Mi az a Medicare?

Tartalom

• Hogyan működik a Medicare?
• Melyek a Medicare részei?
• A. rész (kórházi kezelés)
• B. rész (orvosi)
• C. rész (Medicare Advantage)
• D. rész (előírások)
• Medicare-kiegészítő (Medigap)
• Hogyan lehet megszerezni a Medicare-t
• Tippek a Medicare-terv kiválasztásához
• Az elvitel

• A Medicare szövetségi finanszírozású biztosítás 65 éves vagy idősebb emberek, valamint krónikus betegségben vagy fogyatékosságban szenvedők számára.
• A Medicare sokféle biztosítási lehetőséget kínál az Ön igényeinek kielégítésére.
• A meglévő állapotok, a szedett gyógyszerek és az orvosok listájának összeállítása segíthet a Medicare-tervek kiválasztásában.

A biztosítás drága lehet, és ha megpróbálja kitalálni az összes rendelkezésre álló egészségügyi lehetőséget, kimerítő és frusztráló lehet.

Függetlenül attól, hogy új vagy-e a Medicare-nél, vagy csak érdekli a tájékozódás, a következőket kell tudnia a szövetségi egészségbiztosítási program alapjairól.

Hogyan működik a Medicare?

A Medicare egy kormány által finanszírozott egészségbiztosítási program, amely orvosi fedezetet nyújt a 65 évnél idősebb emberek számára. Ön jogosult lehet a Medicare használatára, ha:

• fogyatékossággal rendelkezik, és két éve kap társadalombiztosítási fogyatékossági ellátást
• rokkantsági nyugdíja van a Vasúti Nyugdíjas Testületnél
• Lou Gehrig-kór (ALS) van
• veseelégtelenségben szenved (végstádiumú vesebetegség) és dialízisben részesül, vagy veseátültetésen esett át

Ez az egészségbiztosítás használható elsődleges biztosításként vagy kiegészítő, biztonsági fedezetként. A Medicare segíthet az orvosi ellátás és a hosszú távú ellátás kifizetésében, de lehet, hogy nem fedezi az összes orvosi költséget.

Adókból és bizonyos esetekben a társadalombiztosítási ellenőrzéseiből kivett vagy befizetett díjakból finanszírozzák.

Melyek a Medicare részei?

A Medicare az Ön alapvető orvosi igényeit hivatott kielégíteni, például kórházi tartózkodást és orvoslátogatást. A program négy részből áll: A. rész, B. rész, C. rész és D. rész.

Az A és a B részt néha eredeti Medicare-nek nevezik. Ez a két rész biztosítja az alapvető szolgáltatások többségét.

A. rész (kórházi kezelés)

A Medicare A. része kiterjed a kórházi ellátására, beleértve a különféle kórházi szolgáltatásokat. A kezeléssel kapcsolatos ellátásainak nagy részét az A. rész fedezi, ha fekvőbetegként kell kórházba mennie. Az A. rész kiterjed a gyógyíthatatlan betegek kórházi ellátására is.

A legtöbb, szerény jövedelemmel rendelkező személy számára nem lesznek díjak. A magasabb jövedelmű embereknek havonta kis összeget kell fizetniük ezért a tervért.

B. rész (orvosi)

A Medicare B rész az általános orvosi ellátást és az ambuláns ellátást fedezi, amelyre szükség lehet az egészség megőrzéséhez, beleértve:

• a megelőző szolgáltatások nagy része
• orvosi kellékek (tartós orvosi felszerelések vagy DME néven ismertek)
• sokféle teszt és szűrés
• mentálhigiénés szolgáltatások

Az ilyen típusú Medicare lefedettségért általában van egy prémium, a jövedelme alapján.

C. rész (Medicare Advantage)

A Medicare C. része, más néven Medicare Advantage, valójában nem különálló orvosi ellátás. Ez egy olyan rendelkezés, amely lehetővé teszi az engedélyezett magánbiztosító társaságok számára, hogy biztosítási terveket nyújtsanak az A. és B. részbe beiratkozott emberek számára.

Ezek a tervek lefedik az összes olyan előnyt és szolgáltatást, amelyet az A és a B rész fedez. További előnyöket is kínálhatnak, például vényköteles gyógyszerek lefedését, fogorvosi, látási, hallási és egyéb szolgáltatásokat. A Medicare Advantage tervek általában további díjakat tartalmaznak, például másolatokat és önrészeket. Egyes terveknél nincs díj, de ha a választott tervnek van prémiuma, akkor azt levonhatják a társadalombiztosítási ellenőrzéséből.

D. rész (előírások)

A Medicare D része a vényköteles gyógyszerekre terjed ki. Ennek a tervnek a költsége vagy díja a jövedelmétől, az önköltségek és az önrész pedig a szükséges gyógyszerek típusától függ.

A Medicare felsorolja a gyógyszerek listáját, amelyeket az egyes D. rész-tervek lefednek, hogy megtudja, vajon a szükséges gyógyszerekre kiterjed-e a tervezett terv.

