Veleszületett rekeszizom-sérv helyreállítása

A veleszületett rekeszizom-sérv (CDH) helyreállítása műtét a csecsemő rekeszizomjának nyílásának vagy helyének kijavítására. Ezt a nyílást sérvnek nevezzük. Ez egy ritka típusú születési rendellenesség. Veleszületett azt jelenti, hogy a probléma a születéskor fennáll.

A műtét elvégzése előtt szinte minden csecsemőnek szüksége van légzőkészülékre oxigénszintjének javításához.

A műtét akkor történik, amikor gyermeke általános érzéstelenítésben van (alszik és nem képes fájdalmat érezni). A sebész általában vágást (bemetszést) végez a hasban a felső bordák alatt. Ez lehetővé teszi a területen lévő szervek elérését. A sebész ezeket a szerveket finoman lehúzza a helyére a rekeszizom nyílásán keresztül és a hasüregbe.

Kevésbé súlyos esetekben a műtét kisebb mellkasi bemetszésekkel végezhető. Az egyik bemetszésen keresztül egy torakoszkópnak nevezett kis videokamerát helyeznek el. Ez lehetővé teszi a sebész számára, hogy a mellkas belsejébe nézzen. A membrán lyukának javítására szolgáló eszközöket a többi bemetszésen keresztül helyezzük el.

Mindkét típusú műveletnél a sebész megjavítja a membrán lyukát. Ha a lyuk kicsi, öltésekkel meg lehet javítani. Vagy egy darab műanyag tapaszt használnak a lyuk takarására.

A rekeszizom izom. Fontos a légzéshez. Elválasztja a mellüreget (ahol a szív és a tüdő van) a has területétől.

CDH-ban szenvedő gyermeknél a rekeszizom nem teljesen képződik. A CDH nyílás lehetővé teszi a hasi szervek (gyomor, lép, máj és belek) feljutását a mellkasüregbe, ahol a tüdő van. A tüdő nem növekszik rendesen, és túl kicsi marad ahhoz, hogy a csecsemők születésükkor önállóan lélegezhessenek. A tüdőben lévő erek is rendellenesen fejlődnek. Ennek eredményeként nem jut elég oxigén a baba testébe.

A rekeszizom sérve életveszélyes lehet, és a legtöbb CDH-s csecsemő nagyon beteg. A CDH helyreállítását célzó műtétet a lehető leghamarabb el kell végezni a baba születése után.

A műtét kockázatai a következők:

• Légzési problémák, amelyek súlyosak lehetnek
• Vérzés
• Összeesett tüdő
• Tüdőproblémák, amelyek nem múlnak el
• Fertőzés
• A gyógyszerekre adott reakció

A CDH-val született csecsemőket újszülött intenzív osztályra (NICU) veszik fel. Napok vagy hetek is eltelhetnek, mire a baba elég stabil a műtéthez. Mivel az állapot életveszélyes, és egy nagyon beteg újszülött szállítása kockázatos, a csecsemőket, akikről ismert, hogy CDH-val rendelkeznek, gyermekorvosok és újszülöttorvosok központjában kell szállítani.

• A NICU-ban a csecsemőnek valószínűleg szüksége lesz egy légzőkészülékre (mechanikus lélegeztetőgépre) a műtét előtt. Ez segít a babának a légzésben.
• Ha gyermeke nagyon beteg, szükség lehet egy szív-tüdő bypass gépre (extrakorporális membrán-oxigenátor vagy ECMO) a szív és a tüdő munkájának elvégzéséhez.
• A műtét előtt a babának röntgenfelvételt és rendszeres vérvizsgálatot kell végeznie, hogy megtudja, mennyire jól működik a tüdő. A vér oxigénszintjének figyelemmel kísérésére fényérzékelőt (pulzoximéternek hívnak) ragasztanak a baba bőrére.
• Előfordulhat, hogy gyermekének gyógyszereket adnak a vérnyomás szabályozására és a kényelem megőrzésére.

