Minden, amit tudnod kell a tumor lysis szindrómáról

Tartalom

• Mi a tumor lízis szindróma?
• Melyek a tünetek?
• Miért történik?
• Vannak-e kockázati tényezők?
• Hogyan diagnosztizálják?
• Hogyan kezelik?
• Megelőzhető?
• Mi a kilátás?

Mi a tumor lízis szindróma?

A rákkezelés célja a daganatok elpusztítása. Amikor a rákos daganatok nagyon gyorsan lebomlanak, a veséjének extra erőfeszítéseket kell tennie, hogy eltávolítsa az összes olyan anyagot, amely ezekben a daganatokban volt. Ha nem tudnak lépést tartani, kialakulhat valami úgynevezett tumor lysis szindróma (TLS).

Ez a szindróma a vérrel összefüggő rákos megbetegedésekben fordul elő leggyakrabban, beleértve néhány leukémiát és limfómát. Ez általában az első kemoterápiás kezelés után néhány órán belül vagy több napon belül megtörténik.

A TLS nem gyakori, de gyorsan életveszélyessé válhat. Fontos tudni, hogyan lehet felismerni, hogy azonnali kezelést kaphasson.

Melyek a tünetek?

A TLS növeli a vérben lévő számos anyag mennyiségét, ami számos tünetet okozhat.

Ezek az anyagok a következők:

• Kálium. A magas káliumszint neurológiai változásokhoz és szívproblémákhoz vezethet.
• Húgysav. A húgysav feleslege (hiperurikémia) veseköveket és vesekárosodást okozhat. Húgysav-lerakódások is kialakulhatnak az ízületeiben, ami a köszvényhez hasonló fájdalmas állapotot okoz.
• Foszfát. A foszfát felhalmozódása veseelégtelenséghez vezethet.
• Kalcium. A túl sok foszfát a kalciumszint csökkenését is okozhatja, ami heveny veseelégtelenséghez vezethet.

Míg a TLS tünetei kezdetben általában enyhék, mivel az anyagok felhalmozódnak a vérben, előfordulhat:

• nyugtalanság, ingerlékenység
• gyengeség, fáradtság
• zsibbadás, bizsergés
• hányinger, hányás
• hasmenés
• izomgörcs
• ízületi fájdalom
• csökkent vizeletürítés, zavaros vizelet

Kezelés nélkül a TLS végül súlyosabb tünetekhez vezethet, beleértve:

• az izomkontroll elvesztése
• szívritmus zavar
• rohamok
• hallucinációk, delírium

Miért történik?

Míg a TLS néha önmagában fordul elő a rákkezelés előtt., Ez nagyon ritka. A legtöbb esetben röviddel a kemoterápia megkezdése után történik.

A kemoterápia olyan gyógyszereket foglal magában, amelyek célja a daganatok megtámadása. A daganatok lebomlásával tartalmukat a véráramba engedik. A vesék legtöbbször problémamentesen kiszűrhetik ezeket az anyagokat.

Azonban néha a daganatok gyorsabban lebomlanak, mint amennyit a veséje képes kezelni. Ez megnehezíti a vesék számára a daganat tartalmának kiszűrését a véréből.

Legtöbbször ez nem sokkal az első kemoterápiás kezelés után történik, amikor viszonylag rövid idő alatt nagyszámú rákos sejt pusztul el. A kezelés során később is megtörténhet.

A kemoterápia mellett a TLS a következőkhöz is kapcsolódik:

• sugárkezelés
• hormonterápia
• biológiai terápia
• kortikoszteroid terápia

Vannak-e kockázati tényezők?

Számos dolog növelheti a TLS kialakulásának kockázatát, beleértve a rák típusát is. A TLS-hez általában kapcsolódó rákok a következők:

• leukémia
• non-Hodgkin-limfóma
• myeloproliferatív neoplazmák, például myelofibrosis
• blasztómák a májban vagy az agyban
• daganatok, amelyek befolyásolják a veseműködést a kezelés előtt

Egyéb lehetséges kockázati tényezők a következők:

• nagy daganatméret
• rossz vesefunkció
• gyorsan növekvő daganatok
• bizonyos kemoterápiás gyógyszerek, beleértve a ciszplatint, a citarabinot, az etopozidot és a paclitaxelt

Hogyan diagnosztizálják?

