Cerebrospinalis folyadék (CSF) gyűjtése

A cerebrospinalis folyadék (CSF) gyűjtése az agyat és a gerincvelőt körülvevő folyadék vizsgálatának tesztje.

A CSF párnaként működik, védi az agyat és a gerincet a sérülésektől. A folyadék általában tiszta. Ugyanolyan állagú, mint a víz. A vizsgálatot a gerincfolyadék nyomásának mérésére is használják.

Különböző módokon lehet mintát szerezni a CSF-ből. Az ágyéki lyukasztás (gerinccsapolás) a leggyakoribb módszer.

A teszt elvégzéséhez:

• Az oldaladon fogsz feküdni, térddel felfelé húzódva a mellkas felé, és álla lefelé hajtva. Néha a tesztet ülve végezzük, de előre hajolunk.
• A hátsó rész megtisztítása után az egészségügyi szolgáltató helyi zsibbadó gyógyszert (érzéstelenítőt) injektál az alsó gerincbe.
• Gerinc tű kerül behelyezésre.
• Néha nyitási nyomást vesznek fel. A rendellenes nyomás fertőzésre vagy más problémára utalhat.
  
• Amint a tű a helyén van, megmérik a CSF nyomást, és 1-10 ml (ml) CSF mintát gyűjtenek 4 fiolába.
• A tűt eltávolítjuk, a területet megtisztítjuk, és kötést helyezünk a tű helyére. Megkérhetik, hogy a teszt után maradjon rövid ideig fekve.

Bizonyos esetekben speciális röntgensugarakkal segítik a tűt a helyzetbe helyezésében. Ezt fluoroszkópiának hívják.

Az ágyéki lyukasztás folyadékgyűjtéssel szintén része lehet más eljárásoknak, például röntgen- vagy CT-vizsgálatnak, miután festéket helyeztek a CSF-be.

Ritkán más módszerek is alkalmazhatók a CSF gyűjtésére.

• A ciszternális szúráshoz tűt használnak az occipitális csont (a koponya hátsó része) alá. Veszélyes lehet, mert olyan közel van az agytörzshöz. Mindig fluoroszkópiával végezzük.
• A kamrai szúrás ajánlható azoknak az embereknek, akiknek lehetséges agyi sérvük van. Ez nagyon ritkán alkalmazott módszer. Leggyakrabban a műtőben történik. A koponyába lyukat fúrnak, és tűt helyeznek közvetlenül az agy egyik kamrájába.

A CSF összegyűjthető egy olyan csőből is, amely már van a folyadékban, például egy söntből vagy egy kamrai lefolyóból.

A vizsgálat előtt meg kell adnia az egészségügyi csoport beleegyezését. Mondja el szolgáltatójának, ha bármilyen aszpirint vagy más vérhígító gyógyszert szed.

Az eljárás után több órás pihenést kell terveznie, még akkor is, ha jól érzi magát. Ennek célja, hogy megakadályozza a folyadék szivárgását a szúrás helyén. Nem kell egész idő alatt feküdnie a hátán. Ha fejfájása jelentkezik, hasznos lehet koffein tartalmú italok, például kávé, tea vagy szóda fogyasztása.

Kényelmetlen lehet helyzetben maradni a teszt során. A mozdulatlanság fontos, mert a mozgás a gerincvelő sérüléséhez vezethet.

Lehet, hogy azt mondják, hogy kissé egyenesítse ki helyzetét, miután a tű a helyén van. Ez segít a CSF nyomás mérésében.

Az érzéstelenítő az első injekció beadása után csíp vagy ég. A tű behelyezésekor kemény nyomásérzet lesz. Gyakran előfordul némi rövid fájdalom, amikor a tű átmegy a gerincvelőt körülvevő szöveten. Ennek a fájdalomnak néhány másodperc alatt meg kell szűnnie.

A legtöbb esetben az eljárás körülbelül 30 percet vesz igénybe. A tényleges nyomásmérés és a CSF-gyűjtés csak néhány percet vesz igénybe.

Ezt a tesztet a CSF-en belüli nyomások mérésére és a folyadék mintájának összegyűjtésére kell elvégezni a további vizsgálatokhoz.

A CSF-elemzés felhasználható bizonyos neurológiai rendellenességek diagnosztizálására. Ezek lehetnek fertőzések (például agyhártyagyulladás) és agy- vagy gerincvelő károsodása. A normál nyomású hydrocephalus diagnózisának felállításához gerinccsapolás is elvégezhető.

A normál értékek jellemzően a következők:

• Nyomás: 70-180 mm H₂O
• Megjelenés: tiszta, színtelen
• CSF teljes fehérje: 15-60 mg / 100 ml
• Gamma-globulin: a teljes fehérje 3–12% -a
• CSF-glükóz: 50–80 mg / 100 ml (vagy meghaladja a vércukorszint kétharmadát)
• CSF-sejtek száma: 0–5 fehérvérsejt (mind mononukleáris), vörösvértestek nélkül
• Klorid: 110-125 mEq / l

A normál értéktartományok a laboratóriumokban kissé eltérhetnek. Beszéljen szolgáltatójával a konkrét vizsgálati eredmények jelentéséről.

A fenti példák bemutatják a tesztek eredményeinek közös mérését. Egyes laboratóriumok különböző méréseket alkalmaznak, vagy különböző mintákat tesztelhetnek.

