A kolonoszkópiát a Medicare fedezi?

Tartalom

• Fedi-e a Medicare a kolonoszkópiát?
• Mi a kolonoszkópia?
• Mennyibe kerül?
• Mennyibe kerül a Medicare?
• A Medicare mely részei fedik le a kolonoszkópiát?
• Medicare A. rész
• Medicare B. rész
• Medicare C. rész
• Medicare D. rész
• Medicare kiegészítő tervek (Medigap)
• Honnan tudja, hogy mekkora költségek merülnek fel egy kolonoszkópia előtt?
• Milyen egyéb tényezők befolyásolhatják, mennyit fizet?
• Alsó vonal

Fedi-e a Medicare a kolonoszkópiát?

Igen. A megfizethető ápolási törvény előírja, hogy a Medicare és a magánbiztosítók fedezzék a kolorektális szűrések költségeit, beleértve a kolonoszkópiát is. A kolonoszkópia fontos egészségügyi szűrővizsgálat, amely elősegítheti a vastagbélrák megelőzését és kezelését a polipok vagy rákkeltő daganatok eltávolításával.

A Medicare 24 havonta kolonoszkópiát fog lefedni azoknál az embereknél, akiknél nagy a vastagbélrák kockázata, és 180 havonta azokon az embereknél, akiknek nincs kitéve a magas kockázatnak. Nincs életkor követelmény.

Az Egyesült Államok Megelőző Szolgáltatási Munkacsoportja javasolja az egyéneknek, hogy 50-éves korukban kezdjenek kolonoszkópiát, és legalább 75 éves korukig folytassák. Ha családi kórtörténetében vastagbélrák vagy egyéb rákkockázati tényezők szerepelnek, egyes orvosok javasolhatják, hogy korábban végezzen egyet.

Az Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztérium szerint a Medicare becslések szerint 1,3 milliárd dollárt költött kolonoszkópia visszatérítésére 2015-ben.

Mi a kolonoszkópia?

A kolonoszkópia egy orvosi eljárás, melynek során vékony, megvilágított csövet helyeznek rá egy kamerával, hogy megtekintsék a vastagbél nyálkahártyáját. Az orvos különböző okokból végez kolonoszkópiát:

• Szűrés. Szűrő kolonoszkópiát alkalmaznak a vastagbél megjelenítésére és potenciálisan daganatellenes daganatok növekedésének elnevezésére. A szűrővizsgálat alatt álló kolonoszkópiával nem rendelkeznek bélproblémák.
• Diagnosztikai. Diagnosztikai kolonoszkópiát hajtanak végre, ha egy személynek bélrendszeri tünetei vannak, az orvosnak meg kell vizsgálnia a vastagbél szabálytalanságát.

Az orvosok általában ezeket a műtéttípusokat szedációs gyógyszerekkel végzik el, hogy segítsenek egy személynek pihenni, vagy általános érzéstelenítés alatt, amikor egy személy alszik és nem ismeri az eljárást.

Mennyibe kerül?

Számos tényező befolyásolja a kolonoszkópia költségeit. Ezek tartalmazzák:

• Elhelyezkedés. Ha a beteg elég egészséges, általában kolonoszkópiát végezhetnek egy ambuláns műtéti központban. Ez általában olcsóbb, mint egy kórházi kolonoszkópia.
• Anesztézia típusa. Ha a beteg az általános érzéstelenítést a tudatos szedálás helyett választja, akkor a költségek az érzéstelenítő szolgáltató igénye miatt növekednek.
• Földrajzi terület. A költségek országonként változhatnak.
• Szövetminta. Ha egy orvos szövetmintákat vesz, akkor laboratóriumba küldik. Ez növeli a szövetek mintavételére szolgáló felszerelés és a laboratórium költségeit.

Egy kolonoszkópia átlagosan körülbelül 3 081 dollárba kerül. A magánbetegbiztosítással rendelkező betegek általában levonhatóak egyéni egészségügyi tervük részeként. Ez költségektől kezdve akár 1000 dollárig terjedhet.

Mennyibe kerül a Medicare?

