Aorta boncolás

Az aorta disszekciója súlyos állapot, amikor a fő artéria falában könny szakad, amely vért vezet a szívből (aorta). Amint a könny az aorta falán húzódik, a vér beáramolhat az érfal rétegei között (boncolás). Ez aorta repedéshez vagy csökkent szervi véráramláshoz (ischaemia) vezethet.

Amikor elhagyja a szívet, az aorta először a mellkason keresztül halad felfelé a fej felé (az emelkedő aorta). Ezután meghajlik vagy ívbe esik, végül a mellkason és a hason (a leszálló aorta) keresztül mozog lefelé.

Az aorta disszekciója leggyakrabban az aorta belső falának szakadása vagy károsodása miatt következik be. Ez nagyon gyakran az artéria mellkasi (mellkasi) részében fordul elő, de előfordulhat a hasi aortában is.

Szakadás esetén 2 csatornát hoz létre:

• Olyan, amelyben a vér tovább utazik
• Egy másik, ahol a vér mozdulatlan marad

Ha a nem utazó vérű csatorna nagyobb lesz, akkor az aorta más ágait is megnyomhatja. Ez szűkítheti a többi ágat, és csökkentheti az azokon keresztüli véráramlást.

Az aorta disszekciója az aorta (aneurysma) rendellenes kiszélesedését vagy ballonosodását is okozhatja.

A pontos ok nem ismert, de a gyakoribb kockázatok a következők:

• Öregedés
• Atherosclerosis
• A mellkas tompa traumája, például baleset közben az autó kormányának ütése
• Magas vérnyomás

Az aorta disszekciójához kapcsolódó egyéb kockázati tényezők és állapotok a következők:

• Kétfejű aorta szelep
• Az aorta koarktációja (szűkülete)
• Kötőszöveti rendellenességek (például Marfan-szindróma és Ehlers-Danlos-szindróma) és ritka genetikai rendellenességek
• Szívműtét vagy eljárások
• Terhesség
• Az erek duzzanata olyan állapotok miatt, mint az arteritis és a szifilisz

Az aorta disszekciója minden 10 000 emberből körülbelül 2-nél fordul elő. Bárkit érinthet, de leggyakrabban 40–70 éves férfiaknál tapasztalható.

A legtöbb esetben a tünetek hirtelen kezdődnek, és súlyos mellkasi fájdalommal járnak. A fájdalom szívrohamnak érezheti magát.

• A fájdalmat élesnek, szúrónak, szakadónak vagy hasogatónak nevezhetjük.
• A mellkascsont alatt érezhető, majd a lapockák alatt vagy hátul mozog.
• A fájdalom elmozdulhat a váll, a nyak, a kar, az állkapocs, a has vagy a csípő felé.
• A fájdalom megváltoztatja a helyzetét, gyakran a karokra és a lábakra költözik, amikor az aorta disszekciója rosszabbodik.

A tüneteket a test többi részébe áramló vér csökkenése okozza, és ezek a következők lehetnek:

• Szorongás és a végzet érzése
• Ájulás vagy szédülés
• Erős izzadás (nyirkos bőr)
• Hányinger és hányás
• Sápadt bőr (sápadtság)
• Gyors, gyenge pulzus
• Légszomj és légzési nehézség lapos fekvéskor (orthopnea)

Egyéb tünetek lehetnek:

• Fájdalom a hasban
• Agyvérzés tünetei
• A nyelőcsőre nehezedő nyomás nehézségei

Az egészségügyi szolgáltató felveszi családtörténetét, és sztetoszkóppal hallgatja a szívét, a tüdejét és a hasát. A vizsga megtalálhatja:

• "Fújó" zörej az aorta felett, szívzörej vagy egyéb rendellenes hang
• Vérnyomáskülönbség a jobb és a bal kar, illetve a karok és a lábak között
• Alacsony vérnyomás
• Szívrohamra emlékeztető jelek
• A sokk jelei, de normális vérnyomással

Aorta disszekció vagy aorta aneurysma látható:

• Aorta angiográfia
• Mellkas röntgen
• Mellkas MRI
• A mellkas CT-vizsgálata festékkel
• Doppler ultrahangvizsgálat (alkalmanként)
• Echokardiogram
• Transesophagealis echocardiogram (TEE)

Vérmunkára van szükség a szívinfarktus kizárásához.

