Pectus Excavatum

Tartalom

• A súlyos pectus excavatum tünetei
• Sebészeti beavatkozások
• A Ravitch-eljárás
• A Nuss-eljárás
• A pectus excavatum műtét szövődményei
• A horizonton

A Pectus excavatum egy latin kifejezés, amely „üreges mellkast” jelent. Az ebben a veleszületett betegségben szenvedőknek kifejezetten megsüllyed a mellkasuk. Egy konkáv szegycsont vagy mellcsont születéskor létezhet. Később is kialakulhat, általában serdülőkorban. Ennek az állapotnak a többi gyakori neve a macskamell, a tölcsér mellkas és az elsüllyedt mellkas.

A pectus excavatumban szenvedők kb. 37 százalékának szintén közeli rokona van az állapottal. Ez arra utal, hogy örökletes lehet. A Pectus excavatum a mellkasfal leggyakoribb rendellenessége a gyermekek körében.

Súlyos esetekben megzavarhatja a szív és a tüdő működését. Enyhe esetekben önkép problémákat okozhat. Néhány ilyen betegségben szenvedő beteg gyakran kerüli az olyan tevékenységeket, mint az úszás, amelyek megnehezítik az állapot elrejtését.

A súlyos pectus excavatum tünetei

A súlyos pectus excavatumban szenvedő betegeknél légszomj és mellkasi fájdalom jelentkezhet. Műtétre lehet szükség a kellemetlenségek enyhítésére és a szív- és légzési rendellenességek megelőzésére.

Az orvosok a mellkas röntgensugaraival vagy CT-vizsgálataival képeket készítenek a mellkas belső szerkezetéről. Ezek segítenek a görbület súlyosságának mérésében. A Haller-index egy standardizált mérés, amelyet az állapot súlyosságának kiszámítására használnak.

A Haller-indexet úgy számítják ki, hogy a borda ketrec szélességét elosztjuk a szegycsont és a gerinc közötti távolsággal. A normál index körülbelül 2,5.A 3,25-nél nagyobb index elég súlyosnak tekinthető a műtéti korrekció indokolásához. A betegeknek lehetőségük van semmit sem tenni, ha a görbület enyhe.

Sebészeti beavatkozások

A műtét lehet invazív vagy minimálisan invazív, és magában foglalhatja a következő eljárásokat.

A Ravitch-eljárás

A Ravitch-eljárás egy invazív sebészeti technika, amelyet az 1940-es évek végén vezettek be. A technika magában foglalja a mellkasüreg széles vízszintes bemetszéssel történő megnyitását. A borda porcjának kis szakaszait eltávolítjuk, és a szegycsontot ellapítjuk.

Rugókat vagy fémrudakat lehet beültetni a megváltozott porc és csontok helyben tartására. A metszés mindkét oldalán lefolyókat helyeznek el, és a metszést visszarendezik. A rugók eltávolíthatók, de a végtelenségig a helyükön maradnak. A szövődmények jellemzően minimálisak, és gyakori egy hétnél rövidebb kórházi tartózkodás.

A Nuss-eljárás

A Nuss-eljárást az 1980-as években fejlesztették ki. Ez egy minimálisan invazív eljárás. Két kis vágást jelent a mellkas mindkét oldalán, kissé a mellbimbók szintje alatt. A harmadik kis bemetszés lehetővé teszi a sebészek számára, hogy egy miniatűr kamerát helyezzenek be, amelyet egy finoman ívelt fémrúd behelyezésének irányítására használnak. A rudat úgy forgatják, hogy kifelé íveljen, amint a helyén van a felső bordaív csontjai és porcai alatt. Ez a szegycsontot kifelé kényszeríti.

Az elsőre merőlegesen egy második rudat lehet rögzíteni, amely segít az ívelt rudat a helyén tartani. A bemetszéseket öltéssel zárják le, és ideiglenes csatornákat helyeznek el a bemetszések helyén vagy közelében. Ez a technika nem igényli a porc vagy a csont elvágását vagy eltávolítását.

A fémrudakat általában egy járóbeteg-eljárás során távolítják el, körülbelül két évvel a kezdeti műtét után fiatal betegeknél. Addigra a korrekció várhatóan végleges lesz. A rudakat három-öt évig nem lehet eltávolítani, vagy felnőtteknél tartósan a helyükön hagyhatják. Az eljárás azoknál a gyermekeknél fog legjobban működni, akiknek csontjai és porcai még mindig nőnek.

A pectus excavatum műtét szövődményei

A műtéti korrekciónak kiváló a sikere. Bármely sebészeti beavatkozás kockázatot jelent, beleértve:

• fájdalom
• a fertőzés veszélye
• annak a lehetősége, hogy a korrekció a vártnál kevésbé lesz hatékony

A hegek elkerülhetetlenek, de a Nuss-eljárással meglehetősen minimálisak.

A Ravitch-eljárással fennáll a mellkasi dystrophia veszélye, amely súlyosabb légzési problémákat okozhat. Ennek a kockázatnak a csökkentése érdekében a műtétet általában 8 éves korig késik.

A szövődmények egyik műtétnél sem gyakoriak, de a szövődmények súlyossága és gyakorisága mindkét esetben megközelítőleg azonos.

A horizonton

Az orvosok egy új technikát értékelnek: a mágneses mini-mozgató eljárást. Ez a kísérleti eljárás magában foglalja egy erős mágnes beültetését a mellkas falába. Egy második mágnes van rögzítve a mellkas külső részéhez. A mágnesek elegendő erőt generálnak a szegycsont és a bordák fokozatos átalakításához, kifelé kényszerítve őket. A külső mágnest naponta előírt óraszámban fogszabályozóként viselik.