Esophagectomia - minimálisan invazív

A minimálisan invazív oesophagectomia a nyelőcső egy részének vagy egészének eltávolítására irányuló műtét. Ez az a cső, amely az ételt a torkodról a gyomrodba mozgatja. Eltávolítása után a nyelőcső felépül a gyomor egy részéből vagy a vastagbél egy részéből.

A legtöbb esetben a nyelőcső eltávolítását a nyelőcső rákjának kezelésére végzik. A műtét elvégezhető a nyelőcső kezelésére is, ha már nem működik az élelmiszer gyomorba történő mozgatása.

A minimálisan invazív oesophagectomia során kis műtéti vágásokat (metszéseket) végeznek a felső hasában, a mellkasában vagy a nyakában. A műtét elvégzéséhez a metszéseken keresztül megtekintési tartományt (laparoszkóp) és műtéti eszközöket helyeznek el. (A nyelőcső eltávolítása nyílt módszerrel is elvégezhető. A műtét nagyobb metszéseken keresztül történik.)

A laparoszkópos műtétet általában a következő módon végzik:

• A műtét idején általános érzéstelenítést kap.Ezáltal alszik és fájdalommentesen.
• A sebész 3-4 apró vágást végez a felső hasában, a mellkasában vagy az alsó nyakán. Ezek a vágások körülbelül 2,5 cm hosszúak.
• A laparoszkópot az egyik vágáson keresztül helyezzük a felső hasába. A hatókörnek fénye és kamerája van a végén. A kamera videója megjelenik a műtő monitorán. Ez lehetővé teszi a sebész számára, hogy megtekintse a műtött területet. Más sebészeti eszközöket a többi vágáson keresztül helyeznek be.
• A sebész felszabadítja a nyelőcsövet a közeli szövetekből. Attól függően, hogy a nyelőcső mekkora része beteg, annak egy részét vagy nagy részét eltávolítják.
• Ha a nyelőcsövének egy részét eltávolítják, akkor a fennmaradó végeket kapcsokkal vagy öltésekkel illesztik össze. Ha a nyelőcső nagy részét eltávolítják, a sebész egy csővé alakítja át a gyomrot, hogy új nyelőcsövet állítson elő. A nyelőcső fennmaradó részéhez csatlakozik.
• A műtét során valószínűleg eltávolítják a mellkas és a has nyirokcsomóit, ha rák terjedt rájuk.
• A vékonybélbe egy etetőcsövet helyeznek, így táplálkozhat, amíg felépül a műtét után.

Néhány orvosi központ robot műtét segítségével végzi ezt a műveletet. Az ilyen típusú műtét során a bőr apró vágásain keresztül egy kis hatótávolságot és más műszereket helyeznek be. A sebész ellenőrzi a hatótávolságot és a műszereket, miközben számítógépen ül és monitorot néz.

A műtét általában 3-6 órát vesz igénybe.

A nyelőcső egy részének vagy egészének eltávolításának leggyakoribb oka a rák kezelése. A műtét előtt vagy után sugárterápiát vagy kemoterápiát is végezhet.

Az alsó nyelőcső eltávolítására szolgáló műtét is elvégezhető a következők kezelésére:

• Olyan állapot, amelyben a nyelőcső izomgyűrűje nem működik jól (achalasia)
• A nyelőcső bélésének súlyos károsodása, amely rákhoz vezethet (Barrett nyelőcső)
• Súlyos trauma

Ez nagy műtét, és számos kockázattal jár. Néhány közülük komoly. Feltétlenül beszélje meg ezeket a kockázatokat a sebészével.

A műtét vagy a műtét utáni problémák kockázata magasabb lehet a normálnál, ha:

• Még rövid távolságokon sem tudnak járni (ez növeli a vérrögök, a tüdőproblémák és a nyomásfekély kockázatát)
• 60-65 évnél idősebbek
• Erős dohányosok
• Elhízottak
• Sokat fogyott a rák miatt
• Szteroid gyógyszereket szednek
• A műtét előtt voltak rákellenes gyógyszerek

Az érzéstelenítés és általában a műtét kockázatai:

• A gyógyszerek allergiás reakciói
• Légzési gondok
• Vérzés, vérrögök vagy fertőzés

A műtét kockázatai:

• Savas reflux
• A gyomor, a belek, a tüdő vagy más szervek sérülése a műtét során
• A nyelőcső vagy a gyomor tartalmának szivárgása, ahol a sebész összekapcsolta őket
• A gyomor és a nyelőcső közötti kapcsolat szűkülete
• Tüdőgyulladás

A műtét előtt sok orvoslátogatás és orvosi vizsgálat lesz. Néhány ezek közül:

• Teljes fizikális vizsgálat.
• Látogasson el orvosához, hogy megbizonyosodjon arról, hogy vannak-e egyéb orvosi problémái, például cukorbetegség, magas vérnyomás, szív- vagy tüdőproblémák.
• Táplálkozási tanácsadás.
• Látogatás vagy osztály, hogy megtudja, mi történik a műtét során, mire kell számítania utána, és milyen kockázatok vagy problémák jelentkezhetnek utána.
• Ha nemrégiben lefogyott, orvosa a műtét előtt néhány hétig orális vagy IV.
• CT-vizsgálat a nyelőcső megnézésére.
• PET-vizsgálat a rák azonosítására és annak terjedésére.
• Endoszkópia a rák diagnosztizálásához és azonosításához.