Ha a CSF zavarosnak tűnik, ez azt jelentheti, hogy fertőzés vagy fehérvérsejtek vagy fehérje szaporodik.

Ha a CSF véresnek vagy vörösnek tűnik, ez vérzés vagy gerincvelő elzáródás jele lehet. Ha barna, narancssárga vagy sárga, akkor ez a megnövekedett CSF fehérje vagy korábbi vérzés jele lehet (több mint 3 napja). Vér lehet a mintában, amely magából a gerinccsapból származott. Ez megnehezíti a teszt eredményeinek értelmezését.

CSF NYOMÁS

• A megnövekedett CSF nyomás oka lehet a megnövekedett koponyaűri nyomás (a koponyán belüli nyomás).
• A csökkent CSF-nyomás oka lehet gerincblokk, kiszáradás, ájulás vagy CSF-szivárgás.

CSF fehérje

• A megnövekedett CSF fehérje oka lehet a CSF vére, cukorbetegség, polyneuritis, daganat, sérülés, vagy bármilyen gyulladásos vagy fertőző állapot.
• A csökkent fehérje a CSF gyors termelésének jele.

CSF GLUKÓZ

• A megnövekedett CSF-glükóz a magas vércukorszint jele.
• A csökkent CSF-glükóz oka lehet hipoglikémia (alacsony vércukorszint), bakteriális vagy gombás fertőzés (például agyhártyagyulladás), tuberkulózis vagy bizonyos más típusú agyhártyagyulladás.

VÉRSEJTEK CSF-ben

• A megnövekedett fehérvérsejtek a CSF-ben az agyhártyagyulladás, az akut fertőzés, a hosszú távú (krónikus) betegség, a daganat, a tályog vagy a demyelinizáló betegség (például sclerosis multiplex) jele lehet.
• A vörösvérsejtek a CSF-mintában a gerincfolyadék vérzésének jelei lehetnek, vagy traumás ágyéki szúrás következményei.

EGYÉB CSF EREDMÉNYEK

• A megnövekedett CSF gamma-globulinszint oka lehet olyan betegségek, mint a sclerosis multiplex, a neurosyphilis vagy a Guillain-Barré szindróma.

További feltételek, amelyek mellett a teszt elvégezhető:

• Krónikus gyulladásos polyneuropathia
• Metabolikus okok miatti demencia
• Agyvelőgyulladás
• Epilepszia
• Lázas roham (gyermekek)
• Általános tónusos-klónikus roham
• Hydrocephalus
• Inhalációs lépfene
• Normál nyomású hydrocephalus (NPH)
• Hipofízis daganat
• Reye szindróma

Az ágyéki szúrás kockázatai a következők:

• Vérzés a gerinccsatornába vagy az agy körül (subduralis haematomák).
• Kellemetlenség a teszt során.
• Fejfájás a teszt után, amely néhány órát vagy napot is igénybe vehet. Hasznos lehet koffeintartalmú italok, például kávé, tea vagy szódavíz fogyasztása a fejfájás enyhítése érdekében. Ha a fejfájás néhány napnál tovább tart (különösen akkor, ha ülsz, állsz vagy jársz) CSF-szivárgás léphet fel. Beszéljen orvosával, ha ez bekövetkezik.
• Az érzéstelenítővel szembeni túlérzékenységi (allergiás) reakció.
• A bőrön átmenő tű által bevezetett fertőzés.

Agysérv akkor fordulhat elő, ha ezt a vizsgálatot olyan személyen végzik, amelynek agytömege van (például daganat vagy tályog). Ez agykárosodást vagy halált okozhat. Ezt a tesztet nem hajtják végre, ha egy vizsga vagy teszt az agy tömegének jeleit tárja fel.

A gerincvelő idegei károsodhatnak, különösen akkor, ha az illető a vizsgálat során mozog.

A ciszternális vagy kamrai szúrás további kockázatot jelent az agy vagy a gerincvelő károsodásának és az agyon belüli vérzésnek.

Ez a teszt veszélyesebb azok számára, akik:

• Daganat az agy hátsó részében, amely lenyomja az agytörzset
• Véralvadási problémák
• Alacsony vérlemezkeszám (thrombocytopenia)
• Vérhígítót, aszpirint, klopidogrelt vagy más hasonló gyógyszert szedők, akik csökkentik a vérrögképződést.

Gerinccsap; Kamrai szúrás; Ágyéki szúrás; Ciszterna defekt; Cerebrospinalis folyadék tenyészet

• CSF kémia
• Az ágyéki csigolyák

Deluca GC, Griggs RC. A neurológiai betegségben szenvedő beteg megközelítése. In: Goldman L, Schafer AI, szerk. Goldman-Cecil orvostudomány. 26. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 368. fejezet.

Euerle BD. Gerincszúrás és cerebrospinalis folyadékvizsgálat. In: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, szerk. Roberts és Hedges klinikai eljárásai a sürgősségi orvoslásban és az akut ellátásban. 7. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 60. fejezet.

Rosenberg GA. Agyödéma és a cerebrospinalis folyadék keringésének rendellenességei. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, szerk. Bradley neurológiája a klinikai gyakorlatban. 7. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 88. fejezet.