Aorta aneurysma javítása - endovaszkuláris

Az endovaszkuláris hasi aorta aneurysma (AAA) helyreállítása az aorta kiszélesedett területének helyreállítását célzó műtét. Ezt aneurizmának hívják. Az aorta az a nagy artéria, amely vért visz a hasadba, a medencédbe és a lábadba.

Az aorta aneurizma az, amikor ennek az artériának egy része túl nagy lesz, vagy léggömbök kifelé mutatnak. Az artéria falának gyengesége miatt következik be.

Ezt az eljárást műtőben, a kórház radiológiai osztályán vagy katéterező laboratóriumban végzik. Egy párnázott asztalon fog feküdni. Kaphat általános érzéstelenítést (Ön alszik és fájdalommentes), vagy epidurális vagy gerinces érzéstelenítést. Az eljárás során a sebész:

• Végezzen egy kis műtéti vágást az ágyék közelében, hogy megtalálja a femor artériát.
• Helyezzen egy stentet (egy fém tekercset) és egy mesterséges (szintetikus) graftot a vágáson keresztül az artériába.
• Ezután festékkel határozza meg az aneurysma mértékét.
• Röntgensugarakkal vezesse fel a stent graftot az aortájába, oda, ahol az aneurizma található.
• Ezután rugós szerű mechanizmus segítségével nyissa ki a stentet, és rögzítse az aorta falain. Az aneurizma végül összezsugorodik körülötte.
• Végül használjon röntgenfelvételt és festéket újra, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a sztent a megfelelő helyen van-e, és hogy az aneurizma nem vérzik-e a test belsejében.

Az EVAR azért történik, mert az aneurizma nagyon nagy, gyorsan növekszik, vagy szivárog vagy vérzik.

Lehet, hogy olyan AAA-ja van, amely nem okoz semmilyen tünetet vagy problémát. Lehet, hogy egészségügyi szolgáltatója megtalálta ezt a problémát, amikor más okból ultrahangot vagy CT-vizsgálatot végzett. Fennáll annak a veszélye, hogy ez az aneurizma kinyílik (megrepedhet), ha nem végeznek műtétet annak helyreállítására. Az aneurysma helyreállítását célzó műtét azonban szintén kockázatos lehet. Ilyen esetekben az EVAR opció.

Önnek és szolgáltatójának el kell döntenie, hogy ennek a műtétnek a kockázata kisebb-e, mint a szakadás kockázata, ha nem műtétet végez a probléma orvoslására. A szolgáltató nagyobb valószínűséggel javasolja műtétet, ha az aneurizma:

• Nagyobb (kb. 5 hüvelyk)
• Gyorsabban növekszik (kicsit kevesebb, mint 1/4 hüvelyk az elmúlt 6–12 hónapban)

Az EVAR kisebb kockázattal jár a szövődmények kialakulásában, mint a nyílt műtét. Szolgáltatója nagyobb valószínűséggel javasolja ezt a típusú javítást, ha más súlyos orvosi problémája van, vagy idősebb emberek.

Bármely műtét kockázata:

• Vérrögök a lábakban, amelyek a tüdőbe juthatnak
• Légzési gondok
• Fertőzés, beleértve a tüdőt, a húgyutakat és a hasat is
• Szívroham vagy stroke
• A gyógyszerekre adott reakció

A műtét kockázatai:

• Vérzés az oltvány körül, amely több műtétet igényel
• Vérzés az eljárás előtt vagy után
• A sztent elzáródása
• Az ideg károsodása, ami gyengeséget, fájdalmat vagy zsibbadást okoz a lábában
• Veseelégtelenség
• Gyenge vérellátás a lábain, a vesén vagy más szerveken
• Problémák az erekció elérésével vagy megtartásával
• A műtét nem sikeres, és nyílt műtétre van szüksége
• A stent megcsúszik
• A stent szivárog, és nyílt műtétet igényel

Szolgáltatója megvizsgálja Önt és teszteket rendel el a műtét előtt.

Mindig mondja el szolgáltatójának, hogy milyen gyógyszereket szed, még gyógyszereket, kiegészítőket vagy gyógynövényeket is, amelyeket vény nélkül vásárolt.

Ha dohányos, akkor hagyja abba. Szolgáltatója segíthet. Itt vannak más dolgok, amelyeket meg kell tennie a műtét előtt:

• Körülbelül két héttel a műtét előtt meglátogatja szolgáltatóját, hogy megbizonyosodjon arról, hogy bármilyen orvosi problémát, például cukorbetegséget, magas vérnyomást, valamint szív- vagy tüdőproblémákat megfelelően kezelnek.
• Azt is felkérhetik, hogy hagyjon fel olyan gyógyszerek szedésével, amelyek megnehezítik a véralvadást. Ide tartoznak az aszpirin, az ibuprofen (Advil, Motrin), a klopidogrel (Plavix), a warfarin (Coumadin) és a naprosyn (Aleve, Naproxen).
• Kérdezze meg, mely gyógyszereket érdemes még bevennie a műtét napján.
• Mindig közölje szolgáltatójával, ha a műtét előtt megfázás, influenza, láz, herpeszkitörés vagy más betegség van.

A műtét előtti este:

• Éjfél után NE igyon semmit, beleértve a vizet is.

A műtét napján:

• Vegye be az orvosa által felírt gyógyszereket egy kis korty vízzel.
• Megmondják, mikor kell megérkeznie a kórházba.

A legtöbb ember a műtét után néhány napig kórházban tartózkodik, attól függően, hogy milyen típusú eljárást végeztek. Leggyakrabban a gyógyulás gyorsabb és kevesebb fájdalommal jár, mint nyílt műtét esetén. Valószínűleg hamarabb hazamehet.

Kórházi tartózkodás alatt:

• Legyen az intenzív osztályon (ICU), ahol eleinte nagyon figyelni fogják
• Legyen vizeletkatéter
• Adjon gyógyszereket a vér hígítására
• Javasoljuk, hogy üljön le az ágya oldalára, majd járjon
• Viseljen speciális harisnyát, hogy megakadályozza a vérrögök kialakulását a lábában
• Fájdalomcsillapító gyógyszert kapjon az ereibe vagy a gerincvelőt körülvevő térbe (epidurális)

Az endovaszkuláris helyreállítás után a gyógyulás a legtöbb esetben gyors.

Rendszeresen figyelni és ellenőrizni kell, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a megjavított aorta aneurizma nem szivárog-e vért.

EVAR; Endovaszkuláris aneurizma helyreállítása - aorta; AAA javítás - endovaszkuláris; Javítás - aorta aneurysma - endovaszkuláris

• Aorta aneurysma javítása - endovaszkuláris - váladék

Braverman AC, Schemerhorn M. Az aorta betegségei. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, szerk. Braunwald szívbetegsége: A szív- és érrendszeri orvoslás tankönyve. 11. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 63. fejezet.

Brinster CJ, Sternbergh WC. Endovaszkuláris aneurizma helyreállítási technikák. In: Sidawy AN, Perler BA, szerk. Rutherford érsebészeti és endovaszkuláris terápiája. 9. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 73. fejezet.

Tracci MC, Cherry KJ. Az aorta. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, szerk. Sabiston sebészeti tankönyve. 20. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 61. fejezet.