Mitralis szelep műtét - minimálisan invazív

A mitrális szelep műtéte a szív mitrális szelepének helyreállítása vagy cseréje.

A vér kiáramlik a tüdőből és belép a szív pumpáló kamrájába, az úgynevezett bal pitvarba. Ezután a vér a szív kamrának nevezett utolsó pumpáló kamrájába áramlik. A mitrális szelep e két kamra között helyezkedik el. Biztosítja, hogy a vér folyamatosan haladjon tovább a szíven keresztül.

Lehet, hogy műtétre van szüksége a mitrális szelepén, ha:

• A mitrális szelep megkeményedett. Ez megakadályozza, hogy a vér a szelepen keresztül haladjon előre.
• A mitrális szelep túl laza. A vér hajlamos visszafelé áramlani, amikor ez bekövetkezik.

A minimálisan invazív mitrális szelep műtétet több apró vágáson keresztül végezzük. Egy másik típusú művelet, a nyitott mitrális szelep műtéte nagyobb vágást igényel.

A műtét előtt általános érzéstelenítést kap.

Aludni fogsz és fájdalommentesen.

A minimálisan invazív mitralis szelep műtétnek többféle módja van.

• A szívsebész 2–3 hüvelyk hosszú (5–7,5 centiméter) vágást végezhet a mellkas jobb oldalán a szegycsont (mellcsont) közelében. A térség izmait megosztják. Ezáltal a sebész eljuthat a szívig. Egy kis vágás történik a szíved bal oldalán, hogy a sebész meg tudja javítani vagy kicserélje a mitrális szelepet.
• Az endoszkópos műtét során a sebész 1–4 kis lyukat készít a mellkasában. A műtétet a vágások révén fényképezőgép és speciális sebészeti eszközök segítségével végzik. Robotikusan segített szelepműtét esetén a sebész 2–4 apró vágást végez a mellkasában. A vágások nagysága kb. 1,5 - 2 centiméter. A sebész egy speciális számítógép segítségével irányítja a robotkarokat a műtét során. A szív és a mitrális szelep 3D-s nézete megjelenik a műtőben lévő számítógépen.

Szüksége lesz egy szív-tüdő gépre az ilyen típusú műtétekhez. Ehhez az eszközhöz az ágyék vagy a mellkas apró vágásai révén csatlakozik.

Ha a sebész meg tudja javítani a mitrális szelepet, akkor lehet:

• Gyűrű anuloplasztika - A sebész meghúzza a szelepet azzal, hogy fém, szövet vagy szövet gyűrűt varr a szelep köré.
• Szelepjavítás - A sebész levágja, alakítja vagy újjáépíti az egyik vagy mindkét szárnyat, amelyek kinyitják és bezárják a szelepet.

Szüksége lesz egy új szelepre, ha túl sok kárt okoz a mitrális szelepben. Ezt nevezik helyettesítő műtétnek. A sebész eltávolíthatja a mitrális szelep egy részét vagy egészét, és újat varrhat a helyére. Az új szelepeknek két fő típusa van:

• Mechanikus - mesterséges anyagokból, például titánból és szénből készül. Ezek a szelepek tartanak a legtovább. Élete végéig vérhígító gyógyszereket, például warfarint (Coumadint) kell szednie.
• Biológiai - emberi vagy állati szövetből készül. Ezek a szelepek 10-15 évig vagy tovább tartanak, de valószínűleg nem lesz szükséged életre vérhígítókra.

A műtét 2–4 órát vehet igénybe.

Ezt a műtétet néha az ágyék artériáján keresztül lehet elvégezni, a mellkason nincs vágás. Az orvos katétert (rugalmas csövet) küld, amelynek végén egy léggömb van. A léggömb felfújódik, hogy kifeszítse a szelep nyílását. Ezt az eljárást perkután valvuloplasztikának nevezzük, és blokkolt mitrális szelep esetén végezzük.

