Gyógyszerek és vényköteles gyógyszerek: Mi fedezi?

Tartalom

• Melyek a jogosultsági követelmények a Medicare vényköteles fedezetére?
• Mely Medicare tervek fedezik az előírásokat?
• Milyen gyógyszereket fedez a Medicare?
• Fedezi a drogot?
• Mennyibe kerülnek a vényköteles kiadások, ha Önnek Medicare van?
• Segítségkeresés a Medicare kábítószer-tervek kiválasztásában
• Alsó vonal

A Medicare egy szövetségi egészségbiztosítási program, amely jelenleg körülbelül 60 millió amerikai részt vesz.

A négy fő Medicare alkatrész (A, B, C, D) mindegyike valamilyen típusú vényköteles gyógyszert tartalmaz. A Medicare D. része a legszélesebb körű ambulanciás vényköteles gyógyszereket kínálja.

A költségek a választott tervetől, valamint a munka- és jövedelemtörténettől függően változnak. Ha jogosult Medicare-t kapni, akkor a különféle részekre vonatkozik a vényköteles ellátás.

Olvassa el tovább, hogy megismerje a vényköteles gyógyszerei különböző módjait a Medicare által.

Melyek a jogosultsági követelmények a Medicare vényköteles fedezetére?

Ön jogosult a Medicare-re, ha amerikai állampolgár vagy törvényes tartózkodási hellyel rendelkezik és:

• 65 éves vagy annál idősebb
• 65 év alatti, és legalább 2 évig szociális biztonsági rokkantsági ellátást kaptak
• végstádiumú vesebetegségük van
• van Lou Gehrig-kór (ALS)

Ha teljesíti a Medicare jogosultsági követelményeit, akkor automatikusan jogosult lesz a vényköteles ellátásra. Jelenleg az amerikaiak körülbelül 72% -a rendelkezik vényköteles gyógyszerekkel a Medicare D. részen keresztül.

A legtöbb államban több száz Medicare egészségügyi terv van, és nehéz lehet kitalálni a legjobb megoldást. Annak ellenére, hogy a megfelelő lefedettség megtakaríthat sokat, az amerikaiak csak körülbelül egyharmada tervez körül a legjobb lefedettséget és költségeket.

Az Ön számára megfelelő terv attól függ, hogy milyen gyógyszereket szed, mit fog fizetni a zsebében felmerülő költségekért, ideértve a pótdíjakat és a levonásokat, és milyen tervek állnak rendelkezésre a környéken.

Mely Medicare tervek fedezik az előírásokat?

A Medicare négy fő részből áll, és mindegyik bizonyos szintű vényköteles fedezetet kínál az egyedi tervkövetelmények teljesítése alapján.

• A. rész Ez a terv kiterjed a kórházi tartózkodásra, ideértve a gyógyszereket, a hospice-ellátást és a képzett ápolói ápolást egy 3 napos kórházi tartózkodás után. Az A. rész fedezhet néhány otthoni egészségügyi költséget is, ideértve a gyógyszereket is.
• B. rész Ez a terv az orvoslátogatásokra, bizonyos oltásokra, az egészségügyi intézményeknél vagy az orvos irodájában adott gyógyszerekre (például injekciók) és néhány szájrákos gyógyszerekre terjed ki.
• C. rész Medicare Advantage (MA) néven is ismert, ezek a tervek fedezik a vényköteles költségeket magán HMO, PPO, szolgáltatási díjak (PFFS) és speciális igényeknek megfelelő tervek (SNP) útján. Az MA tervei fedezik az A. és a B. rész költségeit, de a hospice költségeit az eredeti Medicare fedezi. A legtöbb MA-terv vényköteles gyógyszereket kínál (D. rész). Ha a terv nem kínál vényköteles gyógyszeres fedezetet, akkor külön D. rész szerinti kábítószer-fedezettel kell rendelkeznie, vagy büntetést kell fizetnie.
• D. rész Körülbelül 43 millió amerikai rendelkezik a D részben foglaltakkal a járóbeteg vényköteles gyógyszerekkel kapcsolatban. A D. rész tervei a legtöbb vényköteles gyógyszerre vonatkoznak, kivéve az A. vagy a B. részt.

Milyen gyógyszereket fedez a Medicare?

Minden Medicare D. rész tervében szerepel a lefedett gyógyszerek listája, más néven receptúra. A Medicare megköveteli, hogy minden terv legalább két gyógyszert lefedjen a leginkább felírt gyógyszerelési osztályokból.

Ezenkívül minden tervnek ki kell terjednie az alábbi kategóriákba tartozó összes gyógyszerre:

• antipszichotikumok
• HIV és AIDS
• antidepresszánsok
• görcsoldók
• rákellenes
• immunszupresszív szerek

A legtöbb terv márkanév és általános opciókat kínál, különféle pótdíjakkal, minden típushoz. Minden tervnek vannak olyan szintjei vagy szintjei is, amelyekre a gyógyszerek különböző osztályai tartoznak. Minél alacsonyabb a szint, annál olcsóbb a gyógyszer. Az 1. szint általában olcsó generikus gyógyszer.

