Pectus excavatum javítás

A Pectus excavatum javítása a pectus excavatum korrigálására irányuló műtét. Ez a mellkasfal elejének veleszületett (születéskor jelentkező) deformitása, amely elsüllyedt mellcsontot (szegycsontot) és bordákat okoz.

A Pectus excavatumot tölcsérnek vagy süllyesztett mellkasnak is nevezik. A tinédzserkorban súlyosbodhat.

Kétféle műtét létezik ennek az állapotnak a helyreállítására - nyitott műtét és zárt (minimálisan invazív) műtét. Bármelyik műtétet akkor végezzük, amikor a gyermek mély alvásban van és fájdalomtól mentes az általános érzéstelenítéstől.

A nyílt műtét hagyományosabb. A műtét a következő módon történik:

• A sebész vágást (metszést) végez a mellkas elülső részén.
• A deformált porcot eltávolítjuk, és a borda bélését a helyén hagyjuk. Ez lehetővé teszi a porc megfelelő növekedését.
• Ezután vágást végeznek a mellcsontban, amelyet a megfelelő helyre mozgatnak. A sebész használhat fém támasztékot (támasztó darabot), hogy a mellcsontot ebben a normális helyzetben tartsa, amíg meg nem gyógyul. A gyógyulás 3–12 hónapig tart.
• A sebész elhelyezhet egy csövet a javítás területén felhalmozódó folyadékok elvezetésére.
• A műtét végén a bemetszést lezárják.
• A fémrudakat 6–12 hónap alatt eltávolítják a hóna alatti bőrön. Ezt az eljárást általában járóbeteg-alapon végzik.

A műtét második típusa zárt módszer. Leginkább gyermekek számára használják. Nincs porc vagy csont eltávolítva. A műtét a következő módon történik:

• A sebész két kis metszést végez, egyet a mellkas mindkét oldalán.
• Az egyik bemetszésen keresztül egy torakoszkópnak nevezett kis videokamerát helyeznek el. Ez lehetővé teszi a sebész számára, hogy a mellkas belsejébe nézzen.
• Egy ívelt acélrudat, amelyet úgy alakítottak ki, hogy illeszkedjen a gyermekhez, a bemetszéseken keresztül behelyezik és a mellcsont alá helyezik. A rúd célja a mellcsont megemelése. A bár legalább 2 évig a helyén marad. Ez segít a mellcsont megfelelő növekedésében.
• A műtét végén eltávolítják a hatókört és a bemetszéseket lezárják.

A műtét az eljárástól függően 1–4 órát vehet igénybe.

A pectus excavatum javításának leggyakoribb oka a mellkasfal megjelenésének javítása.

Néha a deformitás olyan súlyos, hogy mellkasi fájdalmat okoz és befolyásolja a légzést, főleg felnőtteknél.

A műtétet többnyire 12-16 éves gyermekeknél végzik, de nem 6 éves kor előtt. A 20 év körüli felnőtteknél is elvégezhető.

Az érzéstelenítés és általában a műtét kockázatai:

• A gyógyszerekre adott reakció
• Légzési gondok
• Vérzés, vérrögök vagy fertőzés

A műtét kockázatai:

• A szív sérülése
• A tüdő összeomlik
• Fájdalom
• A deformitás visszatérése

A műtét előtt teljes orvosi vizsgálatra és orvosi vizsgálatokra van szükség. A sebész a következőket rendeli el:

• Elektrokardiogram (EKG) és esetleg echokardiogram, amely megmutatja a szív működését
• Tüdőfunkciós tesztek a légzési problémák ellenőrzésére
• CT-vizsgálat vagy a mellkas MRI-je

Mondja el a sebésznek vagy a nővérnek:

• Gyermekek által szedett gyógyszerek. Tartalmazza a gyógyszereket, gyógynövényeket, vitaminokat vagy bármilyen más étrendet, amelyet vény nélkül vásárolt.
• Lehetséges, hogy gyermekének allergiára van szüksége gyógyszerre, latexre, szalagra vagy bőrtisztítóra.

A műtét előtti napokban:

• Körülbelül 7 nappal a műtét előtt felkérhetik gyermekét, hogy hagyja abba az aszpirin, az ibuprofen (Advil, Motrin), a naproxen (Aleve, Naprosyn), a warfarin (Coumadin) és más vérhígító gyógyszerek szedését.
• Kérdezze meg sebészét vagy ápolóját, hogy a gyermekének mely gyógyszereket kell még szednie a műtét napján.

A műtét napján:

• Gyermekét valószínűleg arra kérik, hogy a műtét előtti éjfél után ne igyon és ne egyen semmit.
• Adjon gyermekének minden olyan gyógyszert, amelyet a sebész mondott Önnek, egy kis korty vízzel.
• Időben érkezzen meg a kórházba.
• A sebész a műtét előtt meggyőződik arról, hogy gyermekének nincsenek-e betegségének jelei. Ha gyermeke beteg, a műtét elmaradhat.

Gyakran előfordul, hogy a gyerekek 3-7 napig tartózkodnak a kórházban. A gyermeke meddig marad, attól függ, hogy milyen jól megy a gyógyulás.

A műtét után gyakori a fájdalom. Az első napokban gyermeke erős fájdalomcsillapítót kaphat a vénában (IV-en keresztül) vagy a gerincbe helyezett katéteren keresztül (epidurális). Ezt követően a fájdalmat általában szájon át alkalmazott gyógyszerekkel kezelik.

Gyermekének a mellkasában csövek lehetnek a műtéti vágások körül. Ezek a csövek extra folyadékot engednek le, amely összegyűlik az eljárásból. A csövek addig maradnak a helyükön, amíg le nem állnak a leeresztésük, általában néhány nap múlva. Ezután a csöveket eltávolítjuk.

A műtét utáni napon gyermekét arra ösztönzik, hogy üljön fel, vegyen mély lélegzetet, keljen ki az ágyból és járjon. Ezek a tevékenységek elősegítik a gyógyulást.

Eleinte gyermeke nem lesz képes hajlani, csavarni vagy tekerni egyik oldalról a másikra. A tevékenységek lassan növekedni fognak.

Amikor gyermeke segítség nélkül sétálhat, valószínűleg készen áll hazamenni. Mielőtt elhagyná a kórházat, kap egy receptet a gyermeke fájdalomcsillapítására.

Otthon kövesse a gyermek gondozására vonatkozó utasításokat.

A műtét általában a megjelenés, a légzés és a testmozgás képességének javulásához vezet.

Tölcsér mellkasjavítás; Mellkas deformitás javítása; Süllyedt mellkasjavítás; Cobbler mellkasjavítása; Nuss javítás; Ravitch javítás

• Pectus excavatum - kisülés
• Sebészeti sebészeti ellátás - nyitva

• Pectus excavatum
• Pectus excavatum javítás - sorozat

Nuss D, Kelly RE. Veleszületett mellkasfal deformitások. In: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, szerk. Ashcraft gyermeksebészete. 6. kiadás Philadelphia, Pennsylvania: Elsevier Saunders; 2014: 20. fejezet.

Putnam JB. Tüdő, mellkasfal, mellhártya és mediastinum. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, szerk. Sabiston Sebészeti Tankönyv: A modern sebészeti gyakorlat biológiai alapjai. 20. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 57. fejezet.