Az agyműködés elvesztése - májbetegség

Az agy működésének elvesztése akkor fordul elő, ha a máj nem képes eltávolítani a méreganyagokat a vérből. Ezt hepatikus encephalopathiának (HE) nevezik. Ez a probléma hirtelen jelentkezhet, vagy lassan kialakulhat az idő múlásával.

A máj fontos funkciója, hogy a szervezetben található mérgező anyagokat ártalmatlanná tegye. Ezeket az anyagokat a szervezet (ammónia) vagy a bevitt anyagok (gyógyszerek) készíthetik.

Amikor a máj károsodik, ezek a "mérgek" felhalmozódhatnak a véráramban, és befolyásolhatják az idegrendszer működését. Az eredmény HE lehet.

Ő hirtelen előfordulhat, és nagyon gyorsan megbetegedhet.A HE okai a következők lehetnek:

• Hepatitis A vagy B fertőzés (ritkán fordul elő ilyen módon)
• A máj vérellátásának elzáródása
• Különböző méreganyagok vagy gyógyszerek általi mérgezés
• Székrekedés
• A felső emésztőrendszeri vérzés

A súlyos májkárosodásban szenvedők gyakran szenvednek HE-től. A krónikus májkárosodás végeredménye a cirrhosis. A krónikus májbetegség gyakori okai:

• Súlyos hepatitis B vagy C fertőzés
• Alkohollal való visszaélés
• Autoimmun hepatitis
• Az epeutak rendellenességei
• Néhány gyógyszer
• Nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) és alkoholmentes steatohepatitis (NASH)

Ha májkárosodása van, az agyműködés romlásának epizódjait kiválthatja:

• Kevesebb testnedv (dehidráció)
• Túl sok fehérjét fogyaszt
• Alacsony kálium- vagy nátriumszint
• Vérzés a belekből, gyomorból vagy táplálékcsőből (nyelőcső)
• Fertőzések
• Veseproblémák
• Alacsony oxigénszint a testben
• Sönt elhelyezés vagy szövődmények
• Sebészet
• Narkotikus fájdalom vagy nyugtató gyógyszerek

A HE-hez hasonlóan megjelenő rendellenességek a következők lehetnek:

• Alkoholos mérgezés
• Alkohol megvonás
• Vérzés a koponya alatt (subduralis haematoma)
• A B1-vitamin hiánya által okozott agyi rendellenesség (Wernicke-Korsakoff-szindróma)

Bizonyos esetekben a HE rövid távú probléma, amely kijavítható. Előfordulhat egy hosszú távú (krónikus) májbetegség részeként is, amely idővel súlyosbodik.

A HE tüneteit az 1–4 fokozatú skálán osztályozzák. Lassan kezdődhetnek, és idővel súlyosbodhatnak.

A korai tünetek enyhék lehetnek, és a következők lehetnek:

• Lélegezzen dohos vagy édes szaggal
• Az alvási szokások változásai
• Változások a gondolkodásban
• Enyhe zavartság
• Feledékenység
• Személyiség- vagy hangulatváltozások
• Gyenge koncentráció és ítélőképesség
• A kézírás rosszabbodása vagy egyéb apró kézmozdulatok elvesztése

A súlyos tünetek a következők lehetnek:

• Rendellenes mozgások vagy kezek vagy karok remegése
• Izgatás, izgalom vagy rohamok (ritkán fordulnak elő)
• Dezorientáció
• Álmosság vagy zavartság
• Viselkedés vagy személyiségváltozások
• Homályos beszéd
• Lassú vagy lassú mozgás

A HE-vel rendelkező emberek eszméletlenek lehetnek, nem reagálnak, és esetleg kómába kerülhetnek.

Az emberek gyakran nem képesek gondoskodni magukról ezek a tünetek miatt.