A speciális vagy egyedi gyógyszerek a legmagasabb szintűek, és gyakran előzetes engedélyre és nagyobb zsebköltségekre van szükség.

Ha gyógyszere nem tartozik a tervek hatálya alá, és orvosa úgy érzi, hogy szednie kell azt, akkor kivételt kérhetnek, hogy támogató információkkal fedezzék azt. Minden kivételi kérelmet külön-külön felülvizsgálnak.

Fedezi a drogot?

A Medicare rendelkezik egy eszközzel, amely lehetővé teszi a tervek és a költségek összehasonlítását. Az eszköz segítségével megismerheti a rendelkezésre álló D. rész terveket, a D. rész a Medigap és a Medicare Advantage vagy a C rész terveket.

Ön adja meg:

• az irányítószámod
• a gyógyszereidet
• ahol inkább gyógyszereit tölti be (kiskereskedelem, postai küldemények, egyéb).

Az erőforrás-eszköz ezután felsorolja a térségbeli terveket és költségeket. Ne feledje, hogy az első felsorolt ​​terv nem feltétlenül a legjobb választás az Ön számára. Mielőtt döntést hoz, értékelje az összes lehetőséget.

A terveket rendezheti:

• legalacsonyabb havi prémium (ez az alapértelmezés, amely felbukkan)
• legalacsonyabb éves levonható összeg
• legalacsonyabb gyógyszer plusz prémium költségek

Mennyibe kerülnek a vényköteles kiadások, ha Önnek Medicare van?

Általában a zsebköltségek az alábbiak szerint változnak:

• hol élsz
• a választott terv
• gyógyszereket szed

A tervek eldöntik, hogy mennyit fog fizetni évente a zsebében felmerülő költségekhez, például:

• Copays: Ezek olyan összegek, amelyeket Önnek kell fizetnie a vényköteles gyógykezelésekért, az orvoslátogatásokért vagy az egyéb szolgáltatásokért, a költségek részarányaként.
• önrészesedés: Ezek olyan összegek, amelyeket meg kell fizetnie a szolgáltatónak gyógyszerekért vagy más egészségügyi szolgáltatásokért, mielőtt a Medicare fizetni kezdi.
• együttbiztosítás: Ez általában egy százalék, amelyet Ön a levonások után felmerülő költségek részeként fizet. Ez magasabb a magasabb szintű speciális gyógyszerek esetében.
• Prémium: Ez egy meghatározott összeg, amelyet havonta fizet a biztosítási szolgáltatónak.

A Medicare terv (eredeti Medicare vagy Medicare Advantage) kiválasztásakor vegye figyelembe a következő kérdéseket:

• Milyen gyógyszereket szed és fedeznek?
• Milyenek lennének a prémiumok és a többi zsebköltség?
• Orvosa és gyógyszertára van a tervben?
• Ha egynél több helyen él, akkor a terv fedezi-e?
• Szüksége van áttételre a szakemberek megtekintéséhez?
• Szüksége van extra fedezetre vagy segítségre a zsebköltségekkel (Medigap) kapcsolatban?
• Bónusz szolgáltatásokat szeretne, mint például fogászat, látás stb.?

Segítségkeresés a Medicare kábítószer-tervek kiválasztásában

A Medicare terv kiválasztásához és beiratkozásához segítséget nyújthat:

• az 1-800-MEDICARE telefonszámon vagy a Medicare.gov felkeresésén
• felhívva a Társadalombiztosítási Igazgatóságot a 800-772-1213 telefonszámon, vagy meglátogatva webhelyüket
• kapcsolatba lépése az állam egészségbiztosítási segítségnyújtási programjával (SHIP)

Alsó vonal

A Medicare több részből áll, és mindegyik a vényköteles gyógyszerek különböző kategóriáira kiterjed, attól függően, hogy megfelel-e bizonyos feltételeknek. A D. rész a legszélesebb körű ambulanciás vényköteles ellátással rendelkezik.

A legtöbb állam rengeteg terve közül választhat, attól függően, hogy hol él. A költségek az Ön konkrét fedezési igényeitől és az olyan tényezőktől függnek, mint például a jövedelemtörténet.

Fontos annak ellenőrzése, hogy a választott terv megfelel-e az egészségügyi igényeinek, mivel 1 évig nem tudja megváltoztatni a tervet.

A végső döntés meghozatala előtt keresse fel a Medicare.gov webhelyet, vagy hívja fel a biztosítót, hogy további részleteket kapjon a kábítószer-lefedettségről.