Mi a műtéti kockázat és hogyan történik a preoperatív értékelés?

Tartalom

• Hogyan történik a műtét előtti értékelés
• 1. A klinikai vizsgálat lefolytatása
• 2. A műtét típusának értékelése
• 3. A szívkockázat felmérése
• 4. A szükséges vizsgák lebonyolítása
• 5. Preoperatív beállítások elvégzése

A műtéti kockázat a műtéten áteső személy klinikai állapotának és egészségi állapotának felmérésének egyik módja, hogy a műtét előtti, alatti és utáni időszakban a szövődmények kockázatát azonosítsák.

Kiszámítása az orvos klinikai értékelésén és néhány teszt kérésén keresztül történik, de az egyszerűbbé tétele érdekében vannak olyan protokollok is, amelyek jobban irányítják az orvosi érvelést, például az ASA, Lee és az ACP.

Bármely orvos elvégezheti ezt az értékelést, de ezt általában háziorvos, kardiológus vagy aneszteziológus végzi. Ily módon lehetséges, hogy az eljárás előtt minden egyes személyre különös gondot fordítanak, például megfelelőbb vizsgálatok igénylése vagy kezelések elvégzése a kockázat csökkentése érdekében.

Hogyan történik a műtét előtti értékelés

A műtét előtt elvégzett orvosi értékelés nagyon fontos annak meghatározása érdekében, hogy az egyes személyek milyen típusú műtétet tehetnek vagy sem, és annak megállapításához, hogy a kockázatok felülmúlják-e az előnyöket. Az értékelés a következőket tartalmazza:

1. A klinikai vizsgálat lefolytatása

A klinikai vizsgálatot a személyre vonatkozó adatok összegyűjtésével végzik, például a használatban lévő gyógyszerekről, a tünetekről, a megbetegedésekről, a fizikai értékelés mellett, például a szív és a tüdő auskultációján.

A klinikai értékelésből meg lehet szerezni a kockázati osztályozás első formáját, amelyet az Amerikai Aneszteziológusok Társasága, ASA néven hozott létre:

• 1. SZÁRNY: egészséges ember, szisztémás betegségek, fertőzések és láz nélkül;
• 2. SZÁRNY: enyhe szisztémás betegségben szenvedő személy, például kontrollált magas vérnyomás, kontrollált cukorbetegség, elhízás, 80 év feletti életkor;
• 3. SZÁRNY: súlyos, de nem rokkantságú szisztémás betegségben szenvedő személy, például kompenzált szívelégtelenség, 6 hónapnál hosszabb szívroham, szív-angina, aritmia, cirrhosis, dekompenzált cukorbetegség vagy magas vérnyomás;
• 4. SZÁRNY: életveszélyes fogyatékos szisztémás betegségben szenvedő személy, például súlyos szívelégtelenség, 6 hónapnál rövidebb ideig tartó szívroham, tüdő-, máj- és veseelégtelenség;
• 5. SZÁRNY: végérvényesen beteg, nem számít arra, hogy 24 óránál tovább élje túl, mint egy balesetet követően;
• 6. SZÁRNY: észlelt agyhalálú személy, akit szervadományozás miatt műtéten esnek át.

Minél magasabb az ASA besorolás száma, annál nagyobb a halálozás és a műtét okozta szövődmények kockázata, és gondosan fel kell mérni, hogy milyen típusú műtétek lehetnek érdemesek és előnyösek a személy számára.

2. A műtét típusának értékelése

Az elvégzendő sebészeti beavatkozás típusának megértése szintén nagyon fontos, mert minél összetettebb és időigényesebb a műtét, annál nagyobbak a kockázatok, amelyeket az adott személy elszenvedhet, és nagyobb gondot kell fordítani.

Így a műtét típusai osztályozhatók a szívbetegségek kockázata szerint, például:

3. A szívkockázat felmérése

Vannak olyan algoritmusok, amelyek hatékonyabban mérik a szövődmények és a halál kockázatát a nem szívsebészeti beavatkozások során, amikor a személy klinikai helyzetét és néhány tesztet vizsgálnak.