Ha kemoterápián esik át, és bármilyen kockázati tényezője van a TLS-nek, orvosa rendszeres vér- és vizeletvizsgálatot végez az első kezelés után közvetlenül 24 órán belül. Ez lehetővé teszi számukra, hogy ellenőrizzék azokat a jeleket, amelyek szerint a veséi nem szűrik le mindent.

Az általuk használt tesztek a következők:

• vér karbamid-nitrogén
• kalcium
• teljes vérsejtszám
• kreatinin
• laktát-dehidrogenáz
• foszfor
• szérum elektrolitok
• húgysav

Az orvosok két kritériumcsoportot használhatnak a TLS diagnosztizálására:

• Kairó-püspök kritériumok. A vérvizsgálatnak legalább 25 százalékos növekedést kell mutatnia bizonyos anyagok szintjén.
• Howard-kritériumok. A laboratóriumi eredményeknek két vagy több szokatlan mérést kell mutatniuk 24 órán belül.

Hogyan kezelik?

A TLS kezelésére orvosa valószínűleg azzal kezdi, hogy intravénás (IV) folyadékokat ad Önnek, miközben ellenőrzi, hogy milyen gyakran vizel. Ha nem termel elegendő vizeletet, orvosa vizelethajtókat is adhat Önnek.

Egyéb gyógyszerek, amelyekre szüksége lehet:

• allopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim), hogy megakadályozza a testet a húgysav termelésében
• rasburicase (Elitek, Fasturtec) a húgysav lebontására
• nátrium-hidrogén-karbonát vagy acetazolamid (Diamox folytatások) a húgysav kristályképződésének megakadályozására

Két újabb típusú gyógyszer is létezik, amelyek szintén segíthetnek:

• orális kináz inhibitorok, például ibrutinib (Imbruvica) és idelalisib (Zydelig)
• B-sejtes limfóma-2 fehérje inhibitorok, például venetoclax (Venclexta)

Ha a folyadékok és a gyógyszerek nem segítenek, vagy a veseműködése folyamatosan csökken, akkor szükség lehet vesedialízisre. Ez egyfajta kezelés, amely segít eltávolítani a vérből a hulladékot, beleértve az elpusztított daganatokból származó hulladékot is.

Megelőzhető?

Nem mindenkinek, aki kemoterápián esik át, nem alakul ki TLS. Ezenkívül az orvosok egyértelműen meghatározták a fontos kockázati tényezőket, és általában tudják, kinek van nagyobb kockázata.

Ha fennáll a kockázati tényezők bármelyike, orvosa dönthet úgy, hogy két nappal az első kemoterápiás kezelés előtt elkezdi adni Önnek az extra IV folyadékot. A következő két napban figyelemmel kísérik a vizeletmennyiséget, és vizelethajtót adnak Önnek, ha nem termel eleget.

Megkezdheti az allopurinol egyidejű szedését is, hogy megakadályozza a testet a húgysav termelésében.

Ezek az intézkedések a kemoterápiás kezelés után két vagy három napig folytatódhatnak, de orvosa folytathatja a vér és a vizelet monitorozását a kezelés további részében.

Mi a kilátás?

A TLS kialakulásának általános kockázata alacsony. Amikor azonban az emberek kialakulnak, ez súlyos szövődményeket okozhat, beleértve a halált is. Ha elkezdi a rákkezelést, kérdezze meg a TLS kockázati tényezőit és arról, hogy orvosa javasol-e megelőző kezelést.

Azt is meg kell győződnie arról, hogy tisztában van az összes tünettel, hogy elkezdhesse a kezelést, amint észreveszi őket.