A kolonoszkópia költsége a Medicare-rel attól függ, hogy a kolonoszkópiát szűrési vagy diagnosztikai célokra hajtják-e végre.

A költségek attól is függnek, hogy orvosa elfogadja-e a Medicare-rel történő megbízást. Ez azt jelenti, hogy megállapodást írtak alá a Medicare-vel, amely szerint elfogadják a Medicare által jóváhagyott összeget a szolgáltatásokért.

A Medicare.gov szerint a Medicare 24 havonta fizeti a kolonoszkópiák szűrését, ha az orvos úgy ítéli meg, hogy Önnek nagy a vastagbélrákjának kockázata.

Az orvos megállapíthatja, hogy nagy a kockázata, ha családi kórtörténetében vastagbélrák van, vagy vastagbélpolipja vagy gyulladásos bélbetegsége van.

Ha nem áll fenn a vastagbélrák kockázata, a Medicare 120 havonta, vagy 10 évente egyszer fizet egy kolonoszkópiát. Ha korábban volt rugalmas szigmoidoszkópiája, amely nem foglalja magában a teljes vastagbél megfigyelését, a Medicare 48 havonta vagy négyévente egyszer terjesztheti a kolonoszkópiát.

A Medicare kérheti a számla egy részének kifizetését, ha orvosa polipot talál, vagy más szöveti mintát vesz a kolonoszkópia során. Abban az időben a Medicare felkérheti Önt:

• Az orvos idejére a Medicare által jóváhagyott összeg 20 százaléka
• együtt jár, ha kórházi környezetben van

Ezért fontos tudni, hogy mit fizethet, ha polipjét vagy biopsziáját (szövetmintát) távolítják el az eljárás során.

Emellett a költségek eltérőek, ha a kolonoszkópiát diagnosztikai célokra használják. Például, ha emésztőrendszeri problémák vagy vérzés jelei vannak, az orvos javasolhat egy kolonoszkópiát a mögöttes ok diagnosztizálására.

A Medicare mely részei fedik le a kolonoszkópiát?

A Medicare különféle alkatrészeket tartalmaz, amelyek fedezik a különféle típusú orvosi szolgáltatásokat. Ez a szakasz leírja, hogy az egyes részek hogyan fedhetik le vagy nem fedhetik fel kolonoszkópiát.

Medicare A. rész

A Medicare A része a Medicare része, amely fedezi a kórházi költségeket. Ha kórházban fekvőbeteg-ellátásra van szüksége, a Medicare A része a biztosítás azon része, amely ezeket a költségeket fizeti.

Időnként kórházban találhatja magát, és kolonoszkópiát igényelhet. Tegyük fel, hogy vérzést észlel a gyomor-bélrendszerben. A Medicare A rész fizeti ezeket a szolgáltatásokat, a Medicare B rész (lásd alább) pedig az orvos szolgálatait fogja fizetni, amíg kórházban tartózkodik.

Előfordulhat, hogy a Medicare pótlékot vagy levonható összeget fizet a kórházban nyújtott szolgáltatásokért. Ez általában egy egyösszegű összeg a kórházi tartózkodás akár 60 napjára.

Medicare B. rész

A Medicare B része a Medicare azon része, amely az orvosi szolgáltatásokért és a megelőző ellátásért fizeti. Ez az a rész, amely fedezi a járóbeteg-ellátást, mint egy kolonoszkópia.

Egy személy havi díjat fizet a Medicare B részért, és levonható az évre. A levonhatóság évről évre változik, de 2020-ban 198 dollár lesz.

A Medicare azonban nem követeli meg, hogy eleget tegyen a levonható összegnek, mielőtt fizetni fogna a kolonoszkópiát, és fizetni fognak, függetlenül attól, hogy a kolonoszkópiát szűrés vagy diagnosztika céljából végzik-e.

Medicare C. rész

A Medicare C rész, vagy a Medicare Advantage egy Medicare terv, amely tartalmazza az A. részt, a B. részt és néhány vényköteles gyógyszert. Egy személy Medicare Advantage tervének ki kell terjednie a kolonoszkópiák szűrésére, ahogyan azt az Affordable Care Act kötelezi.

