ECMO (extrakorporális membrán oxigenizáció)

Tartalom

• Kinek van szüksége az ECMO-ra?
• Csecsemők
• Gyermekek
• Felnőttek
• Melyek az ECMO típusai?
• Hogyan készüljek fel az ECMO-ra?
• Mi történik az ECMO során?
• Milyen komplikációk társulnak az ECMO-hoz?
• Mi történik az ECMO után?

Mi az extrakorporális membrán oxigenizáció (ECMO)?

A testen kívüli membrán oxigenizáció (ECMO) a légzés és a szív támogatásának egyik módja. Általában súlyos vagy szív- vagy tüdőbetegségben szenvedő csecsemőknél alkalmazzák. Az ECMO biztosítja a szükséges oxigénellátást egy csecsemő számára, miközben az orvosok kezelik a mögöttes állapotot. Idősebb gyermekek és felnőttek is részesülhetnek az ECMO-ból bizonyos körülmények között.

Az ECMO egyfajta mesterséges tüdőt használ, amelyet membrán-oxigenátornak neveznek a vér oxigénellátásához. Melegítővel és szűrővel kombinálva oxigént juttat a vérbe és visszajuttatja a testbe.

Kinek van szüksége az ECMO-ra?

Az orvosok azért helyeznek az ECMO-ra, mert súlyos, de visszafordítható szív- vagy tüdőproblémái vannak. Az ECMO átveszi a szív és a tüdő munkáját. Ez lehetőséget ad a gyógyulásra.

Az ECMO több időt adhat az újszülöttek apró szívének és tüdejének a fejlődésre.Az ECMO „hídként” is szolgálhat olyan kezelések előtt és után, mint a szívműtét.

A Cincinnati Gyermekkórház szerint az ECMO-ra csak extrém helyzetekben van szükség. Általában ez azután következik, hogy más támogató intézkedések sikertelenek voltak. ECMO nélkül a túlélési arány ilyen helyzetekben 20 százalék körüli vagy kevesebb. Az ECMO-val a túlélési arány 60 százalékra emelkedhet.

Csecsemők

Csecsemők esetében az ECMO-t igénylő feltételek a következők lehetnek:

• légzési distressz szindróma (nehézlégzés)
• veleszületett rekeszizom sérv (lyuk a rekeszben)
• meconium aspirációs szindróma (salakanyagok belégzése)
• pulmonalis hipertónia (magas vérnyomás a pulmonalis artériában)
• súlyos tüdőgyulladás
• légzési elégtelenség
• szívroham
• Szívműtét
• vérmérgezés

Gyermekek

Szüksége lehet egy gyermeknek az ECMO-ra, ha tapasztalja:

• tüdőgyulladás
• súlyos fertőzések
• veleszületett szívhibák
• Szívműtét
• trauma és egyéb vészhelyzetek
• mérgező anyagok felszívódása a tüdőbe
• asztma

Felnőttek

Felnőttnél az ECMO-t igénylő feltételek a következők lehetnek:

• tüdőgyulladás
• trauma és egyéb vészhelyzetek
• szívtámadás szívelégtelenség után
• súlyos fertőzések

Melyek az ECMO típusai?

Az ECMO több részből áll, beleértve:

• kanülök: nagy katéterek (csövek), amelyeket az erekbe helyeznek a vér eltávolítására és visszatérítésére
• membrán oxigenátor: mesterséges tüdő, amely oxigént ad a vérnek
• melegebb és szűrni: olyan gép, amely felmelegíti és kiszűri a vért, mielőtt a kanülek visszajuttatnák a testbe

Az ECMO során a kanülök oxigénhiányos vért pumpálnak. Ezután a membrán oxigenátor oxigént juttat a vérbe. Ezután az oxigénes vért a melegítőn és szűrőn küldi, majd visszahozza a testbe.

Az ECMO-nak két típusa van:

• vénás-vénás (VV) ECMO: A VV ECMO vért vesz egy vénából, és visszaadja azt egy vénába. Ez a fajta ECMO támogatja a tüdő működését.
• veno-artériás (VA) ECMO: A VA ECMO vért vesz a vénából, és visszaadja azt egy artériába. A VA ECMO támogatja a szívet és a tüdőt is. Invazívabb, mint a VV ECMO. Néha előfordulhat, hogy utána le kell zárni a nyaki artériát (a fő artériát a szívtől az agyig).

Hogyan készüljek fel az ECMO-ra?

Az orvos ellenőrzi az egyént az ECMO előtt. A koponya ultrahangja biztosítja, hogy ne legyen vérzés az agyban. A szív ultrahangja meghatározza, hogy a szív működik-e. Továbbá, miközben az ECMO-n van, napi mellkas röntgenfelvételt végez.

Miután megállapították, hogy szükséges az ECMO, az orvosok elkészítik a berendezést. Az ECMO-t egy elkötelezett ECMO-csapat végzi, amelynek tagja az igazgatósági képesítéssel rendelkező orvos, aki az ECMO-ban képzett és tapasztalattal rendelkezik. A csapat a következőket is tartalmazza:

• Az ICU regisztrált ápolói
• légzőterapeuták
• perfúziós szakemberek (a szív-tüdő gépek használatának specialistái)
• támogató személyzet és tanácsadók
• a nap 24 órájában közlekedő csapat
• rehabilitációs szakemberek

Mi történik az ECMO során?

Korától függően a sebészek általános érzéstelenítés alatt helyezik és rögzítik a kanüleket a nyakon, az ágyékban vagy a mellkasban. Általában nyugodt marad, amíg az ECMO-n van.

Az ECMO átveszi a szív vagy a tüdő funkcióját. Az orvosok szoros megfigyelést végeznek az ECMO alatt, napi röntgenfelvétellel és monitorozással:

• pulzus
• légzésszám
• oxigénszint
• vérnyomás

A légzőcső és a lélegeztetőgép működteti a tüdőt, és segít eltávolítani a váladékot.

A gyógyszerek az intravénás katétereken keresztül folyamatosan átvihetők. Az egyik fontos gyógyszer a heparin. Ez a vérhígító megakadályozza az alvadást, amikor a vér az ECMO-n belül halad.

Három naptól egy hónapig bárhol tartózkodhat az ECMO-n. Minél tovább marad az ECMO-nál, annál nagyobb a szövődmények kockázata.

Milyen komplikációk társulnak az ECMO-hoz?

Az ECMO legnagyobb kockázata a vérzés. A heparin hígítja a vért, hogy megakadályozza az alvadást. Emellett növeli a vérzés kockázatát a testben és az agyban. Az ECMO-betegeket rendszeresen át kell szűrni a vérzési problémák miatt.

A kanülök behelyezése miatt fennáll a fertőzés veszélye is. Az ECMO-n lévő emberek valószínűleg gyakran vértranszfúziót kapnak. Ezek a fertőzés kis kockázatával is járnak.

Az ECMO berendezések meghibásodása vagy meghibásodása egy másik kockázat. Az ECMO csapata tudja, hogyan kell viselkedni vészhelyzetekben, például az ECMO kudarcában.

Mi történik az ECMO után?

Amint az ember javul, az orvosok elválasztják őket az ECMO-tól azáltal, hogy fokozatosan csökkentik az ECMO-n keresztül oxigénnel bevont vér mennyiségét. Amint egy személy leszáll az ECMO-ról, egy ideig a lélegeztetőgépen marad.

Az ECMO-n részt vevőknek továbbra is szoros nyomon követésre van szükségük mögöttes állapotuk miatt.