Rheumatoid arthritis

A rheumatoid arthritis (RA) olyan betegség, amely az ízületek és a környező szövetek gyulladásához vezet. Ez egy hosszú távú betegség. Hatással lehet más szervekre is.

Az RA oka nem ismert. Ez egy autoimmun betegség. Ez azt jelenti, hogy a test immunrendszere tévesen megtámadja az egészséges szöveteket.

RA bármely korban előfordulhat, de középkorban gyakoribb. A nők gyakrabban kapnak RA-t, mint a férfiak.

A fertőzés, a gének és a hormonváltozások összekapcsolódhatnak a betegséggel. A dohányzás az RA-hoz is kapcsolódhat.

Ritkábban fordul elő, mint az osteoarthritis (OA). OA, amely olyan állapot, amely sok embernél előfordul az ízületek elhasználódása miatt az életkor előrehaladtával.

Az RA legtöbbször a test mindkét oldalán lévő ízületeket egyformán érinti. Az ujjak, a csukló, a térd, a láb, a könyök, a boka, a csípő és a váll érintett a leggyakrabban.

A betegség gyakran lassan kezdődik. A korai tünetek a következők lehetnek:

• Kisebb ízületi fájdalom
• Merevség
• Fáradtság

Az ízületi tünetek a következők lehetnek:

• Gyakori a reggeli merevség, amely több mint 1 órán át tart.
• Az ízületek melegnek, gyengének és merevnek érezhetik magukat, ha egy órán át nem használják őket.
• Az ízületi fájdalom gyakran ugyanazon ízületben érezhető a test mindkét oldalán.
• Az ízületek gyakran duzzadtak.
• Idővel az ízületek elveszíthetik mozgástartományukat és deformálódhatnak.

Egyéb tünetek:

• Mellkasi fájdalom lélegzetvételkor (mellhártyagyulladás)
• Szem- és szájszárazság (Sjögren-szindróma)
• Szem égése, viszketés és váladékozás
• A bőr alatti csomók (leggyakrabban a súlyosabb betegség jele)
• Zsibbadás, bizsergés vagy égés a kézben és a lábban
• Alvási nehézségek

Az RA diagnózisa akkor következik be, ha:

• 3 vagy több ízületben van fájdalma és duzzanata.
• Az ízületi gyulladás 6 hétnél hosszabb ideig volt jelen.
• Pozitív teszted van a reumatoid faktor vagy az anti CCP antitest ellen.
• Magas ESR vagy CRP.
• Az ízületi gyulladás egyéb típusait kizárták.

Néha az RA diagnózisát a fentiekben bemutatott összes állapot nélkül is felállítják, ha az ízületi gyulladás egyébként jellemző az RA-ra.

Nincs olyan teszt, amely biztosan megállapíthatná, hogy van-e RA. A legtöbb RA-ban szenvedő embernek vannak kóros vizsgálati eredményei. Néhány embernek azonban normál eredményei lesznek az összes tesztnél.

Két laboratóriumi teszt, amely a legtöbb emberben pozitív és gyakran segít a diagnózisban:

• Reumatoid faktor
• Anti-CCP antitest

Ezek a tesztek pozitívak a legtöbb RA-ban szenvedő betegnél. Az anti-CCP antitest teszt specifikusabb RA-ra.

Egyéb elvégezhető tesztek a következők:

• Teljes vérkép
• Metabolikus panel és húgysav
• C-reaktív fehérje (CRP)
• Az eritrocita ülepedési sebessége (ESR)
• Antinukleáris antitest
• Vizsgálatok hepatitis ellen
• Ízületi röntgensugarak
• Ízületi ultrahang vagy MRI
• Ízületi folyadék elemzés

Az RA leggyakrabban hosszú távú kezelést igényel az ízületi gyulladás szakértője, akit reumatológusnak hívnak. A kezelés a következőket tartalmazza:

• Gyógyszerek
• Fizikoterápia
• Gyakorlat
• Oktatás, amely segít megérteni az RA természetét, a kezelési lehetőségeket és a rendszeres nyomon követés szükségességét.
• Műtét, ha szükséges

Az RA korai kezelését a betegséget módosító reumaellenes gyógyszereknek (DMARDS) nevezett gyógyszerekkel minden betegnél alkalmazni kell. Ez lassítja az ízületek pusztulását és megakadályozza a deformitásokat. Az RA aktivitását rendszeres látogatások alkalmával ellenőrizni kell, hogy megbizonyosodjon a betegség ellenőrzéséről. A kezelés célja az RA progressziójának megállítása.

