A Medicare megértése

A Medicare kormány által működtetett egészségbiztosítás 65 éves vagy annál idősebb emberek számára. Néhány más ember is kaphat Medicare-t:

• Bizonyos fogyatékossággal élő fiatalok
• Olyan emberek, akik tartós vesekárosodásban szenvednek (végstádiumú vesebetegség), és dialízisre vagy vesetranszplantációra szorulnak

A Medicare igénybevételéhez Egyesült Államok állampolgára vagy állandó törvényes lakos kell, hogy legyen, aki legalább 5 éve az országban él.

A Medicare négy részből áll. Az A és B részt "Original Medicare" -nek is nevezik.

• A. rész - Kórházi ellátás
• B. rész - Járóbeteg-ellátás
• C. rész - Medicare Advantage
• D rész - Medicare vényköteles gyógyszerterv

A legtöbb ember vagy az Original Medicare-t (A és B rész) vagy a Medicare Advantage-t választja. Az Original Medicare használatával lehetősége van a D-tervet választani a vényköteles gyógyszerek számára is.

A Medicare A. része azokat a szolgáltatásokat és kellékeket fedi le, amelyek egy betegség vagy egészségi állapot kezeléséhez szükségesek, és amelyek a következők során zajlanak:

• Kórházi ellátás.
• Szakképzett ápolóintézeti ellátás, amikor betegség vagy eljárás után gyógyulni küldenek. (Az ápolási otthonokba költözés, amikor már nem tud otthon lakni, nem tartozik a Medicare hatálya alá.)
• Hospice ellátás.
• Házi egészségügyi látogatások.

Kórházban vagy egy létesítményben nyújtott szolgáltatások és kellékek, amelyek magukban foglalhatók:

• Orvosok, ápolók és más egészségügyi szolgáltatók által nyújtott ellátás
• Kábítószerek
• Ápolási gondozás
• Terápia beszéd, nyelés, mozgás, fürdés, öltözködés és így tovább
• Laboratóriumi és képalkotó tesztek
• Műtétek és eljárások
• Kerekes székek, sétálók és egyéb felszerelések

A legtöbb ember nem fizet havi díjat az A részért.

Járóbeteg-ellátás. A Medicare B. része segíti a járóbeteg-kezelések és szolgáltatások kifizetését. A járóbeteg-ellátás a következő helyeken történhet:

• Sürgősségi helyiség vagy a kórház más területe, de ha nem veszik fel
• Egészségügyi szolgáltató irodái (beleértve az ápolónőt, a terapeutát és másokat is)
• A műtét központok
• Laboratórium vagy képalkotó központ
• Az otthonod

Szolgáltatások és más egészségügyi szolgáltatók. Megfizet olyan megelőző egészségügyi szolgáltatásokat is, mint például:

• Wellness látogatások és egyéb megelőző szolgáltatások, például influenza és tüdőgyulladás felvételek és mammográfiák
• Műtéti beavatkozások
• Laboratóriumi vizsgálatok és röntgensugarak
• Olyan gyógyszerek és gyógyszerek, amelyeket képtelen magának adni, például az erein keresztül adott gyógyszerek
• Tápláló csövek
• Szolgáltatónál látogat
• Kerekes székek, sétálók és néhány egyéb kellék
• És még sok más

A legtöbb ember havi díjat fizet a B. részért. Ön is fizet egy kis éves önrészt. Amint ez az összeg teljesül, a legtöbb szolgáltatásért fizetnie kell a költségek 20% -át. Ezt úgy hívják, hogy együttbiztosítás. Az orvoslátogatások után fizetnie kell a törlesztőrészleteket is. Ez egy kicsi, általában körülbelül 25 USD összegű díj minden orvos vagy szakember látogatása esetén.

Pontosan az Ön területén lefedettség függ:

• Szövetségi és állami törvények
• Amit a Medicare dönt, az kiterjed
• Amit a helyi vállalatok elhatároznak

Fontos, hogy a szolgáltatás igénybevétele előtt mindig ellenőrizze lefedettségét, hogy megtudja, mit fizet a Medicare és mire lehet szüksége.

A Medicare Advance (MA) tervek ugyanazokat az előnyöket nyújtják, mint az A., B. és D. rész. Ez azt jelenti, hogy Ön orvosi és kórházi ellátásokra, valamint vényköteles gyógyszerekre is vonatkozik. A MA terveket magánbiztosító társaságok ajánlják fel, akik a Medicare-mel együtt dolgoznak.

