmennyiség
• Hányinger és hányás
• Súlygyarapodás
• Sárga bőr (sárgaság, a májbetegség tünete)

Ezt az állapotot tesztelés után diagnosztizálják a veseelégtelenség egyéb okainak kizárására.

A fizikai vizsga nem fedezi fel közvetlenül a veseelégtelenséget. A vizsga azonban nagyon gyakran krónikus májbetegség jeleit mutatja, például:

• Zavartság (gyakran a máj encephalopathia miatt)
• Felesleges folyadék a hasban (ascites)
• Sárgaság
• A májelégtelenség egyéb jelei

Egyéb jelek:

• Rendellenes reflexek
• Kisebb herék
• Tompa hang a has területén, amikor az ujjainak hegyével megérinti
• Megnövekedett mellszövet (gynecomastia)
• Sebek (elváltozások) a bőrön

A következők a veseelégtelenség jelei lehetnek:

• Nagyon kevés vizeletürítés vagy egyáltalán nem
• Folyadék-visszatartás a hasban vagy a végtagokban
• Megnövekedett BUN és kreatinin vérszint
• Fokozott vizelet fajsúly ​​és ozmolalitás
• Alacsony vér-nátriumtartalom
• Nagyon alacsony vizelet-nátrium koncentráció

A következők a májelégtelenség jelei lehetnek:

• Rendellenes protrombin idő (PT)
• Megnövekedett vér ammóniaszint
• Alacsony véralbumin
• A paracentézis asciteset mutat
• A máj encephalopathia jelei (EEG elvégezhető)

A kezelés célja a máj jobb működésének elősegítése és annak biztosítása, hogy a szív elegendő vért képes pumpálni a szervezetbe.

A kezelés nagyjából megegyezik a bármilyen okból eredő veseelégtelenséggel. Magába foglalja:

• Minden felesleges gyógyszer, különösen az ibuprofen és más NSAID-ok, bizonyos antibiotikumok és diuretikumok ("vizes tabletták") leállítása
• Dialízis a tünetek javítása érdekében
• A vérnyomás javítására és a vesék jobb működésének elősegítésére szolgáló gyógyszerek szedése; az albumin infúziója is hasznos lehet
• Sönt (TIPS néven ismert) elhelyezése az ascites tüneteinek enyhítésére (ez szintén segíthet a vese működésében, de az eljárás kockázatos lehet)
• Sebészeti beavatkozás a söntnek a hasüregtől a nyaki vénáig a veseelégtelenség egyes tüneteinek enyhítésére (ez az eljárás kockázatos és ritkán történik)

Az eredmény gyakran gyenge. A halál gyakran fertőzés vagy súlyos vérzés (vérzés) miatt következik be.

A szövődmények a következők lehetnek:

• Vérzés
• Sok szervrendszer károsodása és meghibásodása
• Végstádiumú vesebetegség
• Folyadék túlterhelés és szívelégtelenség
• Májelégtelenség okozta kóma
• Másodlagos fertőzések

Ezt a rendellenességet leggyakrabban a kórházban diagnosztizálják májbetegség kezelése során.

Cirrhosis - hepatorenal; Májelégtelenség - hepatorenal

Fernandez J, Arroyo V. Hepatorenalis szindróma. In: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, szerk. Átfogó klinikai nefrológia. 6. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 73. fejezet.

Garcia-Tsao G. Cirrhosis és következményei. In: Goldman L, Schafer AI, szerk. Goldman-Cecil orvostudomány. 26. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 144. fejezet.

Mehta SS, Fallon MB. Máj encephalopathia, hepatorenalis szindróma, hepatopulmonáris szindróma és más májbetegség szisztémás szövődményei. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, szerk. Sleisenger és a Fordtran emésztőrendszeri és májbetegsége. 11. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: 94. fejezet.