Endokarditisz

Az endocarditis a szívkamrák és a szívbillentyűk belső bélésének gyulladása (endocardium). Bakteriális vagy ritkán gombás fertőzés okozza.

Az endocarditis magában foglalhatja a szívizomot, a szívbillentyűket vagy a szív bélését. Néhány embernek, akinek endocarditis alakul ki, van:

• A szív születési rendellenessége
• Sérült vagy rendellenes szívszelep
• Az endocarditis története
• Új szívbillentyű műtét után
• Parenterális (intravénás) kábítószer-függőség

Az endocarditis akkor kezdődik, amikor a baktériumok bejutnak a véráramba, majd a szívbe utaznak.

• A bakteriális fertőzés az endocarditis leggyakoribb oka.
• Az endocarditist gombák is okozhatják, például Candida.
• Bizonyos esetekben nem lehet okot találni.

A baktériumok nagy valószínűséggel a véráramba kerülnek:

• Központi vénás hozzáférési vonalak
• Injekciós kábítószer-használat, tisztátalan (steril) tűk használatából
• Legutóbbi fogorvosi rendelő
• Egyéb műtétek vagy kisebb eljárások a légzőrendszerben, a húgyutakban, a fertőzött bőrben, vagy a csontokban és az izmokban

Az endocarditis tünetei lassan vagy hirtelen alakulhatnak ki.

A láz, a hidegrázás és az izzadás gyakori tünet. Ezek néha:

• Legyen napokig jelen, mielőtt bármilyen egyéb tünet megjelenik
• Gyere és menj, vagy légy észrevehetőbb éjszaka

Fáradtság, gyengeség és fájdalmak lehetnek az izmokban vagy az ízületekben is.

Egyéb jelek lehetnek:

• A köröm alatti vérzés kis területei (szilánkos vérzések)
• Vörös, fájdalommentes bőrfoltok a tenyéren és a talpon (Janeway elváltozások)
• Vörös, fájdalmas csomók az ujjak és a lábujjak párnáiban (Osler-csomók)
• Légszomj aktivitással
• Láb, láb, has duzzanata

Az egészségügyi szolgáltató észlelhet új szívzörejét, vagy változást egy korábbi szívzörejben.

A szemvizsgálat vérzést mutathat a retinában és a tisztulás központi területén. Ez a megállapítás Roth foltok néven ismert. A szem vagy a szemhéj felületén kicsi, pontosan meghatározott vérzési területek lehetnek.

Az elvégezhető tesztek a következők:

• Vérkultúra a fertőzést okozó baktériumok vagy gombák azonosításában
• Teljes vérkép (CBC), C-reaktív fehérje (CRP) vagy eritrocita ülepedési sebesség (ESR)
• Echokardiogram a szívbillentyűk megtekintésére

Előfordulhat, hogy kórházban kell lennie ahhoz, hogy antibiotikumokat kapjon vénán keresztül (IV. Vagy intravénásan). A vérkultúrák és a tesztek segítenek a szolgáltatónak kiválasztani a legjobb antibiotikumot.

Ezután hosszú távú antibiotikum-kezelésre lesz szüksége.

• Az embereknek leggyakrabban 4-6 hétig van szükségük terápiára, hogy elpusztítsák az összes baktériumot a szívkamrákból és a szelepekből.
• A kórházban megkezdett antibiotikum-kezeléseket otthon kell folytatni.

A szívbillentyű pótlására gyakran szükség van műtétre, ha:

• A fertőzés apró darabokban szakad le, ami stroke-ot eredményez.
• A személy szívelégtelenséget okoz a sérült szívbillentyűk következtében.
• Bizonyíték van a súlyosabb szervkárosodásra is.

Az endocarditis azonnali kezelése javítja a jó kimenetel esélyét.

Súlyosabb problémák, amelyek kialakulhatnak:

• Agyi tályog
• A szívbillentyűk további károsodása, ami szívelégtelenséget okoz
• A fertőzés terjedése a test más részeire
• Agyvérzés, amelyet a fertőzés apró alvadékai vagy darabjai okoznak, és letörnek az agyba

Hívja szolgáltatóját, ha a következő tüneteket észleli a kezelés alatt vagy után:

• Vér a vizeletben
• Mellkasi fájdalom
• Fáradtság
• Ez a láz nem múlik el
• Láz
• Zsibbadtság
• Gyengeség
• Fogyás étrend megváltoztatása nélkül

Az American Heart Association prevenciós antibiotikumokat ajánl a fertőző endocarditis kockázatának kitett emberek számára, például:

• A szív bizonyos születési rendellenességei
• Szívátültetés és szelepproblémák
• Protetikus szívbillentyűk (szívbillentyűk sebész által)
• Az endocarditis múltja

Ezeknek az embereknek antibiotikumot kell kapniuk, ha:

• Fogászati ​​eljárások, amelyek valószínűleg vérzést okoznak
• A légzőrendszert érintő eljárások
• A húgyúti rendszert érintő eljárások
• Az emésztőrendszert érintő eljárások
• A bőrfertőzésekkel és a lágyrész fertőzésekkel kapcsolatos eljárások

Szelepfertőzés; Staphylococcus aureus - endocarditis; Enterococcus - endocarditis; Streptococcus viridans - endocarditis; Candida - endocarditis

• Szívbillentyű-műtét - kisülés

• Szív - metszés a közepén keresztül
• Szív - elölnézet
• Janeway elváltozás - közelkép
• Janeway elváltozás az ujján
• Szív szelepek

Baddour LM, Freeman WK, Suri RM, Wilson WR. Szív- és érrendszeri fertőzések. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, szerk. Braunwald szívbetegsége: A szív- és érrendszeri orvoslás tankönyve. 11. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 73. fejezet.

Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS és mtsai. Infektív endocarditis felnőtteknél: diagnózis, antimikrobiális terápia és szövődmények kezelése: tudományos nyilatkozat az American Heart Association egészségügyi szakembereinek. Keringés. 2015; 132 (15): 1435-1486. PMID: 26373316 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26373316.

Fowler VG, Bayer AS, Baddour LM. Fertőző endocarditis. In: Goldman L, Schafer AI, szerk. Goldman-Cecil orvostudomány. 25. kiadás Philadelphia, Pennsylvania: Elsevier Saunders; 2016: 76. fejezet.

Fowler VG, Scheld WM, Bayer AS. Endocarditis és intravaszkuláris fertőzések. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, szerk. Mandell, Douglas és Bennett fertőző betegségek alapelvei és gyakorlata. 8. kiadás Philadelphia, Pennsylvania: Elsevier Saunders; 2015: 82. fejezet.