Akut tubuláris nekrózis

Az akut tubuláris nekrózis (ATN) a vesék tubulussejtjeinek károsodásával járó vesebetegség, amely heveny veseelégtelenséghez vezethet. A tubulusok apró csatornák a vesékben, amelyek segítenek a vér szűrésében, amikor átjut a vesén.

Az ATN-t gyakran a véráramlás és az oxigénhiány okozza a veseszövetekben (a vesék iszkémiája). Akkor is előfordulhat, ha a vesesejteket méreg vagy káros anyag károsítja.

A vese belső struktúrái, különösen a vese tubulus szövetei, károsodnak vagy megsemmisülnek. Az ATN az egyik leggyakoribb szerkezeti változás, amely heveny veseelégtelenséghez vezethet.

Az ATN a veseelégtelenség gyakori oka a kórházban tartózkodó embereknél. Az ATN kockázatai a következők:

• Vérátömlesztési reakció
• Az izmokat károsító sérülés vagy trauma
• Alacsony vérnyomás (hipotenzió), amely 30 percnél tovább tart
• Legutóbbi nagy műtét
• Szeptikus sokk (súlyos állapot, amely akkor fordul elő, amikor az egész testet érintő fertőzés veszélyesen alacsony vérnyomáshoz vezet)

A cukorbetegség okozta májbetegség és vesekárosodás (diabéteszes nephropathia) hajlamosabbá teheti az embert az ATN kialakulására.

Az ATN-t a vesékre mérgező gyógyszerek is okozhatják. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak az aminoglikozid antibiotikumok és az amfotericin gombaellenes gyógyszerek.

A tünetek a következők bármelyikét tartalmazhatják:

• Csökkent tudat, kóma, delírium vagy zavartság, álmosság és letargia
• Csökkent vizeletmennyiség vagy nincs vizeletmennyiség
• Általános duzzanat, folyadékretenció
• Hányinger, hányás

Az egészségügyi szolgáltató fizikai vizsgálatot végez. A szolgáltató kóros hangokat hallhat, amikor sztetoszkóppal hallgatja a szívet és a tüdőt. Ennek oka a szervezetben lévő túl sok folyadék.

Az elvégezhető tesztek a következők:

• BUN és szérum kreatinin
• A nátrium frakcionált kiválasztása
• Vese biopszia
• Vizeletvizsgálat
• Vizelet-nátrium
• A vizelet fajsúlya és a vizelet ozmolaritása

A legtöbb embernél az ATN reverzibilis. A kezelés célja az akut veseelégtelenség életveszélyes szövődményeinek megelőzése

A kezelés a folyadékok és hulladékok felhalmozódásának megakadályozására összpontosít, miközben lehetővé teszi a vesék gyógyulását.

A kezelés a következők bármelyikét magában foglalhatja:

• A probléma kiváltó okának azonosítása és kezelése
• A folyadékbevitel korlátozása
• A vér káliumszintjének szabályozását elősegítő gyógyszerek szedése
• Szájon át vagy IV-en keresztül bevitt gyógyszerek, amelyek elősegítik a folyadék eltávolítását a testből

Az ideiglenes dialízissel eltávolítható a felesleges hulladék és folyadék. Ez segíthet a tünetek javításában, hogy jobban érezze magát. A veseelégtelenséget könnyebben ellenőrizheti. A dialízis nem feltétlenül szükséges minden ember számára, de gyakran életmentő, különösen, ha a kálium veszélyesen magas.

Dialízisre lehet szükség a következő esetekben:

• Csökkent mentális állapot
• Folyadék túlterhelése
• Megnövekedett káliumszint
• Pericarditis (a szív körüli tasakszerű burkolat gyulladása)
• A vesékre veszélyes toxinok eltávolítása
• A vizelettermelés teljes hiánya
• A nitrogén-hulladékok ellenőrizetlen felhalmozódása

Az ATN néhány naptól 6 hétig vagy tovább tarthat. Ezt 1 vagy 2 nap követheti szokatlanul nagy mennyiségű vizelettel, amint a vesék helyreállnak. A vese működése gyakran normalizálódik, de más komoly problémák és szövődmények is lehetnek.

Hívja szolgáltatóját, ha a vizeletmennyiség csökken vagy leáll, vagy ha az ATN egyéb tünetei jelentkeznek.

Az olyan állapotok haladéktalan kezelése, amelyek csökkent véráramláshoz, valamint csökkent vese oxigénhez vezethetnek, csökkentheti az ATN kockázatát.

A vértranszfúziókat keresztezik az inkompatibilitási reakciók kockázatának csökkentése érdekében.

A cukorbetegség, a májbetegségek és a szívproblémák jól kezelhetők az ATN kockázatának csökkentése érdekében.

Ha tudja, hogy olyan gyógyszert szed, amely károsíthatja a veséjét, kérdezze meg szolgáltatóját arról, hogy rendszeresen ellenőrizzék a gyógyszer vérszintjét.

Fogyasszon sok folyadékot, miután bármilyen kontrasztos színezéket tartalmaz, hogy lehetővé tegye azok eltávolítását a testből és csökkentse a vesekárosodás kockázatát.

Nekrózis - vese tubuláris; ATN; Nekrózis - akut tubuláris

• Vese anatómia
• Vese - vér és vizelet áramlása

Turner JM, Coca SG. Akut tubuláris sérülés és akut tubuláris nekrózis. In: Gilbert SJ, Weiner DE, szerk. Az Országos Vese Alapítvány alapelve a vesebetegségekről. 7. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 32. fejezet.

Weisbord SD, Palevsky miniszterelnök. Akut vesekárosodás megelőzése és kezelése. In: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, szerk. Brenner és a rektor A vese című műve. 11. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 29. fejezet.