Reflux nephropathia

A reflux nephropathia olyan állapot, amelyben a vesék károsodnak a vizelet visszafelé áramlása révén.

A vizelet minden veséből az uretereknek nevezett csöveken keresztül áramlik a hólyagba. Ha a hólyag tele van, kinyomja és a vizeletet a húgycsövön keresztül küldi ki. A vizelet nem folyhat vissza az ureterbe, amikor a hólyag szorul. Minden ureter egy egyirányú szeleppel rendelkezik, ahol a hólyagba kerül, ami megakadályozza a vizelet visszaáramlását az ureterbe.

De néhány embernél a vizelet visszaáramlik a vesébe. Ezt vesicoureteralis refluxnak hívják.

Idővel a vesék károsodhatnak vagy hegesedhetnek ez a reflux. Ezt nevezik reflux nephropathiának.

Visszafolyás fordulhat elő olyan embereknél, akiknek az ureter nem megfelelően kapcsolódik a hólyaghoz, vagy a szelepek nem működnek megfelelően. Gyermekek születhetnek ezzel a problémával, vagy a vizeletrendszerben más születési rendellenességek jelentkezhetnek, amelyek reflux nephropathiát okoznak.

A reflux nephropathia más olyan állapotokkal is előfordulhat, amelyek a vizelet áramlásának elzáródásához vezetnek, beleértve:

• A hólyag kivezetésének elzáródása, például megnagyobbodott prosztata férfiaknál
• Hólyagkövek
• Neurogén hólyag, amely sclerosis multiplexben, gerincvelő sérülésben, cukorbetegségben vagy más idegrendszeri (neurológiai) betegségben szenvedőknél fordulhat elő

A reflux nephropathia a vesetranszplantáció utáni ureter duzzanata vagy az ureter sérülése miatt is felléphet.

A reflux nephropathia kockázati tényezői a következők:

• A húgyúti rendellenességek
• A vesicoureteralis reflux személyes vagy családi kórtörténete
• Ismételje meg a húgyúti fertőzéseket

Néhány embernél nincsenek reflux nephropathiás tünetek. A probléma akkor mutatkozhat meg, ha vese teszteket végeznek más okokból.

Ha tünetek jelentkeznek, azok hasonlóak lehetnek:

• Krónikus veseelégtelenség
• Nefrotikus szindróma
• Húgyúti fertőzés

A reflux nephropathiát gyakran találják meg, amikor a gyermeket ismételt hólyagfertőzések ellen vizsgálják. Ha vesicoureteralis refluxot fedeznek fel, a gyermek testvéreit is ellenőrizhetik, mert a reflux családokban is lefuthat.

A vérnyomás magas lehet, és a hosszú távú (krónikus) vesebetegség jelei és tünetei lehetnek.

Vér- és vizeletvizsgálatokat végeznek, amelyek a következők lehetnek:

• BUN - vér
• Kreatinin - vér
• Kreatinin-clearance - vizelet és vér
• Vizeletvizsgálat vagy 24 órás vizeletvizsgálatok
• Vizeletkultúra

Az elvégezhető képalkotó tesztek a következőket tartalmazzák:

• Hasi CT-vizsgálat
• A hólyag ultrahangja
• Intravénás pyelogram (IVP)
• Vese ultrahang
• Radionuklid cisztogram
• Retrográd pyelogram
• A cystourethrogram törlése

A vesicoureteralis refluxot öt különböző fokozatra osztják. Az egyszerű vagy enyhe reflux gyakran az I. vagy II. A reflux súlyossága és a vese károsodásának mértéke segít meghatározni a kezelést.

Az egyszerű, komplikáció nélküli vesicoureteralis reflux (az úgynevezett primer reflux) az alábbiakkal kezelhető:

• A húgyúti fertőzések megelőzésére naponta szedett antibiotikumok
• A veseműködés gondos figyelemmel kísérése
• Ismételt vizeletkultúrák
• Évente a vesék ultrahangja

A vérnyomás szabályozása a legfontosabb módszer a vesekárosodás lassítására. Az egészségügyi szolgáltató gyógyszereket írhat fel a magas vérnyomás csökkentésére. Gyakran alkalmaznak angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorokat és angiotenzin receptor blokkolókat (ARB).

A műtétet általában csak olyan gyermekeknél alkalmazzák, akik nem reagáltak az orvosi terápiára.

Súlyosabb vesicoureteralis reflux esetén műtétre lehet szükség, különösen azoknál a gyermekeknél, akik nem reagálnak az orvosi terápiára. Az ureter visszahelyezése a húgyhólyagba (ureterális reimplantáció) egyes esetekben leállíthatja a reflux nephropathiát.

Súlyosabb reflux esetén rekonstruktív műtétre lehet szükség. Ez a fajta műtét csökkentheti a húgyúti fertőzések számát és súlyosságát.

Szükség esetén az embereket krónikus vesebetegség miatt kezelik.

Az eredmény a reflux súlyosságától függően változó. Néhány reflux nephropathiában szenvedő ember idővel nem veszíti el a veseműködését, annak ellenére, hogy veséjük sérült. A vesekárosodás azonban tartós lehet. Ha csak az egyik vese érintett, akkor a másik vese továbbra is normálisan működik.

A reflux nephropathia veseelégtelenséget okozhat gyermekeknél és felnőtteknél.

Az ilyen állapotból vagy kezeléséből eredő komplikációk a következők lehetnek:

• Az ureter elzáródása műtét után
• Krónikus vesebetegség
• Krónikus vagy ismételt húgyúti fertőzések
• Krónikus veseelégtelenség, ha mindkét vese érintett (a végstádiumú vesebetegségig fejlődhet)
• Vese fertőzés
• Magas vérnyomás
• Nefrotikus szindróma
• Tartós reflux
• A vesék hegesedése

Hívja szolgáltatóját, ha:

• A reflux nephropathia tünetei vannak
• Legyen más új tünete
• A normálnál kevesebb vizeletet termelnek

A vizelet refluxját a vesébe okozó állapotok gyors kezelése megakadályozhatja a reflux nephropathiát.

Krónikus atrófiás pyelonephritis; Vesicoureterikus reflux; Nephropathia - reflux; Húgycső reflux

• Női húgyúti
• Férfi húgyúti traktus
• A cystourethrogram törlése
• Vesicoureteralis reflux

Bakkaloglu SA, Schaefer F. A vese és a húgyutak betegségei gyermekeknél. In: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, szerk. Brenner és a rektor A vese című műve. 10. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 74. fejezet.

Mathews R, Mattoo TK. Elsődleges vesicoureteralis reflux és reflux nephropathia. In: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, szerk. Átfogó klinikai nefrológia. 6. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 61. fejezet.