Laryngectomia

A gégeműtét a gége egészének vagy egy részének (hangdoboz) eltávolítására irányuló műtét.

A gégeműtét nagy műtét, amelyet a kórházban végeznek. A műtét előtt általános érzéstelenítést kap. Aludni fogsz és fájdalommentesen.

A teljes gégeeltávolítás eltávolítja az egész gégét. A garat egy részét ki is lehet venni. A garatod a nyálkahártyával bélelt járat az orrjáratok és a nyelőcső között.

• A sebész elvágja a nyakát, hogy megnyissa a területet. Gondoskodnak a fő erek és más fontos struktúrák megőrzéséről.
• A gége és a körülötte lévő szövetek eltávolításra kerülnek. A nyirokcsomók is eltávolíthatók.
• Ezután a sebész nyílást készít a légcsövében és egy lyukat a nyaka előtt. A légcsöved ehhez a lyukhoz fog kapcsolódni. A lyukat sztómának hívják. A műtét után belélegzi a sztómáját. Soha nem távolítják el.
• A nyelőcsövet, az izmokat és a bőrt öltésekkel vagy kapcsokkal zárják le. Lehet, hogy a műtét után egy ideig csövek jönnek a sebből.

A sebész tracheoesophagealis szúrást (TEP) is végezhet.

• A TEP egy kis lyuk a légcsövön (légcsőben) és a csőben, amely az ételt a torkodból a gyomrodba (nyelőcsőbe) mozgatja.
• A sebész egy kis mesterséges alkatrészt (protézist) helyez ebbe a nyílásba. A protézis lehetővé teszi, hogy beszéljen, miután eltávolította a hangdobozt.

Sok kevésbé invazív műtét van a gége egy részének eltávolítására.

• Ezen eljárások némelyikének neve endoszkópos (vagy transzorális reszekció), függőleges részleges gégeműtét, vízszintes vagy szupraglottikus részleges gégeműtét és suprakricoid részleges gégeműtét.
• Ezek az eljárások néhány embernél működhetnek. A műtét attól függ, hogy mennyire terjedt el a rákja és milyen típusú rákja van.

A műtét 5–9 órát vehet igénybe.

Leggyakrabban a laryngectomiát a gége rákjának kezelésére végzik. Azt is elvégzik, hogy kezeljék:

• Súlyos trauma, például lőtt seb vagy más sérülés.
• Sugárkezelés okozta súlyos gégekárosodás. Ezt nevezzük sugárzási nekrózisnak.

Bármely műtét kockázata:

• A gyógyszerek allergiás reakciói
• Légzési gondok
• Szív problémák
• Vérzés
• Fertőzés

A műtét kockázatai:

• Hematoma (vérképződés az ereken kívül)
• Sebfertőzés
• Fistulák (a garat és a bőr között kialakuló szöveti kapcsolatok, amelyek általában nincsenek ott)
• A sztóma nyílása túl kicsi vagy szoros lehet. Ezt nevezzük sztómás szűkületnek.
• Szivárgás a tracheoesophagealis punkció (TEP) és a protézis körül
• A nyelőcső vagy a légcső más területeinek károsodása
• Nyelési és evési problémák
• Problémák a beszéddel

A műtét előtt orvosi látogatások és vizsgálatok lesznek. Néhány ezek közül:

• Teljes fizikális vizsga és vérvizsgálatok. Képalkotó vizsgálatok végezhetők.
• Látogatás logopédusnál és nyelési terapeutánál, hogy felkészüljenek a műtét utáni változásokra.
• Táplálkozási tanácsadás.
• Dohányzás abbahagyása - tanácsadás. Ha dohányzik, és nem hagyta abba.