Medicare-kiegészítő (Medigap)

Annak ellenére, hogy a Medicare-kiegészítést nem hívják "résznek", ez az egyik fő Medicare-biztosítási típus, amelyet figyelembe kell vennie. A Medigap az eredeti Medicare programmal működik, és segít fedezni azokat a zsebköltségeket, amelyeket az eredeti Medicare nem.

A Medigap-ot magáncégek értékesítik, de a Medicare megköveteli, hogy a legtöbb állam hasonló lefedettséget kínáljon. 10 elérhető Medigap-terv áll rendelkezésre: A, B, C, D, F, G, K, L, M és N. Mindegyik terv kissé eltér a kitérés sajátosságaitól.

Ha 2020. január 1-je után volt először jogosult a Medicare-re, akkor nem jogosult a C vagy F terv megvásárlására; de ha jogosult voltál erre a napra, megvásárolhatod őket. A Medigap D és G terve jelenleg hasonló lefedettséget biztosít, mint a C és F terv.

Hogyan lehet megszerezni a Medicare-t

Automatikusan felveszik a programba, ha már kapnak társadalombiztosítási juttatásokat. Ha még nem részesül ellátásokban, a beiratkozáshoz akár három hónappal a 65. születésnap előtt is fordulhat a társadalombiztosítási irodához.

A társadalombiztosítási igazgatóság kezeli a Medicare beiratkozását. Három egyszerű módja van az alkalmazásnak:

• a Medicare online alkalmazás segítségével a Társadalombiztosítási Hivatal honlapján
• felhívja a Szociális Biztonsági Igazgatóságot az 1-800-772-1213 telefonszámon (TTY: 1-800-325-0778)
• felkeresi a helyi Szociális Biztonsági Igazgatóság irodáját

Ha nyugdíjas vasúti alkalmazott vagy, lépjen kapcsolatba a Vasúti Nyugdíjas Testülettel az 1-877-772-5772 telefonszámon (TTY: 1-312-751-4701) a beiratkozáshoz.

Tippek a Medicare-terv kiválasztásához

Amikor a Medicare opciókat választja az egészségügyi igényeinek kielégítésére, fontos figyelembe venni az egészségügyi igényeket. Íme néhány tipp az Ön számára megfelelő terv vagy tervek kombinációjának kiválasztásához:

• Próbálja meg megbecsülni, hogy mennyit költött az elmúlt évben az egészségügyre, így jobban megbecsülheti, hogy mely tervek segítenek pénzt megtakarítani.
• Sorolja fel az Ön egészségi állapotát, hogy biztos lehessen benne, hogy az Ön által megfontolt tervek lefedik őket.
• Sorolja fel azokat az orvosokat, akiknél jelenleg tartózkodik, és kérdezze meg, hogy elfogadják-e a Medicare-t, vagy mely egészségügyi karbantartó szervezetek (HMO) vagy preferált szolgáltatói szervezetek (PPO) hálózatai lehetnek.
• Soroljon fel minden olyan orvosi kezelést vagy kórházi kezelést, amelyre szüksége lehet a következő évben.
• Vegye figyelembe, hogy van-e bármilyen más biztosítása, ha a Medicare-szel használhatja, és ha szükséges, hogyan szüntetheti meg ezt a fedezetet.
• Szüksége van fogászati ​​munkára, szemüveget vagy hallókészüléket visel, vagy további fedezetet szeretne?
• A lefedettségi területen kívülre vagy az országból kíván utazni?

Mindezek a tényezők segíthetnek eldönteni, hogy a Medicare mely részei felelhetnek meg legjobban az Ön igényeinek, és mely egyedi terveket vegye figyelembe.

Míg a Medicare eredeti Medicare számos szolgáltatás lefedettségét nyújtja, nem minden orvosi helyzetről van szó. Például a tartós ápolás nem tekinthető a Medicare részének. Ha hosszú távú gondozásra van szüksége, fontolja meg a Medicare Advantage vagy a Medigap tervet, amely korlátozott hosszú távú ellátási előnyöket kínálhat.

Mivel a vényköteles gyógyszerekre nem vonatkozik az eredeti Medicare, ha vényköteles gyógyszerekre van szüksége, akkor be kell iratkoznia a Medicare D részébe vagy a Medicare Advantage programba, amely terveket kínál egyes vényköteles gyógyszerekre.

Az elvitel

• Az Ön számára megfelelő tervek ismerete a jövedelmétől, általános egészségi állapotától, életkorától és attól függ, hogy milyen ellátásra lesz szüksége. A legjobb, ha alaposan átolvassa a szolgáltatásokat és a terveket, és kiválasztja az Ön számára legmegfelelőbb terveket.
• A beiratkozási időszakok korlátozottak egyes terveknél, ezért feltétlenül jelentkezzen be, hogy ne legyen rés a lefedettségben.
• Ha aggasztja, hogy a kívánt szolgáltatás a Medicare hatálya alá tartozik-e, beszéljen orvosával, keresse meg a Medicare lefedettségi adatbázisát online a www.cms.gov/medicare-coverage-database/ címen, vagy forduljon a Medicare-hoz az 1-800- MEDICARE (1-800-633-4227).