A fő szempont, ha a Medicare C részével rendelkezik, annak biztosítása, hogy az orvos és az érzéstelenítés szolgáltatói beépüljenek a tervbe, mivel sok Medicare Advantage terv megköveteli, hogy meghatározott szolgáltatókkal keressen gondozást.

Medicare D. rész

A Medicare D rész a vényköteles gyógyszereket fedezi, amelyeket valaki megvásárolhat a Medicare többi alkatrészén kívül. Egyes Medicare D. rész tervek tartalmazhatnak egy bélkészítményre vonatkozó előírásokat, amelyek elősegítik a vastagbél megtisztítását a kolonoszkópia előtt.

A Medicare D. részének tervében meg kell magyarázni, hogy mely gyógyszereket fedezi, és melyeket nem.

Medicare kiegészítő tervek (Medigap)

A Medicare kiegészítő biztosítása hozzájárul az egészségügyi ellátáshoz kapcsolódó zsebköltségek fedezéséhez. Ez magában foglalja a költségeket, mint például a visszatérítések és a levonások.

Az ön levonható képessége nem vonatkozik kolonoszkópiára - a Medicare B rész fizet a szűrő kolonoszkópiaért, függetlenül attól, hogy teljesítette-e a levonhatóságot.

Ha azonban további költségek merülnek fel azért, mert az orvos eltávolítja a polipokat vagy a szövetmintákat, néhány Medicare kiegészítő biztosítási terv segíthet e költségek megfizetésében.

A kolonoszkópia előtt kapcsolatba kell lépnie a biztosítótársasággal, hogy megtudja, mennyit fedezhetnek ezek a polip eltávolítása esetén.

Honnan tudja, hogy mekkora költségek merülnek fel egy kolonoszkópia előtt?

Kolonoszkópia elvégzése előtt kérje orvosa irodáját a költségek becsléséről. A számlázási osztály általában becsülheti meg az átlagos költségeket a Medicare és más magánbiztosítások alapján.

Ha az orvos irodája valamilyen okból úgy gondolja, hogy a Medicare nem fogja fedezni a kolonoszkópia költségeit, akkor külön értesítést kell küldenie Önnek, az úgynevezett „Előzetes kedvezményezett értesítés a fel nem fedezésről”.

Egy másik szempont az, ha érzéstelenítést kap az eljáráshoz. Az érzéstelenítés szolgáltatói a költségeket a kolonoszkópiát végző orvostól külön számolják el.

Ha olyan biztosításával rendelkezik, amelyben hálózaton belüli orvosra van szükség, akkor azt is fel kell kérdeznie, hogy ki nyújtja az érzéstelenítést, hogy biztosítsa költségeinek fedezését.

Milyen egyéb tényezők befolyásolhatják, mennyit fizet?

A fő tényező, amely befolyásolja, hogy mennyit fizet, ha a Medicare-t használ, az az, ha orvosa eltávolít egy polipot vagy más szövetmintát vesz laboratóriumi felülvizsgálatra. Természetesen nem tudja megjósolni, hogy van-e polipja vagy sem - ezért az orvos elsősorban a szűrést végzi.

Ezért a legjobb, ha a polip eltávolításával kérdezi az orvosi rendelőtől a költségek becslését.

Ha orvosorvosa nem tudja megadni ezt a becslést, vagy további kérdése van, akkor forduljon az Egyesült Államok Medicare & Medicaid Services központjához is. Ezt megteheti az 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) telefonszámon vagy a Medicare.gov webhelyen.

Alsó vonal

A kolonoszkópia fontos szűrővizsgálat, amely képes felismerni a vastagbélrák jeleit.

A Medicare fedezi a szűrési eljárás költségeit, de vannak olyan szempontok, ha orvosának el kell távolítania a polipok és az érzéstelenítés díját. Forduljon orvosához, hogy becsülje meg ezeket a költségeket, így előre tudja számítani ezeket az ütemezés során.