Tracheoesophagealis sipoly és nyelőcső-atresia helyreállítása

A tracheoesophagealis sipoly és a nyelőcső atresia helyreállítása a nyelőcső és a légcső két születési rendellenességének helyreállítására szolgáló műtét. A hibák általában együtt jelentkeznek.

A nyelőcső az a cső, amely az ételt a szájból a gyomorba viszi. A légcső (légcső) az a cső, amely levegőt juttat a tüdőbe és onnan ki.

A hibák általában együtt jelentkeznek. Előfordulhatnak más problémákkal együtt egy szindróma (problémacsoport) részeként:

• A nyelőcső atresia (EA) akkor fordul elő, amikor a nyelőcső felső része nem kapcsolódik az alsó nyelőcsőhöz és a gyomorhoz.
• A tracheoesophagealis fistula (TEF) rendellenes kapcsolat a nyelőcső felső része és a légcső vagy a légcső között.

Ezt a műtétet szinte mindig nem sokkal a születés után végezzük. Mindkét hiba gyakran egyszerre javítható. Röviden: a műtét így történik:

• Gyógyszert (érzéstelenítést) adnak, hogy a csecsemő mélyen aludjon és fájdalommentes legyen a műtét során.
• A sebész vágást végez a mellkas oldalán a bordák között.
• A nyelőcső és a szellőzőcső közötti sipoly zárva van.
• A nyelőcső felső és alsó részét varrják össze, ha lehetséges.

A nyelőcső két része gyakran túlságosan távol áll egymástól ahhoz, hogy azonnal összevarrjanak. Ebben az esetben:

• Az első műtét során csak a fistulát javítják.
• Gasztrosztómiás csövet (egy csövet, amely a bőrön át megy a gyomorba) lehet helyezni, hogy táplálja gyermekét.
• Gyermekének később még egy műtétet végeznek a nyelőcső helyreállítására.

Néha a sebész 2–4 hónapot vár, mielőtt elvégzi a műtétet. A várakozás lehetővé teszi a baba növekedését vagy más problémák kezelését. Ha gyermekének műtéte késik:

• Gasztrosztómiás csövet (G-csövet) helyezünk a hasfalon keresztül a gyomorba. Zsibbadó gyógyszereket (helyi érzéstelenítést) alkalmaznak, hogy a csecsemő ne érezzen fájdalmat.
• A cső elhelyezésével egyidejűleg az orvos kitágíthatja a csecsemő nyelőcsövét egy speciális eszközzel, amelyet tágítónak neveznek. Ez megkönnyíti a jövőbeni műtétet. Előfordulhat, hogy ezt a folyamatot meg kell ismételni, néha többször is, mielőtt a javítás lehetséges lenne.

A tracheoesophagealis fistula és a nyelőcső-atresia életveszélyes problémát jelent. Azonnal kezelni kell őket. Ha ezeket a problémákat nem kezelik:

• Gyermeke nyálat és folyadékot lehelhet a gyomorból a tüdőbe. Ezt hívják törekvésnek. Fojtást és tüdőgyulladást (tüdőfertőzés) okozhat.
• Gyermeke egyáltalán nem képes lenyelni és megemészteni, ha a nyelőcső nem kapcsolódik a gyomorhoz.

Az érzéstelenítés és általában a műtét kockázatai a következők:

• A gyógyszerekre adott reakció
• Légzési gondok
• Vérzés, vérrögök vagy fertőzés

A műtét kockázatai a következők:

• Összeesett tüdő (pneumothorax)
• Élelmiszer szivárgás a javított területről
• Alacsony testhőmérséklet (hipotermia)
• A megjavított szervek szűkülete
• A sipoly újranyitása

Csecsemőjét azonnal felveszik az újszülött intenzív osztályára (NICU), amint az orvosok diagnosztizálják ezeket a problémákat.

A baba vénás táplálékot kap (intravénásan vagy IV-ben), és lehet, hogy egy légzőgépen (lélegeztetőgépen) is van. Az ellátó csoport szívást alkalmazhat, hogy a folyadék ne kerülhessen a tüdőbe.

