Májátültetés

A májtranszplantáció egy műtét, amelynek során a beteg májat egészséges májra cserélik.

Az adományozott máj származhat:

• Olyan donor, aki nemrégiben meghalt és nem szenvedett májkárosodást. Ezt a típusú donort kádaver donornak nevezik.
• Előfordul, hogy egy egészséges ember májának egy részét adományozza egy beteg májú személynek. Például a szülő adományozhat egy gyermeknek. Ezt a fajta donort élő donornak hívják. A máj újratermelheti magát. Mindkét ember a sikeres transzplantáció után leggyakrabban teljesen működő májhoz jut.

A donormájat hűtött sós-vizes (sóoldat) oldatban szállítják, amely akár 8 órán át megőrzi a szervet. A szükséges teszteket ezután el lehet végezni, hogy a donor megfeleljen a befogadónak.

Az új májat a has felső részén végzett műtéti vágás révén távolítják el a donorból. Abban a személyben helyezik el, akinek szüksége van a májra (az úgynevezett recipiensnek), és az erekhez és az epevezetékekhez csatlakozik. A művelet akár 12 órát is igénybe vehet. A befogadónak gyakran nagy mennyiségű vérre lesz szüksége transzfúzióval.

Az egészséges máj naponta több mint 400 munkát végez, beleértve:

• Epe készítése, ami fontos az emésztésben
• Olyan fehérjék készítése, amelyek segítik a véralvadást
• A vérben lévő baktériumok, gyógyszerek és méreganyagok eltávolítása vagy megváltoztatása
• Cukrok, zsírok, vas, réz és vitaminok tárolása

A gyermekeknél a májtranszplantáció leggyakoribb oka az epeúti atresia. A legtöbb esetben a transzplantáció élő donortól származik.

A májtranszplantáció leggyakoribb oka felnőtteknél a cirrhosis. A cirrhosis a máj hegesedése, amely megakadályozza a máj megfelelő működését. Májelégtelenségig súlyosbodhat. A cirrhosis leggyakoribb okai a következők:

• Hosszan tartó hepatitis B vagy hepatitis C fertőzés
• Hosszú távú alkoholfogyasztás
• Cirrhosis az alkoholmentes zsírmáj betegség miatt
• Akut toxicitás az acetaminofen túladagolása vagy mérgező gomba fogyasztása miatt.
  

Egyéb betegségek, amelyek cirrhosist és májelégtelenséget okozhatnak, a következők:

• Autoimmun hepatitis
• Májvénás vérrög (trombózis)
• Mérgezés vagy gyógyszerek okozta májkárosodás
• A máj (az epeutak) vízelvezető rendszerével kapcsolatos problémák, mint például az elsődleges biliaris cirrhosis vagy az elsődleges szklerotizáló cholangitis
• A réz vagy a vas anyagcserezavarai (Wilson-kór és hemochromatosis)

A májtranszplantációs műtét gyakran nem ajánlott azok számára, akik:

• Bizonyos fertőzések, például tuberkulózis vagy osteomyelitis
• Nehézségek egész életükben naponta többször is szedni a gyógyszereket
• Szív- vagy tüdőbetegség (vagy más életveszélyes betegség)
• A rák története
• Aktívnak tekintett fertőzések, például hepatitis
• Dohányzás, alkohol vagy kábítószerrel való visszaélés vagy más kockázatos életmódbeli szokások

Bármely érzéstelenítés kockázata:

• Légzési problémák
• A gyógyszerekre adott reakció

Bármely műtét kockázata:

• Vérzés
• Szívroham vagy stroke
• Fertőzés

A májtranszplantációs műtét és a műtét utáni kezelés nagy kockázatot jelent. Fokozott a fertőzés kockázata, mert olyan gyógyszereket kell szednie, amelyek elnyomják az immunrendszert, hogy megakadályozzák a transzplantátum kilökődését. A fertőzés jelei a következők:

• Hasmenés
• Vízelvezetés
• Láz
• Sárgaság
• Vörösség
• Duzzanat
• Érzékenység

Egészségügyi szolgáltatója átültetési központba irányítja. A transzplantációs csoport meg akarja győződni arról, hogy Ön jó jelölt-e a májtranszplantációra. Néhány héten vagy hónapon keresztül néhány látogatást tesz. Vért kell venni és röntgenfelvételt készíteni.

