Transzplantátum kilökődés

A transzplantátum kilökődése olyan folyamat, amelyben a transzplantált beteg immunrendszere megtámadja az átültetett szervet vagy szövetet.

A szervezet immunrendszere általában megvéd az ártalmas anyagoktól, például a csíráktól, mérgektől és néha a rákos sejtektől.

Ezeknek a káros anyagoknak antigéneknek nevezett fehérjék borítják felszínüket. Amint ezek az antigének belépnek a testbe, az immunrendszer felismeri, hogy nem az illető testéből származnak, és hogy "idegenek", és megtámadja őket.

Amikor egy személy transzplantációs műtét során kap mástól egy szervet, az illető immunrendszere felismerheti, hogy idegen. A személy immunrendszere ugyanis azt észleli, hogy a szerv sejtjeinek antigénjei eltérőek, vagy nem "illeszkednek" egymáshoz. A nem illő szervek, vagy olyan szervek, amelyek nem elég szorosan illeszkednek egymáshoz, vérátömlesztési reakciót vagy transzplantációs kilökődést válthatnak ki.

Ennek a reakciónak az elkerülése érdekében az orvosok a szervadományozót és a szervet befogadó személyt egyaránt típusba rendezik vagy összevetik. Minél hasonlóbbak az antigének a donor és a recipiens között, annál kevésbé valószínű, hogy a szerv kilökődik.

A szöveti tipizálás biztosítja, hogy a szerv vagy a szövet a lehető legjobban hasonlítson a befogadó szöveteihez. A mérkőzés általában nem tökéletes. Az azonos ikrek kivételével két embernek nincs azonos szöveti antigénje.

Az orvosok gyógyszereket használnak a befogadó immunrendszerének elnyomására. A cél az, hogy megakadályozzuk az immunrendszert abban, hogy megtámadja az újonnan átültetett szervet, ha a szerv nem áll szorosan összhangban. Ha ezeket a gyógyszereket nem alkalmazzák, a test szinte mindig immunválaszt indít és elpusztítja az idegen szöveteket.

Van néhány kivétel, bár. A szaruhártya-transzplantációkat ritkán utasítják el, mert a szaruhártyának nincs vérellátása. Továbbá az azonos ikertől a másikig történő transzplantációt szinte soha nem utasítják el.

Az elutasításnak három típusa van:

• A hiperakut kilökődés néhány perccel a transzplantáció után következik be, amikor az antigének teljesen páratlanok. A szövetet azonnal el kell távolítani, hogy a recipiens ne haljon meg. Ez a fajta elutasítás akkor tapasztalható, ha a befogadónak rossz típusú vért adnak. Például, amikor egy személynek A típusú vért kapnak, amikor B típusú.
• Az akut kilökődés bármikor előfordulhat a transzplantációt követő első héttől az azt követő 3 hónapig. Minden befogadónak van valamilyen mértékű akut kilökődése.
• A krónikus elutasítás hosszú évek alatt történhet. A szervezet állandó immunválasza az új szerv ellen lassan károsítja az átültetett szöveteket vagy szerveket.

A tünetek a következők lehetnek:

• A szerv működése csökkenhet
• Általános kényelmetlenség, nyugtalanság vagy rossz közérzet
• Fájdalom vagy duzzanat a szerv területén (ritka)
• Láz (ritka)
• Influenzaszerű tünetek, beleértve hidegrázás, testfájdalmak, hányinger, köhögés és légszomj

A tünetek az átültetett szervtől vagy szövettől függenek. Például a vesét kilökő betegeknél kevesebb vizelet lehet, a szívet elutasító betegeknél pedig szívelégtelenség tünetei lehetnek.

Az orvos megvizsgálja az átültetett szerv felett és környékén található területet.