Az aorta disszekciója életveszélyes állapot, azonnal kezelni kell.

• Az aorta szívből távozó (felemelkedő) részében bekövetkező disszissziókat műtéttel kezeljük.
• Az aorta más részein (csökkenő) bekövetkező disszekciók műtéttel vagy gyógyszerekkel kezelhetők.

Két módszer alkalmazható a műtétre:

• Normál, nyílt műtét. Ehhez műtéti metszés szükséges, amelyet a mellkasban vagy a hasban végeznek.
• Endovaszkuláris aorta helyreállítás. Ez a műtét nagyobb műtéti bemetszések nélkül történik.

A vérnyomást csökkentő gyógyszereket fel lehet írni. Ezeket a gyógyszereket vénán keresztül lehet beadni (intravénásan). A béta-blokkolók az első választott gyógyszerek. Nagyon gyakran szükség van erős fájdalomcsillapítókra.

Ha az aorta szelep megsérült, szelep cserére van szükség. Ha a szív artériái érintettek, akkor egy koszorúér bypass is elvégezhető.

Az aorta boncolása életveszélyes. Az állapot műtéttel kezelhető, ha az aorta felszakadása előtt történik. Az aorta felszakadásának kevesebb, mint fele életben marad.

A túlélőknek egész életen át tartó, agresszív magas vérnyomás-kezelésre lesz szükségük. Néhány havonta CT-vizsgálatokat kell követniük az aorta monitorozása céljából.

Az aorta disszekciója csökkentheti vagy leállíthatja a vér áramlását a test számos különböző részén. Ez rövid vagy hosszú távú problémákat vagy az alábbiak károsodását okozhatja:

• Agy
• Szív
• Bél vagy belek
• Vese
• Lábak

Ha aorta disszekciójának tünetei vagy súlyos mellkasi fájdalmai vannak, hívja a 911-es telefonszámot vagy a helyi sürgősségi telefonszámot, vagy a lehető leggyorsabban menjen a sürgősségi osztályra.

Az aorta disszekciójának sok esete nem akadályozható meg.

A kockázat csökkentése érdekében megteheti:

• Az artériák keményedésének kezelése és ellenőrzése (érelmeszesedés)
• A magas vérnyomás kordában tartása, különösen akkor, ha fennáll a veszélye a disszekciónak
• Biztonsági óvintézkedések megtétele a boncolást okozó sérülések megelőzése érdekében
• Ha Marfan vagy Ehlers-Danlos szindrómát diagnosztizáltak, ügyeljen arra, hogy rendszeresen kövesse nyomon a szolgáltatóját

Aorta aneurizma - boncolás; Mellkasi fájdalom - aorta disszekció; A mellkasi aorta aneurizma - boncolás

• Aorta repedés - mellkas röntgen
• Aorta aneurizma
• Aorta boncolás

Braverman AC, Schermerhorn M. Az aorta betegségei. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, szerk. Braunwald szívbetegsége: A szív- és érrendszeri orvoslás tankönyve. 11. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 63. fejezet.

Conrad MF, Cambria RP. Aorta disszekció: epidemiológia, patofiziológia, klinikai megjelenés, valamint orvosi és műtéti kezelés. In: Sidawy AN, Perler BA, szerk. Rutherford érsebészeti és endovaszkuláris terápiája. 9. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 81. fejezet.

Lederle FA. Az aorta betegségei. In: Goldman L, Schafer AI, szerk. Goldman-Cecil orvostudomány. 26. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 69. fejezet.