Egy új eljárás magában foglalja a katéter elhelyezését az artérián keresztül az ágyékban és a szelep lehúzását a szelep szivárgásának megakadályozása érdekében.

Szüksége lehet műtétre, ha a mitrális szelep nem működik megfelelően, mert:

• Mitrális regurgitációja van - Ha a mitrális szelep nem záródik le teljesen, és lehetővé teszi a vér visszaszivárgását a bal pitvarba.
• Mitral szűkülete van - Ha a mitrális szelep nem nyílik ki teljesen és korlátozza a véráramlást.
• A szelepén fertőzés alakult ki (fertőző endocarditis).
• Súlyos mitrális szelep prolapsusa van, amelyet gyógyszer nem szabályoz.

Minimálisan invazív műtét végezhető ezekből az okokból:

• A mitralis szelep változásai súlyos szívtüneteket okoznak, például légszomjat, lábduzzanatot vagy szívelégtelenséget.
• A tesztek azt mutatják, hogy a mitrális szelep változásai kezdenek károsítani a szívműködését.
• A szívbillentyű károsodása a fertőzés miatt (endocarditis).

A minimálisan invazív eljárásnak számos előnye van. Kevesebb a fájdalom, a vérveszteség és a fertőzésveszély. Gyorsabban felépül, mint a nyitott szívműtétnél. Néhány ember azonban nem tudja elvégezni ezt a fajta eljárást.

A perkután valvuloplasztikát csak olyan embereknél lehet elvégezni, akik túl betegek ahhoz, hogy érzéstelenítést kapjanak. Ennek az eljárásnak az eredményei nem tartósak.

Bármely műtét kockázata:

• Vérrögök a lábakban, amelyek a tüdőbe juthatnak
• Vérveszteség
• Légzési gondok
• Fertőzés, beleértve a tüdőt, a vesét, a hólyagot, a mellkasot vagy a szívbillentyűt
• A gyógyszerekre adott reakció

A minimálisan invazív műtéti technikák sokkal kevesebb kockázattal járnak, mint a nyílt műtétek.A minimálisan invazív szelepműtét lehetséges kockázatai:

• Egyéb szervek, idegek vagy csontok károsodása
• Szívroham, stroke vagy halál
• Az új szelep fertőzése
• Szabálytalan szívverés, amelyet gyógyszerekkel vagy pacemakerrel kell kezelni
• Veseelégtelenség
• A sebek gyenge gyógyulása

Mindig mondja el az egészségügyi szolgáltatónak:

• Ha terhes vagy terhes lehet
• Milyen gyógyszereket szed, még gyógyszereket, kiegészítőket vagy gyógynövényeket is, amelyeket vény nélkül vásárolt

Lehet, hogy a műtét alatt és után is vért tárolhat a vérban transzfúzió céljából. Kérdezze meg szolgáltatóját arról, hogy Ön és családtagjai hogyan adhatnak vért.

Ha dohányzik, abba kell hagynia. Kérjen segítséget szolgáltatójától.

A műtét előtti napokban:

• A műtét előtti 1 héten át kérhetik Önt, hogy hagyja abba a véralvadást nehezítő gyógyszerek szedését. Ezek fokozott vérzést okozhatnak a műtét során. Ezen gyógyszerek egy része magában foglalja az aszpirint, az ibuprofent (Advil, Motrin) és a naproxent (Aleve, Naprosyn).
• Ha warfarint (Coumadin) vagy klopidogrelt (Plavix) szed, beszéljen sebészével, mielőtt abbahagyná vagy megváltoztatná ezeknek a gyógyszereknek a bevitelét.
• Kérdezze meg, mely gyógyszereket érdemes még bevennie a műtét napján.
• Készítse elő a házát, amikor hazaér a kórházból.
• Zuhanyozzon és mosson hajat a műtét előtti napon. Lehet, hogy speciális szappannal kell lemosnia a testét a nyaka alatt. Ezzel a szappannal 2-3-szor dörzsölje a mellkasát. Lehetséges, hogy antibiotikumot is kérnek a fertőzés megelőzésére.

