Diabéteszes hiperglikémiás hiperosmoláris szindróma

A diabéteszes hiperglikémiás hiperoszmoláris szindróma (HHS) a 2-es típusú cukorbetegség szövődménye. Rendkívül magas vércukor (glükóz) szintet jelent ketonok jelenléte nélkül.

A HHS a következők feltétele:

• Rendkívül magas vércukorszint (glükóz)
• Rendkívüli vízhiány (kiszáradás)
• Csökkent éberség vagy tudatosság (sok esetben)

A ketonok felhalmozódása a szervezetben (ketoacidózis) szintén előfordulhat. De szokatlan és gyakran enyhe a diabéteszes ketoacidózishoz képest.

A HHS-t gyakrabban észlelik a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél, akiknek a cukorbetegségük nincs kontroll alatt. Azoknál is előfordulhat, akiknél még nem diagnosztizálták a cukorbetegséget. A feltételt felhozhatja:

• Fertőzés
• Egyéb betegségek, például szívroham vagy stroke
• Olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik az inzulin hatását a szervezetben
• Gyógyszerek vagy állapotok, amelyek fokozzák a folyadékveszteséget
• Elfogyott vagy nem szedi az előírt cukorbetegség elleni gyógyszereket

Normális esetben a vesék megpróbálják pótolni a magas glükózszintet a vérben, lehetővé téve az extra glükóznak a vizeletben való távozását a testből. De ez a test vízvesztését is eredményezi. Ha nem iszik elegendő vizet, vagy cukrot tartalmazó folyadékot fogyaszt, és folyamatosan szénhidráttal táplálkozik, akkor nagyon kiszárad. Amikor ez bekövetkezik, a vesék már nem képesek megszabadulni az extra glükóztól. Ennek eredményeként a vér glükózszintje nagyon magasra emelkedhet, néha a normális mennyiség több mint 10-szerese.

A vízveszteség miatt a vér a szokásosnál is koncentráltabbá válik. Ezt hipermozolaritásnak nevezzük. Ez egy olyan állapot, amelyben a vér magas koncentrációban tartalmaz sót (nátriumot), glükózt és más anyagokat. Ez kihúzza a vizet a test többi szervéből, beleértve az agyat is.

A kockázati tényezők a következők:

• Olyan stresszes esemény, mint fertőzés, szívroham, stroke vagy nemrégiben végzett műtét
• Szív elégtelenség
• Csökkent szomjúság
• Korlátozott vízhozzáférés (különösen demenciában szenvedő vagy ágyhoz kötött embereknél)
• Idősebb kor
• Gyenge veseműködés
• A cukorbetegség rossz kezelése, a kezelési terv be nem tartása az utasításoknak megfelelően
• Az inzulin vagy más, a glükózszintet csökkentő gyógyszerek leállítása vagy elfogyása

A tünetek a következők bármelyikét tartalmazhatják:

• Fokozott szomjúság és vizelés (a szindróma kezdetén)
• Gyengének érzi magát
• Hányinger
• Fogyás
• Szájszárazság, száraz nyelv
• Láz
• Rohamok
• Zavar
• Kóma

A tünetek napok vagy hetek alatt súlyosbodhatnak.

Egyéb tünetek, amelyek előfordulhatnak ezzel a betegséggel:

• Az izmok érzésének vagy működésének elvesztése
• Problémák a mozgással
• Beszédzavar

Az egészségügyi szolgáltató megvizsgálja Önt, és megkérdezi a tüneteit és a kórtörténetét. A vizsga megmutathatja, hogy:

• Extrém kiszáradás
• Láz magasabb, mint 100,4 ° F (38 ° C)
• Fokozott pulzusszám
• Alacsony szisztolés vérnyomás

Az elvégezhető teszt a következőket tartalmazza:

• Vér ozmolaritása (koncentráció)
• BUN és kreatinin szint
• A vér nátriumszintje (a vércukorszinthez kell igazítani)
• Keton teszt
• Vércukorszint

A lehetséges okok értékelése a következőket foglalhatja magában:

• Vérkultúrák
• Mellkas röntgen
• Elektrokardiogram (EKG)
• Vizeletvizsgálat
• CT a fej

A kezelés kezdetekor a vízveszteség korrigálása a cél. Ez javítja a vérnyomást, a vizeletmennyiséget és a keringést. A vércukorszint is csökken.

A folyadékot és a káliumot vénán keresztül adják be (intravénásan). Ezt óvatosan kell megtenni. A magas glükózszintet vénán keresztül adott inzulinnal kezelik.

Azok az emberek, akiknél HHS alakul ki, gyakran már betegek. Ha nem kezelik azonnal, rohamok, kóma vagy halál következhet be.

Kezelés nélkül a HHS a következők bármelyikéhez vezethet:

• Sokk
• Vérrögképződés
• Agyduzzanat (agyödéma)
• Megnövekedett vérsavszint (tejsavas acidózis)

Ez az állapot orvosi vészhelyzet. Menjen az ügyeletre, vagy hívja a helyi segélyhívó számot (például 911), ha a HHS tünetei jelentkeznek.

A 2-es típusú cukorbetegség kezelése, valamint a kiszáradás és a fertőzés korai jeleinek felismerése segíthet a HHS megelőzésében.

HHS; Hiperglikémiás hiperosmoláris kóma; Nonketotikus hiperglikémiás hiperosmoláris kóma (NKHHC); Hyperosmolar nonketoticus kóma (HONK); Hiperglikémiás hiperosmoláris, nem ketotikus állapot; Cukorbetegség - hiperozmoláris

• 2-es típusú cukorbetegség - mit kérjen orvosától

• Élelmiszer és inzulin felszabadulás

Crandall JP, Shamoon H. Diabetes mellitus. In: Goldman L, Schafer AI, szerk. Goldman-Cecil orvostudomány. 26. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 216. fejezet.

Lebovitz HE. A nem diabéteszes állapotok és terápiák miatt másodlagos hiperglikémia. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM és munkatársai, szerk. Endokrinológia: Felnőtt és gyermek. 7. kiadás Philadelphia, Pennsylvania: Elsevier Saunders; 2016: 42. fejezet.

Sinha A. Diabéteszes vészhelyzetek. In: Bersten AD, Handy JM, szerk. Oh intenzív terápiás kézikönyve. 8. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 59. fejezet.