Ha dohányzik, a műtét előtt néhány héttel abba kell hagynia. Kérjen segítséget egészségügyi szolgáltatójától.

Mondja el szolgáltatójának:

• Ha terhes vagy terhes lehet.
• Milyen gyógyszereket, vitaminokat és egyéb kiegészítőket szed, még azokat is, amelyeket vény nélkül vásárolt.
• Ha sok alkoholt fogyasztott, naponta több mint 1 vagy 2 italt.

A műtét előtti héten:

• Megkérhetik, hogy hagyja abba a vérhígító gyógyszerek szedését. Ezek egy része aszpirin, ibuprofen (Advil, Motrin), E-vitamin, warfarin (Coumadin) és klopidogrel (Plavix) vagy tiklopidin (Ticlid).
• Kérdezze meg kezelőorvosát, mely gyógyszereket kell még szednie a műtét napján.
• Készítse elő otthonát a műtét után.

A műtét napján:

• Kövesse az utasításokat arról, hogy mikor kell abbahagyni az evést és az ivást a műtét előtt.
• Egy kis korty vízzel vegye be azokat a gyógyszereket, amelyeket orvosa mondott Önnek.
• Időben érkezzen meg a kórházba.

A legtöbb ember nyelőcsőműtét után 7–14 napig marad a kórházban. Az, hogy mennyi ideig marad, attól függ, hogy milyen típusú műtéten esett át. Közvetlenül a műtét után 1-3 napot tölthet az intenzív osztályon.

A kórházi tartózkodás ideje alatt:

• Kérjék meg, hogy üljön az ágya oldalán és sétáljon a műtét után ugyanazon a napon vagy napon.
• A műtét után legalább az első 2–7 napon nem lehet enni. Ezt követően lehet, hogy folyadékkal kezdhet. Egy etetőcsövön keresztül etetik, amelyet a műtét során a belébe helyeztek.
• Legyen egy cső a mellkasának oldalán, hogy elvezesse a felhalmozódó folyadékokat.
• Viseljen speciális harisnyát a lábán és a lábán, hogy megakadályozza a vérrögképződést.
• Fogadjon lövéseket a vérrögképződés megelőzése érdekében.
• Kapjon fájdalomcsillapítót IV-en keresztül vagy vegyen be tablettákat. A fájdalomcsillapító gyógyszert speciális pumpán keresztül kaphatja meg. Ezzel a szivattyúval megnyom egy gombot, hogy szükség esetén fájdalomcsillapítót juttasson el. Ez lehetővé teszi, hogy ellenőrizze a kapott fájdalomcsillapító mennyiségét.
• Végezzen légzőgyakorlatokat.

Miután hazament, kövesse az utasításokat, hogyan vigyázzon magára, miközben gyógyul. Információt kap az étrendről és az étkezésről. Ügyeljen arra, hogy kövesse ezeket az utasításokat is.

Sok ember jól gyógyul e műtét után, és meglehetősen normális étrendet folytathat. Miután felépülnek, valószínűleg kisebb adagokat kell megenniük, és gyakrabban kell enniük.

Ha rákos műtéten esett át, beszéljen orvosával a rák kezelésének következő lépéseiről.

Minimálisan invazív oesophagectomia; Robot oesophagectomia; A nyelőcső eltávolítása - minimálisan invazív; Achalasia - oesophagectomia; Barrett nyelőcső - oesophagectomia; Nyelőcsőrák - oesophagectomia - laparoszkópos; A nyelőcső rákja - oesophagectomia - laparoszkópos

• Tiszta folyékony étrend
• Diéta és étkezés nyelőcsőműtét után
• Esophagectomia - váladékozás
• Gastrostomia tápláló cső - bolus

• Nyelőcsőrák

Donahue J, Carr SR. Minimálisan invazív oesophagectomia. In: Cameron JL, Cameron AM, szerk. Jelenlegi sebészeti terápia. 12. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 1530-1534.

Nemzeti Rák Intézet honlapja. Nyelőcsőrák kezelés (PDQ) - egészségügyi szakember verzió. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Frissítve 2019. november 12.. Hozzáférés: 2019. november 18.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, szerk. Sabiston sebészeti tankönyve. 20. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 41. fejezet.