A műtét napján:

• Megkérhetik, hogy a műtét előtti éjfél után ne igyon és ne egyen semmit. Ez magában foglalja a rágógumi és a menta használatát. Öblítse ki a száját vízzel, ha száraznak érzi magát. Vigyázzon, ne nyelje le.
• Egy kis korty vízzel vegye be azokat a gyógyszereket, amelyeket felszólítottak Önnek.
• Megmondják, mikor kell megérkeznie a kórházba.

Várható, hogy a műtét után 3-5 napot tölt a kórházban. Felébred az intenzív osztályon (ICU), és ott gyógyul 1 vagy 2 napig. Az ápolók szorosan figyelik azokat a monitorokat, amelyek az Ön életfontosságú jeleit mutatják (pulzus, hőmérséklet és légzés).

Két-három cső lesz a mellkasában, hogy folyadékot ürítsen a szívéből. Általában a műtét után 1-3 nappal távolítják el őket. Lehet, hogy egy katéter (rugalmas cső) van a hólyagjában a vizelet ürítéséhez. Lehet, hogy intravénás (IV) vonalai is vannak folyadékok bejutásához.

Az ICU-ból egy rendes kórházi helyiségbe megy. A szívedet és a létfontosságú tüneteidet addig figyeljük, amíg készen állsz hazamenni. A fájdalmat a mellkasában kapja.

A nővér segít a tevékenység lassú elindításában. Elkezdhet egy programot a szív és a test megerősítésére.

A szívritmus-szabályozó elhelyezhető a szívében, ha a műtét után a pulzus túl lassú lesz. Ez ideiglenes lehet, vagy a kórház elhagyása előtt állandó pacemakerre lehet szüksége.

A mechanikus szívszelepek nem gyakran hibásodnak meg. Vérrögök azonban kialakulhatnak rajtuk. Ha vérrög alakul ki, agyvérzése lehet. Vérzés előfordulhat, de ez ritka.

A biológiai szelepeknél alacsonyabb a vérrögképződés kockázata, de általában hosszú ideig nem működnek.

A mitrális szelep javításának eredményei kiválóak. A legjobb eredmény elérése érdekében válassza ki a műtétet egy központban, amely számos ilyen eljárást elvégez. A minimálisan invazív szívbillentyű-műtét az elmúlt években nagymértékben javult. Ezek a technikák a legtöbb ember számára biztonságosak, és csökkenthetik a gyógyulási időt és a fájdalmat.

Mitralis szelep javítása - jobb oldali mini-thoracotomia; Mitralis szelep javítása - részleges felső vagy alsó szegycsont; Robotikusan segített endoszkópos szelepjavítás; Perkután mitralis valvuloplasztika

• Trombocitaellenes gyógyszerek - P2Y12 inhibitorok
• Aspirin és szívbetegség
• Szívbillentyű-műtét - kisülés
• Warfarin (Coumadin) szedése

Bajwa G, Mihaljevic T. Minimálisan invazív mitralis szelep műtét: részleges sternotomia megközelítés. In: Sellke FW, Ruel M, szerk. A szívsebészeti technikák atlasza. 2. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 20. fejezet.

Goldstone AB, Woo YJ. A mitralis szelep műtéti kezelése. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, szerk. Sabiston és Spencer mellkassebészet. 9. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 80. fejezet.

Herrmann HC, Mack MJ. Transzkatéteres terápiák szelepi szívbetegség esetén. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, szerk. Braunwald szívbetegsége: A szív- és érrendszeri orvoslás tankönyve. 11. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 72. fejezet.

Thomas JD, Bonow RO. Mitralis szelep betegség. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, szerk. Braunwald szívbetegsége: A szív- és érrendszeri orvoslás tankönyve. 11. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 69. fejezet.