Veleszületett szívhiba - korrekciós műtét

A veleszületett szívhibás korrekciós műtét kijavítja vagy kezeli azt a szívhibát, amellyel a gyermek született. Egy vagy több szívhibával született csecsemő veleszületett szívbetegségben szenved. Műtétre van szükség, ha a hiba károsíthatja a gyermek hosszú távú egészségét vagy jólétét.

A gyermekkori szívműtétnek számos típusa létezik.

Szabadalmi ductus arteriosus (PDA) ligálás:

• Születése előtt a csecsemőnek van egy ere, amely az aorta (a test fő artériája) és a pulmonalis artéria (a tüdő fő artériája) között fut, az úgynevezett ductus arteriosus. Ez a kis edény leggyakrabban röviddel a születése után záródik be, amikor a baba önmagától kezd lélegezni. Ha nem záródik be. Patent ductus arteriosusnak hívják. Ez problémákat okozhat az élet későbbi szakaszaiban.
• A legtöbb esetben az orvos gyógyszeres alkalmazással lezárja a nyílást. Ha ez nem működik, akkor más technikákat alkalmaznak.
• Néha a PDA lezárható olyan eljárással, amely nem jár műtéttel. Az eljárást leggyakrabban laboratóriumban végzik, amely röntgensugarakat használ. Ebben az eljárásban a sebész kis vágást végez az ágyékban. A katéternek nevezett vezetéket és csövet a láb artériájába helyezzük, és továbbadjuk a szívig. Ezután egy kis fémtekercset vagy más eszközt vezetnek a katéteren keresztül a csecsemő ductus arteriosus artériájába. A tekercs vagy más eszköz blokkolja a véráramlást, és ez kijavítja a problémát.
• Egy másik módszer egy kis műtéti vágás elvégzése a mellkas bal oldalán. A sebész megtalálja a PDA-t, majd leköti vagy összecsípi a ductus arteriosust, vagy felosztja és elvágja. A ductus arteriosus lekötését ligálásnak nevezzük. Ez az eljárás elvégezhető az újszülött intenzív osztályon (NICU).

Az aorta helyreállításának koarktációja:

• Az aorta koarktációja akkor következik be, amikor az aorta egy része nagyon keskeny metszettel rendelkezik. A forma úgy néz ki, mint egy homokóra időzítő. A szűkület megnehezíti a vér átjutását az alsó végtagokig. Idővel olyan problémákhoz vezethet, mint például a rendkívül magas vérnyomás.
• Ennek a hibának a kijavításához leggyakrabban a mellkas bal oldalán, a bordák között vágnak. Az aorta koarktációjának kijavítására számos módszer létezik.
• Javításának leggyakoribb módja a keskeny szakasz levágása és nagyobbítása egy Gore-tex, egy mesterséges (szintetikus) anyagból készült tapasszal.
• A probléma megoldásának másik módja az aorta keskeny szakaszának eltávolítása és a fennmaradó végek összekötése. Ez leggyakrabban idősebb gyermekeknél végezhető el.
• A probléma kijavításának harmadik módját subclavia fedélnek nevezzük. Először egy vágást végeznek az aorta keskeny részén. Ezután egy tapaszt veszünk a bal subclavia artériából (az artéria a karra) az aorta keskeny szakaszának megnövelésére.
• A probléma megoldásának negyedik módja az, hogy egy csövet csatlakoztatunk az aorta normál szakaszaihoz, a keskeny szakasz mindkét oldalán. A vér a csövön keresztül áramlik, és megkerüli a keskeny részt.
• Egy újabb módszer nem igényel műtétet. Egy kis vezetéket helyeznek az artérián keresztül az ágyékba és az aortáig. Ezután egy kis lufit nyitnak a keskeny területen. Stentet vagy kis csövet hagynak ott az artéria nyitva tartásának elősegítésére. Az eljárást laboratóriumban végzik röntgensugárral. Ezt az eljárást gyakran alkalmazzák, amikor a koarktáció a rögzítése után ismét megismétlődik.

A pitvari septum hibájának (ASD) helyreállítása:

• A pitvari septum a fal bal és jobb pitvara (felső kamrája) közötti fal. A falon lévő lyukat ASD-nek nevezik. Ennek a hibának a jelenlétében az oxigénnel és anélküli vér összekeverhető és idővel orvosi problémákat és ritmuszavarokat okozhat.
• Néha az ASD nyílt szívű műtét nélkül bezárható. Először a sebész apró vágást végez az ágyékban. Ezután a sebész drótot vezet be egy erbe, amely a szívhez megy. Ezután két kis esernyő alakú "kagyló" eszközt helyeznek el a septum jobb és bal oldalán. Ez a két eszköz egymáshoz van rögzítve. Ez bezárja a lyukat a szívben. Nem minden orvosi központ végzi ezt az eljárást.
• Az ASD helyreállítására nyílt szívű műtét is végezhető. Ebben a műveletben a septum öltésekkel lezárható. A lyuk takarásának másik módja egy tapasz.

