Szeptikus sokk: mi ez, a tünetek, az okok és a kezelés hogyan történik

Tartalom

• Fő tünetek
• A diagnózis megerősítése
• A szeptikus sokk okai
• Ki a leginkább veszélyeztetett
• Hogyan történik a kezelés
• 1. Antibiotikumok alkalmazása
• 2. Hidratáció a vénában
• 3. Vérnyomás elleni gyógyszerek
• 4. Vérátömlesztés
• 5. Kortikoszteroidok alkalmazása
• 6. Hemodialízis

A szeptikus sokkot a szepszis súlyos szövődményeként definiálják, amelyben a folyadék és az antibiotikum-helyettesítés megfelelő kezelése mellett is alacsony a vérnyomása és a 2 mmol / l feletti laktátszint. Ezeket a paramétereket rendszeresen kiértékelik a kórházban, hogy ellenőrizzék a beteg evolúcióját, a kezelésre adott reakciót és más eljárások elvégzésének szükségességét.

A szeptikus sokk kihívásnak tekinthető, mert amikor a beteg eljut a betegség ezen szakaszába, már legyengültebb, emellett nagyobb a fertőző fókusz és nagyobb a mikroorganizmusok által termelt mérgező anyagok túlsúlya.

A vérnyomás csökkenése miatt gyakori, hogy a szeptikus sokkban szenvedőknek nagyobb nehézségeik vannak a vérkeringésben is, emiatt kevesebb oxigén jut el olyan fontos szervekhez, mint az agy, a szív és a vesék. Ez a szeptikus sokk egyéb, specifikusabb jeleit és tüneteit okozza, például a vizeletmennyiség csökkenését és a mentális állapot megváltozását.

A szeptikus sokk kezelését az intenzív osztályon (ICU) végzik, a nyomás és a laktátszint monitorozása mellett gyógyszerek és antibiotikumok segítségével szabályozzák a szív- és vesefunkciókat, valamint kiküszöbölik a fertőzést okozó mikroorganizmust.

Fő tünetek

Mivel a szeptikus sokkot a szepszis szövődményének tekintik, a beteg jelei és tünetei ugyanazok, magas és tartós lázzal és a pulzusszám növekedésével. Ezen kívül szeptikus sokk esetén megfigyelhető:

• Nagyon alacsony vérnyomás, az átlagos artériás nyomás (MAP) legfeljebb 65 Hgmm;
• A keringő laktát koncentrációjának növekedése 2,0 mmol / L feletti koncentráció mellett;
• Gyors légzés a keringő oxigén mennyiségének növelése érdekében;
• A hőmérséklet emelkedése a normál érték fölé vagy túlzott esés
• Fokozott pulzusszám;
• Kevesebb vizelettermelés;
• Eszméletvesztés vagy mentális zavartság;

A szeptikus sokk tünetei akkor jelentkeznek, amikor a mikroorganizmus eljut a véráramba és felszabadítja toxinjait, amelyek stimulálják az immunrendszert a citokinek és gyulladásos mediátorok termelésére és felszabadítására a fertőzés leküzdésére. Ha a beteg nem reagál a kezelésre, vagy a mikroorganizmusok toxicitása nagyon magas, akkor lehetséges, hogy a beteg súlyos szepszissé, majd szeptikus sokkká alakul.

A nagy mennyiségű toxin miatt változások történhetnek a szerveket eljutó oxigén mennyiségében, ami szervi elégtelenséghez vezethet és veszélybe sodorhatja a személy életét.

A diagnózis megerősítése

A szeptikus sokk diagnózisát az illető klinikai vizsgálata és laboratóriumi vizsgálatok alapján állapítják meg. Normális esetben vérvizsgálatot végeznek annak megállapítására, hogy megváltozott-e a vérsejtek száma (vörösvértestek, leukociták és vérlemezkék), ha probléma van a veseműködéssel, mekkora az oxigén koncentrációja a vérben és ha van a vérben jelenlévő elektrolitok mennyiségének bármilyen változása. Az orvos által elrendelt többi vizsgálat a sokkot okozó mikroorganizmus azonosításához kapcsolódik.

A diagnózis döntő a szeptikus sokk szempontjából, amikor a szepszis jellegzetes jelein és tünetein kívül a kezelés után is megállapítják a laktátkoncentráció növekedését és az alacsony vérnyomás tartós fennmaradását.

A szeptikus sokk okai

A szeptikus sokk előfordulása a mikroorganizmusok kezeléssel szembeni rezisztenciájához kapcsolódik, az illető immunrendszerén kívül. Ezenkívül a fertőzött szondák és katéterek jelenléte, amelyek olyan orvosi eszközök, amelyek közvetlenül érintkeznek a kórházi személyrel, szintén elősegítheti a szeptikus sokkot, mivel a mikroorganizmus könnyebben átterjedhet a véráramba, szaporodhat és felszabadíthatja a méreganyagokat, amelyek végül kompromittálódnak a szervezet működése és a szövetek oxigénellátása.