Ha Ön az új májat kapja, akkor a következő vizsgálatokat kell elvégezni az eljárás előtt:

• Szövet- és vérvizsgálat annak biztosítására, hogy teste ne utasítsa el az adományozott májat
• Vérvizsgálatok vagy bőrvizsgálatok a fertőzés ellenőrzésére
• Szívvizsgálatok, például EKG, echokardiogram vagy szívkatéterezés
• Vizsgálatok a korai rák keresésére
• Vizsgálatok a máj, az epehólyag, a hasnyálmirigy, a vékonybél és a máj körüli erek vizsgálatára
• Kolonoszkópia, életkorától függően

Választhat egy vagy több transzplantációs központot, hogy meghatározza, melyik a legjobb az Ön számára.

• Kérdezze meg a központot, hogy hány transzplantációt végeznek évente, és túlélési arányukat. Hasonlítsa össze ezeket a számokat más transzplantációs központok számával.
• Kérdezd meg, milyen támogatási csoportok állnak rendelkezésükre, és milyen utazási és lakhatási lehetőségeket kínálnak.
• Kérdezze meg, mennyi az átlagos várakozási idő a májtranszplantációra.

Ha a transzplantációs csapat úgy gondolja, hogy Ön jó jelölt a májtranszplantációra, akkor országos várólistára kerül.

• Helye a várólistán számos tényezőn alapul. A legfontosabb tényezők közé tartozik a májproblémák típusa, a betegség súlyossága és a transzplantáció valószínűségének valószínűsége.
• A várólistán eltöltött idő a gyermekek kivételével leggyakrabban nem befolyásolja, hogy milyen gyorsan kap máj.

Májra várva kövesse az alábbi lépéseket:

• Kövesse a transzplantációs csoport által javasolt diétát.
• Ne igyon alkoholt.
• Ne dohányozz.
• Tartsa a testsúlyát a megfelelő tartományban. Kövesse a szolgáltató által ajánlott edzésprogramot.
• Vegye be az összes Önnek felírt gyógyszert. Jelentse a gyógyszerek változását és az új vagy súlyosbodó egészségügyi problémákat a transzplantációs csoportnak.
• Nyomon követés a szokásos szolgáltatóval és a transzplantációs csoporttal az esetleges megbeszéléseken.
• Győződjön meg arról, hogy a transzplantációs csapatnak megvan-e a helyes telefonszáma, így azonnal kapcsolatba léphetnek Önnel, ha rendelkezésre áll máj. Győződjön meg arról, hogy bárhová is megy, gyorsan és egyszerűen felveheti Önnel a kapcsolatot.
• Minden készen áll időben, hogy kórházba menjen.

Ha adományozott májat kapott, akkor valószínűleg egy hétig vagy tovább kell maradnia a kórházban. Ezt követően szorosan nyomon kell követnie egy orvost egész életében. Rendszeres vérvizsgálatot fog végezni a transzplantáció után.

A gyógyulási időszak körülbelül 6–12 hónap. A transzplantációs csoport megkérheti Önt, hogy maradjon a kórház közelében az első 3 hónapban. Rendszeres ellenőrzéseket kell végeznie, sok éven át vérvizsgálattal és röntgensugárral.

A májtranszplantáción átesett emberek elutasíthatják az új szervet. Ez azt jelenti, hogy immunrendszerük az új májat idegen anyagnak tekinti, és megpróbálja elpusztítani.

Az elutasítás elkerülése érdekében szinte minden transzplantált betegnek olyan gyógyszereket kell szednie, amelyek egész életükben elnyomják immunválaszukat. Ezt immunszuppresszív terápiának hívják. Noha a kezelés segít megelőzni a szerv kilökődését, az embereket is nagyobb mértékben fenyegeti a fertőzés és a rák.

Ha immunszuppresszív gyógyszert szed, akkor rendszeresen át kell vizsgálni a rákot. A gyógyszerek magas vérnyomást és magas koleszterinszintet is okozhatnak, és növelhetik a cukorbetegség kockázatát.

A sikeres transzplantáció szoros nyomon követést igényel a szolgáltatóval. A gyógyszert mindig az utasításoknak megfelelően kell bevennie.

Májtranszplantáció; Transzplantáció - máj; Ortotópos májtranszplantáció; Májelégtelenség - májtranszplantáció; Cirrhosis - májtranszplantáció

• A donor májkötése
• Májtranszplantáció - sorozat

Carrion AF, Martin P. Májtranszplantáció. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, szerk. Sleisenger és a Fordtran emésztőrendszeri és májbetegsége. 11. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: 97. fejezet.

Everson GT. Májelégtelenség és májtranszplantáció In: Goldman L, Schafer AI, szerk. Goldman-Cecil orvostudomány. 26. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 145. fejezet.