Kamrai szeptálhiba (VSD) javítása:

• A kamrai septum a szív bal és jobb kamrája (alsó kamrája) közötti fal. A kamrai septumban lévő lyukat VSD-nek nevezzük. Ez a lyuk lehetővé teszi, hogy az oxigénes vér összekeveredjen a használt vérrel, amely visszatér a tüdőbe. Idővel szabálytalan szívverés és egyéb szívproblémák fordulhatnak elő.
• 1 éves korára a legtöbb kis VSD önállóan bezárul. Előfordulhat azonban, hogy azokat a VSD-ket be kell zárni, amelyek ezen kor után is nyitva maradnak.
• A nagyobb VSD-k, például a kamrai septum bizonyos részein lévő kisméretűek, vagy a szívelégtelenséget vagy az endocarditist okozó (gyulladás), nyílt szívű műtétet igényelnek. A septum lyukát leggyakrabban egy tapasz zárja le.
• Néhány septumhiba műtét nélkül bezárható. Az eljárás során egy kis vezetéket át kell vezetni a szívbe, és egy kis eszközt kell elhelyezni a hiba megszüntetésére.

A Fallot-javítás tetralógiája:

• A Fallot tetralógiája egy születési rendellenesség (veleszületett). Általában négy hibát tartalmaz a szívben, és a csecsemő kékes színűvé válik (cianózis).
• Szükség van nyílt szívű műtétre, amelyet gyakran akkor végeznek, amikor a gyermek 6 hónap és 2 év közötti.

A műtét a következőket foglalja magában:

• A kamrai septum hibájának lezárása tapasszal.
• A pulmonalis szelep kinyitása és a megvastagodott izom eltávolítása (szűkület).
• Javítás a jobb kamrára és a fő tüdőartériára a tüdő véráramlásának javítása érdekében.

Előfordulhat, hogy a gyermek előbb elvégzi a sönt-eljárást. A sönt egyik területről a másikra vért mozgat. Erre akkor kerül sor, ha a nyílt szívű műtétet el kell halasztani, mert a gyermek túl beteg ahhoz, hogy műtéten menjen át.

• A shunt eljárás során a sebész műtéti vágást végez a mellkas bal oldalán.
• Ha a gyermek idősebb, a sönt lezárják, és a szívben a fő javítást elvégzik.

A nagy hajók javításának átültetése:

• Normális szívben az aorta a szív bal oldaláról, a pulmonalis artéria pedig a jobb oldalról származik. A nagy erek átültetésekor ezek az artériák a szív ellenkező oldaláról érkeznek. A gyermeknek egyéb születési rendellenességei is lehetnek.
• A nagy erek transzpozíciójának korrigálása nyitott szív műtétet igényel. Ha lehetséges, ezt a műtétet nem sokkal a születés után végezzük.
• A leggyakoribb javítást artériás kapcsolónak hívják. Az aorta és a pulmonalis artéria fel van osztva. A pulmonalis artéria a jobb kamrához kapcsolódik, ahova tartozik. Ezután az aorta és a koszorúerek összekapcsolódnak a bal kamrával, ahová tartoznak.

Truncus arteriosus helyreállítása:

• A Truncus arteriosus ritka állapot, amely akkor fordul elő, amikor az aorta, a koszorúerek és a pulmonalis artéria egy közös törzsből kerül ki. A rendellenesség lehet nagyon egyszerű vagy nagyon összetett. A hiba kijavításához minden esetben nyílt szívű műtétre van szükség.
• A javítást általában a csecsemő életének első néhány napjában vagy hetében végzik. A pulmonalis artériákat elválasztják az aorta törzsétől, és minden hibát foltoznak. Általában a gyermekeknél is kamrai septumhiba van, és ez szintén zárva van. Ezután kapcsolatot létesítünk a jobb kamra és a pulmonalis artériák között.
• A legtöbb gyermeknek még egy vagy két műtétre van szüksége növekedés közben.

Tricuspid atresia javítás:

• A tricuspid szelep a szív jobb oldalán található felső és alsó kamra között található. Tricuspid atresia akkor fordul elő, ha ez a szelep deformálódik, keskeny vagy hiányzik.
• A tricuspid atresiában született csecsemők kékek, mert nem jutnak vérhez a tüdőbe oxigénfelvétel céljából.
• A tüdőbe jutáshoz a vérnek át kell haladnia egy pitvari septum hibán (ASD), kamrai septum defektuson (VSD) vagy egy szabadalmi ductus artérián (PDA). (Ezeket a körülményeket a fentiekben írtuk le.) Ez az állapot súlyosan korlátozza a tüdő véráramlását.
• Nem sokkal születése után a csecsemő kaphat prosztaglandin E. nevű gyógyszert. Ez a gyógyszer elősegíti a ductus arteriosus nyitva tartását, hogy a vér tovább áramolhasson a tüdőbe. Ez azonban csak egy ideig fog működni. A gyermeknek végül műtétre lesz szüksége.
• Ennek a hibának a kijavításához a gyermeknek söntökre és műtétekre lehet szüksége. Ennek a műtétnek az a célja, hogy a vér a testből a tüdőbe áramoljon. Lehet, hogy a sebésznek meg kell javítania a tricuspid szelepet, ki kell cserélnie a szelepet, vagy egy söntet kell elhelyeznie, hogy a vér a tüdőbe kerülhessen.