Így bármilyen fertőzés szepszist vagy szeptikus sokkot okozhat, és elsősorban:

• Baktériumok, hogyanStaphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus sp., Neisseria meningitidistöbbek között;
• Vírus, például influenza H1N1, H5N1, sárgaláz vírus vagy dengue vírus, többek között;
• Gombák, főleg a nemCandida sp.

A szeptikus sokkhoz vezető fertőzések a test bármely pontján megjelenhetnek, és a leggyakoribbak a tüdőgyulladás, húgyúti fertőzések, agyhártyagyulladás, erysipelák, fertőző cellulitisz, műtéti sebek fertőzése vagy katéterek szennyeződése.

Ki a leginkább veszélyeztetett

Azok az emberek, akiket a legnagyobb valószínűséggel súlyos fertőzés érint és szeptikus sokk alakul ki, kórházba kerülnek, különösen az intenzív osztályon, mivel ezek a helyek, ahol a mikroorganizmusok nagyobb ellenálló képességet szerezhetnek az antibiotikum-kezelésekkel szemben, ahol szondákat vezetnek be és katéterek vagy tesztek, amelyek fertőzésforrások lehetnek, valamint azért, mert a beteg immunrendszere valamilyen betegség miatt károsodhat.

Ezenkívül krónikus betegségek, például cukorbetegség, szívelégtelenség, csontvelő aplasia, veseelégtelenség, valamint immunszuppresszív gyógyszerek, például kemoterápia, kortikoszteroidok, antibiotikumok vagy sugárterápia alkalmazása hajlamosabbá teheti az embereket a szepszisre és a szeptikus sokkra is, mert károsíthatja az immunrendszer működését.

Hogyan történik a kezelés

A szeptikus sokk kezelését az intenzív osztályon kell végrehajtani, amelynek célja a szepszis kórokozójának kiküszöbölése és ezáltal a szeptikus sokk feloldása. Ezenkívül a vérnyomás szabályozására vazoaktív gyógyszerek alkalmazása szükséges, a folyadékpótlás mellett a vér mennyiségének növelése és ennek következtében az oxigén szövetekbe juttatásának elősegítése.

1. Antibiotikumok alkalmazása

Ha a szeptikus sokk megerősítést nyer, akkor erős antibiotikumot kell elkezdeni, még akkor is, ha a fertőzés fókusa még nem ismert. Ennek az az oka, hogy a fertőzést okozó mikroorganizmus a lehető leghamarabb megszűnik, csökkentve a szervezet immunválaszát.

A kezelést antimikrobiális szerek (antibiotikumok) alkalmazásával végezzük az azonosított mikroorganizmusoknak megfelelően. Ismerje meg a tesztet, amely segít a legjobb antibiotikum azonosításában.

2. Hidratáció a vénában

Szeptikus sokk esetén a vérkeringés rendkívül károsodott, ami megnehezíti a test oxigénellátását. A vénában nagy dózisú szérum, kb. 30 ml / kg, ajánlott az elfogadható véráramlás fenntartásának és a gyógyszerekre adott válasz javításának elősegítésére.

3. Vérnyomás elleni gyógyszerek

A vérnyomásesés miatt, amely nem oldódik meg csak a véna hidratálásával, általában a vérnyomás emelésére szolgáló gyógyszereket kell használni, úgynevezett vazopresszorok, hogy legalább 65 Hgmm átlagos vérnyomás érhető el.

Néhány példa ezekre a gyógyszerekre a noradrenalin, a vazopresszin, a dopamin és az adrenalin, amelyek olyan gyógyszerek, amelyeket szigorú klinikai ellenőrzés mellett kell alkalmazni a további szövődmények elkerülése érdekében. Egy másik lehetőség olyan gyógyszerek használata, amelyek növelik a szívverés erősségét, például Dobutamin.

4. Vérátömlesztés

Szükség lehet olyan betegek számára, akiknek az elégtelen véráramlás jelei vannak, és akiknek vérszegénysége van, ha a hemoglobin értéke 7 mg / dl alatt van. Ellenőrizze a vérátömlesztés fő indikációit.

5. Kortikoszteroidok alkalmazása

A kortikoszteroid gyógyszerek, például a hidrokortizon a gyulladás csökkentésének egyik módja lehet, azonban csak a refrakter szeptikus sokk esetén van előnye, vagyis olyan esetekben, amikor a vérnyomás még hidratálás és gyógyszerek alkalmazása esetén sem javítható.

6. Hemodialízis

A hemodialízis nem mindig javallt, azonban megoldás lehet olyan súlyos esetekben, amikor a felesleges elektrolitokat, a savasságot a vérben gyorsan eltávolítják, vagy ha a vese működése meghibásodik.