A szerv nem megfelelő működésének jelei a következők:

• Magas vércukorszint (hasnyálmirigy-transzplantáció)
• Kevesebb vizelet szabadul fel (veseátültetés)
• Légszomj és kevesebb testmozgási képesség (szívátültetés vagy tüdőátültetés)
• Sárga bőrszín és könnyű vérzés (májtranszplantáció)

Az átültetett szerv biopsziája megerősítheti annak elutasítását. Gyakran végeznek rutinbiopsziát az elutasítás korai felismerése érdekében, még a tünetek kialakulása előtt.

A szerv kilökődésének gyanúja esetén a következő vizsgálatok közül egyet vagy többet el lehet végezni a szervi biopszia előtt:

• Hasi CT-vizsgálat
• Mellkas röntgen
• Szív echokardiográfia
• Vese arteriográfia
• Vese ultrahang
• Laboratóriumi vizsgálatok a vese vagy a máj működéséről

A kezelés célja annak biztosítása, hogy az átültetett szerv vagy szövet megfelelően működjön, és elnyomja az immunrendszer válaszát. Az immunválasz elnyomása megakadályozhatja a transzplantátum kilökődését.

A gyógyszereket valószínűleg az immunválasz elnyomására használják. Az adagolás és a gyógyszerek megválasztása az Ön állapotától függ. Az adagolás nagyon magas lehet, amíg a szövetet elutasítják. Miután már nincsenek elutasítás jelei, az adag valószínűleg csökken.

Egyes szerv- és szövetátültetések sikeresebbek, mint mások. Ha az elutasítás megkezdődik, az immunrendszert elnyomó gyógyszerek megállíthatják az elutasítást. A legtöbb embernek élete végéig szednie kell ezeket a gyógyszereket.

Annak ellenére, hogy gyógyszereket használnak az immunrendszer elnyomására, a szervátültetés még mindig kudarcot vallhat az elutasítás miatt.

Az akut kilökődés egyes epizódjai ritkán vezetnek szervi elégtelenséghez.

A krónikus kilökődés a szervátültetés elégtelenségének fő oka. A szerv lassan elveszíti működését, és a tünetek kezdenek megjelenni. Ez a fajta elutasítás nem kezelhető hatékonyan gyógyszerekkel. Néhány embernek szüksége lehet újabb transzplantációra.

A transzplantáció vagy a transzplantátum kilökődéséből eredő egészségügyi problémák a következők lehetnek:

• Bizonyos rákos megbetegedések (egyeseknél, akik hosszú ideig erős immunszuppresszív gyógyszereket szednek)
• Fertőzések (mivel az ember immunrendszerét elnyomják immunszuppresszív gyógyszerek szedése)
• Funkcióvesztés az átültetett szervben / szövetben
• A gyógyszerek mellékhatásai, amelyek súlyosak lehetnek

Hívja orvosát, ha az átültetett szerv vagy szövet nem működik megfelelően, vagy más tünetek jelentkeznek. Hívja orvosát, ha mellékhatásai vannak az Ön által szedett gyógyszerekkel.

Az ABO vércsoportosítás és a transzplantáció előtti HLA (szöveti antigén) tipizálás segít a szoros egyezésben.

Valószínűleg gyógyszereket kell szednie immunrendszerének elnyomására egész életében, hogy megakadályozza a szövet elutasítását.

A transzplantáció utáni gyógyszerek szedésének körültekintése és az orvos szoros figyelése segíthet megakadályozni az elutasítást.

Graft elutasítás; Szövet / szerv kilökődés

• Antitestek

Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Transzplantációs immunológia. In: Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S, szerk. Sejt- és molekuláris immunológia. 9. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 17. fejezet.

Adams AB, Ford M, Larsen CP. Transzplantációs immunobiológia és immunszuppresszió. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, szerk. Sabiston Sebészeti Tankönyv: A modern sebészeti gyakorlat biológiai alapjai. 20. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 24. fejezet.

Tse G, Marson L. A graft kilökődésének immunológiája. In: Forsythe JLR, szerk. Transzplantáció: A szakorvosi műtét kísérője. 5. kiadás Philadelphia, Pennsylvania: Elsevier Saunders; 2014: 3. fejezet.