GYÓGYSZEREK

Gyulladáscsökkentő gyógyszerek: Ezek közé tartoznak az aszpirin és a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), mint például az ibuprofen, a naproxen és a celekoxib.

• Ezek a gyógyszerek nagyon jól csökkentik az ízületek duzzadását és gyulladását, de hosszú távú mellékhatásaik lehetnek. Ezért csak rövid ideig szabad szedni őket, és ha lehetséges, kis adagokban.
• Mivel önmagukban nem akadályozzák az ízületi károsodást, a DMARDS-t is fel kell használni.

Betegséget módosító reumás gyógyszerek (DMARD-ok): Ezeket a gyógyszereket gyakran RA-ban szenvedőknél próbálják ki először. Felírják őket pihenéssel, erősítő testmozgással és gyulladáscsökkentőkkel.

• A metotrexát a leggyakrabban alkalmazott DMARD a reumás ízületi gyulladásban. Leflunomid és hidroxi-klórokin is alkalmazható.
• A szulfaszalazin olyan gyógyszer, amelyet gyakran kombinálnak metotrexáttal és hidroxi-klórokin-nel (hármas terápia).
• Lehet, hogy hetek vagy hónapok telnek el, mire bármilyen előnye van ezeknek a gyógyszereknek.
• Ezeknek a gyógyszereknek súlyos mellékhatásai lehetnek, ezért gyakori vérvizsgálatra lesz szükségük szedésük során.
• Maláriaellenes gyógyszerek - Ez a gyógyszercsoport magában foglalja a hidroxi-klorokint (Plaquenil). Leggyakrabban metotrexáttal együtt alkalmazzák. Lehet, hogy hetek vagy hónapok telnek el, mire bármilyen előnye van ezeknek a gyógyszereknek.

Kortikoszteroidok - Ezek a gyógyszerek nagyon jól csökkentik az ízületek duzzadását és gyulladását, de hosszú távú mellékhatásaik lehetnek. Ezért csak rövid ideig szabad szedni őket, és ha lehetséges, kis adagokban.

Biológiai DMARD szerek - Ezeket a gyógyszereket úgy tervezték, hogy befolyásolják az immunrendszer azon részeit, amelyek szerepet játszanak az RA betegség folyamatában.

• Akkor adhatók, ha más gyógyszerek, általában a metotrexát, nem működtek. A metotrexáthoz gyakran adnak biológiai gyógyszereket. Mivel azonban nagyon drágák, általában biztosítási engedély szükséges.
• Legtöbbjüket a bőr alá vagy vénába adják. Ma már sokféle biológiai szer létezik.

A biológiai és szintetikus szerek nagyon hasznosak lehetnek az RA kezelésében. Azonban ezeket a gyógyszereket szedő embereket szorosan figyelni kell a nem gyakori, de súlyos mellékhatások miatt:

• Baktériumok, vírusok és gombák fertőzései
• Bőrrák, de nem melanoma
• Bőrreakciók
• Allergiás reakciók
• Súlyosabb szívelégtelenség
• Az idegek károsodása
• Alacsony fehérvérsejtszám

SEBÉSZET

A súlyosan sérült ízületek kijavításához műtétre lehet szükség. A műtét a következőket foglalhatja magában:

• Az ízületi bélés eltávolítása (synovectomia)
• Szélsőséges esetekben a teljes ízületpótlás magában foglalhatja a teljes térdprotézist (TKR) és a csípőprotézist.

FIZIKOTERÁPIA

A mozgásterápia és a gyógytornász által előírt edzésprogramok késleltethetik az ízületi funkciók elvesztését és elősegíthetik az izmok erősségét.

Néha a terapeuták speciális gépeket alkalmaznak mély hő vagy elektromos stimuláció alkalmazására a fájdalom csökkentése és az ízületek mozgásának javítása érdekében.

Egyéb terápiák, amelyek megkönnyíthetik az ízületi fájdalmat, a következők:

• Közös védelmi technikák
• Hő- és hidegkezelések
• Szalagok vagy ortotikus eszközök az ízületek támogatásához és igazításához
• A tevékenységek között gyakori pihenőidő, valamint éjszakánként 8-10 óra alvás

TÁPLÁLÁS

Néhány RA-ban szenvedő ember intoleranciában vagy allergiában szenvedhet bizonyos ételekkel szemben. Kiegyensúlyozott tápláló étrend ajánlott. Hasznos lehet halolajokban (omega-3 zsírsavakban) gazdag ételeket fogyasztani. A cigarettázást abba kell hagyni. A túlzott alkoholfogyasztást is el kell kerülni.