Teljes anomáliás tüdővénás visszatérés (TAPVR) korrekció:

• A TAPVR akkor fordul elő, amikor a tüdővénák oxigénben gazdag vért juttatnak vissza a tüdőből a szív jobb oldalába, a szív bal oldala helyett, ahová az egészséges embereknél leggyakrabban kerül.
• Ezt az állapotot műtéttel kell korrigálni. A műtét elvégezhető az újszülött időszakában, ha a csecsemőnek súlyos tünetei vannak. Ha nem közvetlenül a születés után, akkor a baba életének első 6 hónapjában történik.
• A TAPVR javításához nyílt szívű műtétre van szükség. A tüdővénákat visszavezetik a szív bal oldalára, ahová tartoznak, és minden rendellenes kapcsolat lezárul.
• Ha PDA van, azt lekötik és felosztják.

Hipoplasztikus bal szívjavítás:

• Ez egy nagyon súlyos szívhiba, amelyet egy nagyon gyengén fejlett bal szív okoz. Ha nem kezelik, akkor a vele született csecsemők többségénél halált okoz. A más szívelégtelenségben szenvedő csecsemőktől eltérően a bal hypoplasztikus szívűeknek nincsenek egyéb hibáik. A hiba kezelésére szakosodott orvosi központokban kerül sor. Általában a műtét kijavítja ezt a hibát.
• Leggyakrabban három szívműtét sorozatára van szükség. Az első műveletet a baba életének első hetében végzik. Ez egy bonyolult műtét, ahol egy eret hoznak létre a pulmonalis artériából és az aortából. Ez az új hajó vért juttat a tüdőbe és a test többi részébe.
• A második, Fontan-műveletnek nevezett műveletet leggyakrabban akkor hajtják végre, amikor a baba 4–6 hónapos.
• A harmadik műveletet egy évvel a második művelet után végezzük.

Veleszületett szívműtét; Szabadalmi ductus arteriosus ligálás; Hipoplasztikus bal szív helyreállítása; Fallot-javítás tetralógiája; Az aorta helyreállításának koarktációja; A pitvari septum hibajavítása; Kamrai septum hibajavítása; Truncus arteriosus helyreállítása; A tüdőartéria teljes rendellenes korrekciója; Nagy hajók javításának átültetése; Tricuspid atresia helyreállítása; VSD javítás; ASD javítás

• Fürdőszoba biztonság - gyermekek
• Elhozza gyermekét egy nagyon beteg testvér meglátogatására
• Gyermek szívműtét - mentesítés
• Sebészeti sebészeti ellátás - nyitva

• Szív - metszés a közepén keresztül
• Szívkatéterezés
• Szív - elölnézet
• Ultrahang, normális magzat - szívverés
• Ultrahang, kamrai septum hiba - szívverés
• Szabadalmi ductus arteriosis (PDA) sorozat
• Csecsemő nyitott szívműtét

Bernstein D. A veleszületett szívbetegség kezelésének általános alapelvei. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, szerk. Nelson Gyermekgyógyászati ​​tankönyv. 21. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 461. fejezet.

Bhatt AB, Foster E, Kuehl K és munkatársai; Amerikai Szív Egyesület Klinikai Kardiológiai Tanácsa. Veleszületett szívbetegség idősebb felnőttnél: az American Heart Association tudományos nyilatkozata. Keringés. 2015; 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.

LeRoy S, Elixson EM, O’Brien P és mtsai; American Heart Association Gyermekápolási albizottsága a Tanács szív- és érrendszeri ápolásáról; Tanács a fiatalok szív- és érrendszeri betegségeiről. Ajánlások a gyermekek és serdülők invazív kardiológiai eljárásokra történő felkészítéséhez: az Amerikai Szívszövetség Gyermekápolási Ápolási albizottságának a Tanács Kardiovaszkuláris ápolással foglalkozó nyilatkozata a fiatalok kardiovaszkuláris betegségekkel foglalkozó tanácsával együttműködve. Keringés. 2003; 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Veleszületett szívbetegség.In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, szerk. Braunwald szívbetegsége: A szív- és érrendszeri orvoslás tankönyve. 11. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 75. fejezet.