• Havi díjat fizet az ilyen típusú programokért.
• Általában az orvosokat, kórházakat és más szolgáltatókat kell igénybe vennie, akik a tervével dolgoznak, különben több pénzt fizet.
• A MA tervek lefedik az Original Medicare által lefedett összes szolgáltatást (A. és B. rész).
• További lefedettséget is kínálnak, mint például látás, hallás, fogorvosi és vényköteles gyógyszerek. Bizonyos esetekben felárat kell fizetnie bizonyos kiegészítő juttatásokért, például a fogászati ​​ellátásért.

Ha rendelkezik eredeti Medicare-rel (A és B rész), és vényköteles gyógyszereket szeretne lefedni, akkor ki kell választania egy Medicare vényköteles gyógyszertervet (D-terv). Ezt a lefedettséget a Medicare által jóváhagyott magánbiztosítók biztosítják.

Nem választhatja a D tervet, ha rendelkezik Medicare Advantage tervvel, mert a gyógyszerek lefedettségét ezek a tervek biztosítják.

A Medigap egy Medicare kiegészítő biztosítási kötvény, amelyet magánvállalatok értékesítenek. Segít olyan költségek kifizetésében, mint a visszafizetések, az együttbiztosítás és az önrészek. A Medigap házirend megszerzéséhez rendelkeznie kell eredeti Medicare-rel (A és B rész). A magánbiztosítónak havi díjat fizet a Medigap kötvényéért, a Medicare-nek fizetett havi B. rész díj mellett.

Csatlakozzon a Medicare A. részéhez 3 hónappal a születésnapja előtt (65 éves kor) és 3 hónappal a születésnapja után. 7 hónapos ablakot kap a csatlakozásra.

Ha nem jelentkezik be az A. részbe ezen az ablakon belül, kötbért fizet a tervhez való csatlakozásért, és magasabb havi díjakat is fizethet. Még akkor is, ha még mindig dolgozik, és a munkabiztosítás fedezi, regisztrálnia kell a Medicare A részre. Ne várja meg, hogy csatlakozzon a Medicare-hez.

Regisztrálhat a Medicare B részre, amikor először regisztrált az A részre, vagy megvárhatja, amíg szüksége lesz az ilyen típusú lefedettségre.

Választhat az eredeti Medicare (A és B rész) vagy a Medicare Advantage terv (C rész) között. Legtöbbször évente legalább egyszer válthat az ilyen típusú lefedettség között.

Döntse el, hogy vényköteles gyógyszereket kíván-e lefedni, vagy pedig a D. részt. Ha vényköteles gyógyszereket szeretne, össze kell hasonlítania a biztosítótársaságok által üzemeltetett terveket. Ne csak a díjakat hasonlítsa össze a tervek összehasonlításával. Győződjön meg arról, hogy a gyógyszerek a tervezett terv hatálya alá tartoznak.

A terv kiválasztásakor vegye figyelembe az alábbi elemeket:

• Lefedettség - A tervnek ki kell terjednie a szükséges szolgáltatásokra és gyógyszerekre.
• Költségek - Hasonlítsa össze a különböző tervekben fizetendő költségeket. Hasonlítsa össze a prémiumok, az önrészek és az egyéb költségek költségeit a lehetőségei között.
• Vényköteles gyógyszerek - Ellenőrizze, hogy az összes gyógyszerre vonatkozik-e a terv receptje.
• Orvos és kórház választása - Ellenőrizze, hogy igénybe veheti-e a választott orvost és kórházat.
• Az ellátás minősége - Ellenőrizze a tervek és a tervek által nyújtott szolgáltatások véleményét és értékelését az Ön területén.
• Utazás - Tudja meg, hogy a terv kiterjed-e Önre, ha más államba utazik, vagy az Egyesült Államokon kívülre utazik.

Ha többet szeretne megtudni a Medicare-ről, ismerkedjen meg a környékén elérhető Medicare Advantage tervekkel, és hasonlítsa össze az orvosokat, kórházakat és a környéken lévő egyéb szolgáltatókat a Medicare.gov - www.medicare.gov webhelyen.

A Medicare és a Medicaid Services központjai weboldal. Mi az a Medicare? www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare. Hozzáférés: 2021. február 2.

A Medicare és a Medicaid Services központjai weboldal. Mire terjed ki a Medicare egészségügyi terve. www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-cover. Hozzáférés: 2021. február 2.

A Medicare és a Medicaid Services központjai weboldal. Kiegészítők és egyéb biztosítások. www.medicare.gov/supplements-other-insurance. Hozzáférés: 2021. február 2.

Stefanacci RG, Cantelmo JL. Irányított gondozás az idősebb amerikaiak számára. In: Fillit HM, Rockwood K, Young J, szerk. Brocklehurst geriátriai és gerontológiai tankönyve. 8. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 129. fejezet.

• Medicare
• Medicare vényköteles gyógyszerek lefedettsége