Néhány ember számára előnyös lehet, ha részt vesz egy ízületi gyulladás támogató csoportjában.

Az, hogy RA-e előrehalad-e vagy sem, a tünetek súlyosságától és a kezelésre adott válaszától függ. Fontos a kezelés mielőbbi megkezdése. A kezelés kiigazításához rendszeres nyomon követésre van szükség reumatológusnál.

Megfelelő kezelés nélkül állandó ízületi károsodások léphetnek fel. A "hármas terápiának" nevezett három gyógyszeres DMARD kombinációval vagy a biológiai vagy célzott szintetikus gyógyszerekkel történő korai kezelés megelőzheti az ízületi fájdalmat és károsodást.

Ha nem kezelik megfelelően, az RA a test szinte minden részét érintheti. A szövődmények a következők lehetnek:

• A tüdőszövet károsodása.
• Az artériák megkeményedésének fokozott kockázata, ami szív- és érrendszeri betegségekhez vezet.
• Gerincsérülés, amikor a nyaki csontok megsérülnek.
• Az erek gyulladása (rheumatoid vasculitis), amely bőr-, ideg-, szív- és agyi problémákhoz vezethet.
• A szív külső bélésének (pericarditis) és a szívizom (myocarditis) duzzanata és gyulladása, amely pangásos szívelégtelenséghez vezethet.

Ezek a szövődmények azonban megfelelő kezeléssel elkerülhetők. Az RA kezelése súlyos mellékhatásokat is okozhat. Beszéljen szolgáltatójával a kezelés lehetséges mellékhatásairól, és mit kell tennie, ha előfordulnak.

Hívja szolgáltatóját, ha úgy gondolja, hogy rheumatoid arthritis tünetei vannak.

Nincs ismert megelőzés. Úgy tűnik, hogy a dohányzás rontja az RA-t, ezért fontos kerülni a dohányzást. A megfelelő korai kezelés segíthet megelőzni az ízületek további károsodását.

RA; Arthritis - reumatoid

• ACL rekonstrukció - kisülés
• Bokacsere - ürítés
• Könyökcsere - kisülés

• Rheumatoid arthritis
• Rheumatoid arthritis
• Rheumatoid arthritis

Aronson JK. Metotrexát. In: Aronson JK, szerk. Meyler's Drugs Side Effects. 16. kiadás Waltham, MA: Elsevier B.V .; 2016: 886-911.

Fleischmann R, Pangan AL, Song IH és mtsai. Upadacitinib, placebóval vagy adalimumabbal összehasonlítva rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél, és a metotrexátra adott válasz nem megfelelő: III. Fázisú, kettős-vak, randomizált, kontrollos vizsgálat eredményei. Arthritis Rheumatol. 2019; 71 (11): 1788. PMID: 31287230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31287230.

Kremer JM, Rigby W, Singer NG és mtsai. A szubkután tocilizumabbal kezelt, reumás ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél a metotrexát-kezelés abbahagyását követően tartós válasz: egy randomizált, kontrollált vizsgálat eredménye. Arthritis Rheumatol. 2018; 70 (8): 1200-1208. PMID: 29575803pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29575803.

Mcinnes I., O’Dell JR. Rheumatoid arthritis. In: Goldman L, Schafer AI, szerk. Goldman-Cecil orvostudomány. 26. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 248. fejezet.

O’Dell JR, Mikuls TR, Taylor TH és mtsai. Terápiák az aktív reumás ízületi gyulladásra metotrexát kudarc után. N Engl J Med. 2013; 369 (4): 307-318. PMID: 23755969 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23755969.

O’Dell JR. Rheumatoid arthritis kezelése. In: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O’Dell JR, szerk. Kelley és Firestein Reumatológiai tankönyve. 10. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 71. fejezet.

Singh JA, Saag KG, Bridges SL és mtsai. 2015. évi American College of Rheumatology útmutató a reumás ízületi gyulladás kezelésére. Arthritis Rheumatol. 2016; 68 (1): 1-26. PMID: 26545940 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26545940.