Néhány koraszülött, alacsony születési súlyú vagy a TEF és / vagy az EA mellett más születési rendellenességgel küzdő csecsemő előfordulhat, hogy addig nem operálhat, amíg nagyobbra nem nő, vagy amíg más problémákat nem kezeltek vagy megszűntek.

A műtét után gyermekét a kórház NICU-jában látják el.

A műtét utáni további kezelések általában a következők:

• Szükség szerint antibiotikumok a fertőzés megelőzésére
• Légzőgép (lélegeztetőgép)
• Mellkas cső (egy cső a bőrön át a mellkas falába), hogy a folyadékot elvezesse a tüdő külseje és a mellkas üregének belső teréből
• Intravénás (IV) folyadékok, beleértve a táplálkozást is
• Oxigén
• Szükség esetén fájdalomcsillapító gyógyszerek

Ha mind a TEF, mind az EA javításra kerül:

• A műtét során egy csövet helyeznek az orron keresztül a gyomorba (nasogastricus cső).
• Az etetést általában ezen a csövön keresztül kezdik néhány nappal a műtét után.
• A szájon át történő etetés lassan kezdődik. Előfordulhat, hogy a csecsemőnek etetési terápiára van szüksége.

Ha csak a TEF-t javítják, akkor az etetéshez G-csövet használnak, amíg az atresia meg nem javítható. A csecsemőnek folyamatos vagy gyakori elszívásra is szüksége lehet a nyelőcső felső váladékának tisztításához.

Amíg a csecsemő kórházban van, az ápolócsoport megmutatja, hogyan kell használni és kicserélni a G-csövet. Lehet, hogy haza is küld egy extra G-csővel. A kórház személyzete tájékoztatja az otthoni egészségügyi ellátó céget az eszközigényéről.

Az, hogy a csecsemő meddig marad kórházban, attól függ, hogy milyen típusú hibája van gyermekének, és hogy van-e más probléma a TEF és az EA mellett. Hazahozhatja babáját, ha szájon át vagy gasztrostómás csövön keresztül eteti, hízik és biztonságosan lélegzik.

A műtét általában megjavíthatja a TEF-t és az EA-t. Miután a műtét gyógyulása befejeződött, gyermekének ezek a problémák lehetnek:

• A nyelőcső megjavított része szűkebbé válhat. Lehetséges, hogy gyermekének több műtétre lesz szüksége ennek kezelésére.
• Gyermekének gyomorégése vagy gastrooesophagealis refluxja (GERD) lehet. Ez akkor fordul elő, amikor a gyomorból származó sav feljut a nyelőcsőbe. A GERD légzési problémákat okozhat.

Csecsemőkorban és kisgyermekkorban sok gyermeknek problémái lesznek a légzéssel, a növekedéssel és az etetéssel, és folytatniuk kell az alapellátást nyújtó szolgáltató és a szakemberek találkozását.

A TEF-ben és EA-ban szenvedő csecsemőknél, akiknek más szervei, leggyakrabban a szíve is hibás, hosszú távú egészségügyi problémái lehetnek.

TEF javítás; Nyelőcső atresia helyreállítása

• Elhozza gyermekét egy nagyon beteg testvér meglátogatására
• Sebészeti sebészeti ellátás - nyitva

• Tracheoesophagealis sipolyjavítás - sorozat

Madanick R, Orlando RC. A nyelőcső anatómiája, szövettana, embriológiája és fejlődési rendellenességei. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, szerk. Sleisenger és Fordtran gyomor-bélrendszeri és májbetegsége: kórélettan / diagnózis / kezelés. 10. kiadás Philadelphia, Pennsylvania: Elsevier Saunders; 2016: 42. fejezet.

Rothenberg SS. Nyelőcső atresia és tracheoesophagealis fistula rendellenességek. In: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, szerk. Holcomb és Ashcraft gyermeksebészete. 7. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 27. fejezet.