Néhány példa az alkalmazott algoritmusokra a Goldman szívkockázati indexe, Lee felülvizsgált szívkockázati indexe ez a Algoritmusa Amerikai Kardiológiai Főiskola (AKCS), például. A kockázat kiszámításához figyelembe veszik a személy bizonyos adatait, például:

• Életkor, akinek a veszélyeztetettsége 70 év felett a legnagyobb;
• A szívinfarktus története;
• A mellkasi fájdalom vagy angina kórtörténete;
• Aritmia vagy az erek szűkülete;
• Alacsony vér oxigénellátás;
• A cukorbetegség jelenléte;
• Szívelégtelenség jelenléte;
• Tüdőödéma jelenléte;
• A műtét típusa.

A kapott adatok alapján meghatározható a műtéti kockázat. Így ha alacsony, akkor lehetőség van a műtét elengedésére, mivel ha a műtéti kockázat közepes vagy magas, az orvos útmutatást adhat, módosíthatja a műtét típusát, vagy további vizsgálatokat kérhet, amelyek segítenek jobban felmérni az adott személy műtéti kockázatát.

4. A szükséges vizsgák lebonyolítása

A műtét előtti vizsgálatokat olyan változások kivizsgálása céljából kell elvégezni, amelyek gyanúja esetén műtéti szövődményhez vezethetnek. Ezért nem szabad mindenkinek ugyanazokat a vizsgálatokat rendelni, mivel nincs bizonyíték arra, hogy ez segít csökkenteni a szövődményeket. Például tünetek nélküli, alacsony műtéti kockázatú és alacsony kockázatú műtéten áteső embereknél nem szükséges teszteket végezni.

Azonban a leggyakrabban kért és ajánlott tesztek a következők:

• Vérszámlálás: közepes vagy magas kockázatú műtéten átesett személyek, akiknek kórtörténetében vérszegénység áll fenn, jelenleg gyanúsak vagy olyan betegségek vannak, amelyek a vérsejtek változását okozhatják;
• Alvadási tesztek: antikoagulánsokat használók, májelégtelenség, vérzést okozó betegségek története, közepes vagy magas kockázatú műtétek;
• Kreatinin adagolás: vesebetegségben szenvedők, cukorbetegség, magas vérnyomás, májbetegség, szívelégtelenség;
• Mellkas röntgen: olyan betegek, akik olyan betegségben szenvednek, mint tüdőtágulat, szívbetegség, 60 évnél idősebbek, magas szívkockázatú emberek, több betegségben szenvednek, vagy akiket a mellkason vagy a hason műtetnek meg;
• Elektrokardiogram: szív- és érrendszeri betegség gyanúja, mellkasi fájdalom és cukorbetegek története.

Általában ezek a tesztek 12 hónapig érvényesek, és ebben az időszakban nincs szükség ismétlésre, azonban bizonyos esetekben az orvos szükségesnek találhatja azokat korábban megismételni. Ezenkívül néhány orvos fontosnak tarthatja ezeknek a teszteknek a megrendelését még a gyanított változások nélküli emberek számára is.

Egyéb tesztek, például stresszteszt, echokardiogram vagy holter, elrendelhetők bonyolultabb műtéttípusokhoz vagy szívbetegség gyanúja esetén.

5. Preoperatív beállítások elvégzése

A vizsgálatok és vizsgák elvégzése után az orvos ütemezheti a műtétet, ha minden rendben van, vagy iránymutatásokat adhat a műtét szövődményeinek kockázatának lehető legnagyobb mértékű csökkentése érdekében.

Így javasolhat más specifikusabb vizsgálatok elvégzését, az adag módosítását vagy bizonyos gyógyszerek bevezetését, a szívműködés korrigálásának szükségességének felmérését, például szívsebészeti beavatkozással, többek között bizonyos fizikai tevékenységek, fogyás irányítására vagy a dohányzás abbahagyására.