A csecsemő csöveket helyez el:

• A szájtól vagy az orrtól a gyomorig, hogy a levegő ne kerüljön a gyomorba
• Egy artériában a vérnyomás monitorozásához
• A vénában tápanyagok és gyógyszerek szállítására

A csecsemő a műtét után légzőgépen lesz, és néhány hétig kórházban marad. Miután levette a légzőkészüléket, egy ideig még szüksége lehet csecsemőre oxigénre és gyógyszerekre.

Az etetés azt követően kezdődik, hogy a baba belek működni kezdenek. Az etetést általában egy kis, puha etetőcsövön keresztül végzik a szájból vagy az orrból a gyomorba vagy a vékonybélbe, amíg a baba szájon át nem tudja bevenni a tejet.

Szinte minden CDH-s csecsemőnél reflux van, amikor eszik. Ez azt jelenti, hogy a gyomorban lévő étel vagy sav felfelé halad a nyelőcsövükbe, a csőbe, amely a toroktól a gyomorhoz vezet. Ez kényelmetlen lehet. Ez gyakran köpködéshez és hányáshoz is vezet, ami megnehezíti az etetést, ha a baba szájon át veszi az ételt. A reflux növeli a tüdőgyulladás kockázatát, ha a csecsemők tejet lélegeznek be a tüdőbe. Kihívást jelenthet a csecsemők számára is, hogy elegendő kalóriát vegyenek be a növekedéshez.

Az ápolónők és az etetési szakemberek megtanítják, hogyan tarthatja és etetheti csecsemőjét a reflux megelőzése érdekében. Néhány csecsemőnek hosszú ideig az etetőcsőben kell lennie, hogy segítsen nekik elegendő kalóriát szerezni a növekedéshez.

Ennek a műtétnek az eredménye attól függ, hogy a baba tüdeje mennyire fejlődött ki. Néhány csecsemőnek egyéb egészségügyi problémái vannak, különösen a szívvel, az agyval, az izmokkal és az ízületekkel, amelyek gyakran befolyásolják a baba teljesítményét.

Általában a kilátások azoknak a csecsemőknek kedveznek, akiknek fejlett tüdőszövetük van, és nincsenek egyéb problémáik. Ennek ellenére a legtöbb diafragmatikus sérvvel született csecsemő nagyon beteg, és sokáig kórházban marad. Az orvostudomány fejlődésével ezeknek a csecsemőknek a kilátásai javulnak.

Minden olyan csecsemőt, akinél CDH-t javítottak, alaposan meg kell figyelni, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a membránjukban lévő lyuk növekedéskor nem nyílik ki újra.

Azoknak a csecsemőknek, akiknek nagy a nyílása vagy hibája volt a rekeszizomban, vagy akiknek születésük után több problémája volt a tüdővel, tüdőbetegségük lehet a kórház elhagyása után. Hónapokig vagy évekig oxigénre, gyógyszerekre és etetőcsőre lehet szükségük.

Néhány csecsemőnek problémái lesznek a kúszással, járással, beszélgetéssel és étkezéssel. Fizikai vagy foglalkozási terapeutákhoz kell fordulniuk az izmok és az erő fejlesztéséhez.

Diafragmatikus sérv - műtét

• Elhozza gyermekét egy nagyon beteg testvér meglátogatására
• Sebészeti sebészeti ellátás - nyitva

• A rekeszizom sérvének helyreállítása - sorozat

Carlo WA, Ambalavanan N. Légzőrendszeri rendellenességek. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, szerk. Nelson Gyermekgyógyászati ​​tankönyv. 20. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 101. fejezet.

Hollinger LE, Harting MT, Lally KP. A veleszületett rekeszizom sérvének hosszú távú nyomon követése. Semin Pediatr Surg. 2017; 26 (3): 178-184. PMID: 28641757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28641757.

Keller BA, Hirose S, DL gazda. A mellkas és a légutak műtéti rendellenességei. In: Gleason CA, Juul SE, szerk. Az újszülött Avery-kórjai. 10. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 49. fejezet.

Tsao KJ, Lally KP. Veleszületett rekeszizom-sérv és eseményképződés. In: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, szerk. Ashcraft gyermeksebészete. 6. kiadás Philadelphia, Pennsylvania: Elsevier Saunders; 2014: 24. fejezet.