Az idegrendszeri változások jelei lehetnek:

• Kézremegés ("csapkodó remegés"), amikor megpróbálja a test előtt tartani a karokat és felemelni a kezeket
• Gondolkodással és mentális feladatok elvégzésével kapcsolatos problémák
• A májbetegség jelei, például sárga bőr és szem (sárgaság) és folyadékgyülem a hasban (ascites)
• A lehelet és a vizelet dohos szaga

Az elvégzett tesztek a következőket tartalmazhatják:

• Teljes vérkép vagy hematokrit a vérszegénység ellenőrzésére
• A fej CT-vizsgálata vagy MRI
• EEG
• Májfunkciós tesztek
• Protrombin idő
• A szérum ammónia szintje
• Nátriumszint a vérben
• Káliumszint a vérben
• BUN (vér karbamid-nitrogén) és kreatinin, hogy lássa, hogyan működnek a vesék

A HE kezelése az októl függ.

Ha az agy működésében bekövetkező változások súlyosak, szükség lehet kórházi tartózkodásra.

• Az emésztőrendszerben a vérzést le kell állítani.
• A fertőzéseket, veseelégtelenséget, valamint a nátrium- és káliumszint változását kezelni kell.

Az ammóniaszint csökkentését és az agyműködés javítását szolgáló gyógyszereket adják. A beadott gyógyszerek a következők lehetnek:

• Laktulóz, amely megakadályozza a belekben lévő baktériumok ammónia képződését. Hasmenést okozhat.
• A neomicin és a rifaximin csökkenti a belekben képződő ammónia mennyiségét is.
• Ha a HE javul a rifaximin szedése alatt, akkor azt a végtelenségig folytatni kell.

Kerülnie kell:

• Bármely nyugtató, nyugtató és bármely más, a máj által lebontott gyógyszer
• Ammóniumot tartalmazó gyógyszerek (beleértve bizonyos savkötőket)

Egészségügyi szolgáltatója javasolhat más gyógyszereket és kezeléseket. Ezeknek eltérő eredményei lehetnek.

A HE kilátásai a HE okának kezelésétől függenek. A rendellenesség krónikus formái gyakran tovább súlyosbodnak és visszatérnek.

A betegség első két szakaszának jó prognózisa van. A harmadik és a negyedik szakasz rossz prognózissal rendelkezik.

Hívja a szolgáltatóját, ha Ön vagy a körülötte lévő emberek bármilyen problémát észlelnek mentális állapotában vagy idegrendszeri működésében. Ez fontos azok számára, akiknek már májbetegségeik vannak. Ő gyorsan rosszabbodhat és vészhelyzetté válhat.

A májproblémák kezelése megakadályozhatja a HE-t. Az alkohol és az intravénás gyógyszerek kerülése számos májbetegséget megelőzhet.

Májkóma; Encephalopathia - máj; Máj-encephalopathia; Portoszisztémás encephalopathia

Ferri FF. Máj-encephalopathia. In: Ferri FF, szerk. Ferri klinikai tanácsadója 2020. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 652-654.

Garcia-Tsao G. Cirrhosis és következményei. In: Goldman L, Schafer AI, szerk. Goldman-Cecil orvostudomány. 26. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 144. fejezet.

Nevah MI, Fallon MB. Máj encephalopathia, hepatorenalis szindróma, hepatopulmonáris szindróma és más májbetegség szisztémás szövődményei. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, szerk. Sleisenger és a Fordtran emésztőrendszeri és májbetegsége. 10. kiadás Philadelphia, Pennsylvania: Elsevier Saunders; 2016: 94. fejezet.

Wong képviselő, Moitra VK. Máj-encephalopathia. In: Fleisher LA, Roizen MF, Roizen JD, szerk. Az érzéstelenítés gyakorlatának lényege. 4. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 198-198.

Woreta T, Mezina A. A máj encephalopathia kezelése. In: Cameron AM, Cameron JL, szerk. Jelenlegi sebészeti terápia. 13. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 428-431.