Mindig mondja el az egészségügyi szolgáltatónak:

• Ha terhes vagy terhes lehet
• Milyen gyógyszereket szed, még gyógyszereket, kiegészítőket vagy gyógynövényeket is, amelyeket vény nélkül vásárolt
• Ha sok alkoholt fogyasztott, naponta több mint 1 vagy 2 italt

A műtét előtti napokban:

• Megkérhetik, hogy hagyja abba az aszpirin, az ibuprofen (Advil, Motrin), a naproxen (Aleve, Naprosyn), a klopidogrel (Plavix), a warfarin (Coumadin) és más olyan gyógyszerek szedését, amelyek megnehezítik a vér alvadását.
• Kérdezze meg, mely gyógyszereket érdemes még bevennie a műtét napján.

A műtét napján:

• Megkérik, hogy a műtét előtti éjfél után ne igyon és ne egyen semmit.
• Vegye be azokat a gyógyszereket, amelyeket a szolgáltatója mondott Önnek, egy kis korty vízzel.
• Megmondják, mikor kell megérkeznie a kórházba.

A műtét után néhány napig kórházban kell maradnia.

Az eljárás után piszkos lesz, és nem fog tudni beszélni. Az oxigénmaszk a sztómáján lesz. Fontos, hogy emelje a fejét, sokat pihenjen, és időről időre mozgassa a lábát a véráramlás javítása érdekében. A vér mozgásának csökkentése csökkenti a vérrög kialakulásának kockázatát.

Meleg borogatással csökkentheti a bemetszések körüli fájdalmat. Fájdalomcsillapítót fog kapni.

Táplálékot kap IV-en keresztül (egy vénába kerülő cső) és csövön keresztül. A csövek etetését olyan csövön keresztül végezzük, amely az orrán keresztül megy a nyelőcsőbe (etetőcső).

Lehet, hogy a műtét után 2-3 nappal azonnal lenyelheti az ételt. Azonban gyakoribb, ha a műtét után 5-7 napot vár, hogy elkezdjen szájon át enni. Lehet, hogy van egy fecskefelmérés, amelyben röntgenfelvételt készítenek, miközben kontrasztanyagot iszik. Ez azért történik, hogy az étkezés megkezdése előtt megbizonyosodjon arról, hogy nincs-e szivárgás.

A lefolyó 2-3 napon belül eltávolítható. Megtanulják, hogyan kell kezelni a gége műtétjét és a sztómát. Megtanulja, hogyan kell biztonságosan zuhanyozni. Vigyáznia kell, hogy ne engedje, hogy a víz belépjen a sztómájába.

A logopédus beszédrehabilitációja segít újratanulni a beszédet.

Körülbelül 6 hétig kerülnie kell a nehéz terhelést vagy megerőltető tevékenységet. Lassan folytathatja normális, könnyű tevékenységeit.

Forduljon a szolgáltatójához, ahogyan mondják.

A sebeinek gyógyulása körülbelül 2-3 hétig tart. Körülbelül egy hónap múlva várható a teljes gyógyulás. Sokszor a gége eltávolításával az összes rák vagy sérült anyag kiválik. Az emberek megtanulják, hogyan változtassák meg életmódjukat, és hogyan éljenek a hangdoboz nélkül. Szüksége lehet más kezelésekre, például sugárterápiára vagy kemoterápiára.

Teljes gégeműtét; Részleges gégeműtét

• Nyelési problémák

Lorenz RR, Couch ME, Burkey BB. Fej és nyak. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, szerk. Sabiston sebészeti tankönyve. 20. kiadás Philadelphia, Pennsylvania: Elsevier Saunders; 2017: 33. fejezet.

Posner MR. Fej- és nyaki rák. In: Goldman L, Schafer AI, szerk. Goldman-Cecil orvostudomány. 25. kiadás Philadelphia, Pennsylvania: Elsevier Saunders; 2016: 190. fejezet.

Rassekh H, Haughey BH. Teljes gége- és laryngopharyngectomia. In: Flint PW, Haughey BH, Lund V és munkatársai, szerk. Cummings otolaryngology: Fej- és nyaksebészet. 6. kiadás Philadelphia, Pennsylvania: Elsevier Saunders; 2015: 110. fejezet.