Szívátültetés

A szívátültetés műtét a sérült vagy megbetegedett szív eltávolítására és helyettesítésére egészséges donor szívvel.

A donorszív megtalálása nehéz lehet. A szívet olyan embernek kell adományoznia, aki agyhalott, de még mindig életben van. A donor szívnek normális állapotban kell lennie betegség nélkül, és a lehető legközelebb kell állnia a véréhez és / vagy a szövet típusához, hogy csökkentse annak esélyét, hogy teste elutasítja azt.

Általános érzéstelenítéssel mély álomba merülsz, és egy vágás történik a mellcsonton.

• A véred a szív-tüdő bypass gépen áramlik, míg a sebész a szíveden dolgozik. Ez a gép a szív és a tüdő munkáját végzi, amíg le vannak állítva, és vérrel és oxigénnel látja el testét.
• Beteg szívét eltávolítják, és a donor szívét a helyére varrják. Ezután a szív-tüdő gépet lekapcsolják. A vér átfolyik az átültetett szíven, amely átveszi a test vérrel és oxigénnel való ellátását.
• A csöveket úgy helyezik be, hogy a levegőt, a folyadékot és a vért néhány napig kiürítsék a mellkasból, és hogy a tüdő teljesen kitáguljon.

Szívátültetés végezhető a következők kezelésére:

• Súlyos szívkárosodás szívroham után
• Súlyos szívelégtelenség, amikor a gyógyszerek, egyéb kezelések és a műtétek már nem segítenek
• Súlyos szívhibák, amelyek születéskor voltak jelen, és amelyeket nem lehet műtéttel orvosolni
• Életveszélyes rendellenes szívverések vagy ritmusok, amelyek nem reagálnak más kezelésekre

A szívátültetési műtét nem alkalmazható olyan embereknél, akik:

• Alultápláltak
• 65 és 70 év közöttiek
• Súlyos stroke vagy demencia volt
• Kevesebb, mint 2 éve volt rákja
• HIV fertőzésben szenved
• Aktív fertőzései vannak, például hepatitisz
• Az inzulinfüggő cukorbetegség és más szervek, például a vesék, amelyek nem működnek megfelelően
• Vese-, tüdő-, ideg- vagy májbetegségben szenved
• Ne legyen családtámogatás, és ne kövesse kezelésüket
• Vannak egyéb betegségei, amelyek befolyásolják a nyak és a láb ereit
• Pulmonalis hipertóniája van (a tüdő erének megvastagodása)
• Dohányozzon, vagy alkohollal vagy drogokkal éljen vissza, vagy más életmódbeli szokásai vannak, amelyek károsíthatják az új szívet
• Nem elég megbízhatóak ahhoz, hogy bevegyék gyógyszerüket, vagy ha az illető nem képes lépést tartani a sok kórházi és orvosi rendelői látogatással és vizsgálattal

Bármely érzéstelenítés kockázatai:

• A gyógyszerekre adott reakció
• Légzési problémák

Bármely műtét kockázata:

• Vérzés
• Fertőzés

A transzplantáció kockázatai a következők:

• Vérrögök (mélyvénás trombózis)
• A vese, a máj vagy más szervek károsodása a kilökődésgátló gyógyszerek hatására
• A rák kialakulása az elutasítás megelőzésére használt gyógyszerekből
• Szívroham vagy stroke
• Szívritmuszavarok
• Magas koleszterinszint, cukorbetegség és csonthígulás az elutasító gyógyszerek alkalmazásával
• Megnövekedett fertőzésveszély az elutasító gyógyszerek miatt
• Tüdő- és veseelégtelenség
• A szív elutasítása
• Súlyos koszorúér-betegség
• Sebfertőzések
• Lehet, hogy az új szív egyáltalán nem működik

Miután átirányították a transzplantációs központba, a transzplantációs csoport értékeli. Meg akarnak győződni arról, hogy Ön jó jelölt-e a transzplantációra. Hetek vagy akár hónapok alatt sokszor meglátogatja. Vért kell venni és röntgenfelvételt készíteni. A következők is elvégezhetők:

• Vér- vagy bőrvizsgálatok a fertőzések ellenőrzésére
• Vese- és májvizsgálatok
• Tesztek a szíved értékelésére, például EKG, echokardiogram és szívkatéterezés
• Vizsgálatok rák keresésére
• A szövetek és a vércsoport meghatározása, hogy megbizonyosodjon arról, hogy teste nem utasítja el az adományozott szívet
• A nyak és a láb ultrahangja

Érdemes megnéznie egy vagy több transzplantációs központot, hogy megtudja, melyik lenne a legjobb az Ön számára:

• Kérdezd meg tőlük, hány transzplantációt végeznek évente, és milyen a túlélési arányuk. Hasonlítsa össze ezeket a számokat más központok számaival. Ezek mind elérhetők az interneten az unos.org címen.
• Kérdezze meg, milyen támogatási csoportok állnak rendelkezésükre, és mennyi segítséget kínálnak az utazáshoz és a lakhatáshoz.
• Kérdezze meg az utána szedendő gyógyszerek költségeit, és hogy van-e valamilyen pénzügyi segítség a gyógyszerek beszerzéséhez.

Ha a transzplantációs csapat úgy véli, hogy Ön jó jelölt, akkor egy szívre szóló regionális várólistára kerül:

• Helye a listán több tényezőn alapul. A legfontosabb tényezők közé tartozik a szívbetegség típusa és súlyossága, valamint az, hogy mennyire beteg vagy a felsorolás idején.
• A várólistán töltött idő általában NEM befolyásolja, hogy milyen gyorsan kap szívet, kivéve a gyermekek esetét.

A legtöbb ember, de nem minden, szívátültetésre váró beteg nagyon beteg, és kórházban kell lennie. Sokaknak valamilyen eszközre lesz szükségük, hogy a szívük elegendő vért pumpáljon a testbe. Leggyakrabban ez egy kamrai segédeszköz (VAD).

Arra kell számítani, hogy a szívátültetés után 7-21 napig marad a kórházban. Az első 24–48 óra valószínűleg az intenzív osztályon lesz. A transzplantáció utáni első napokban szoros nyomon követésre van szükség annak biztosítására, hogy ne kapjon fertőzést, és a szíve jól működik.

A gyógyulási időszak körülbelül 3 hónap, és a transzplantációs csoport gyakran megkéri Önt, hogy ebben az időszakban maradjon meglehetősen közel a kórházhoz. Sok éven át rendszeresen ellenőriznie kell vérvizsgálattal, röntgennel és echokardiogrammal.

Az elutasítás elleni küzdelem folyamatos folyamat. A szervezet immunrendszere az átültetett szervet idegen testnek tekinti és harcol vele. Emiatt a szervátültetett betegeknek olyan gyógyszereket kell szedniük, amelyek elnyomják a szervezet immunválaszát. Az elutasítás megelőzése érdekében nagyon fontos, hogy ezeket a gyógyszereket bevegye, és gondosan kövesse az öngondoskodási utasításokat.

A szívizom biopsziáját gyakran minden hónapban elvégzik az átültetést követő első 6–12 hónapban, majd ezt követően ritkábban. Ez segít meghatározni, hogy teste elutasítja-e az új szívet, még a tünetek megjelenése előtt.

Olyan gyógyszereket kell szednie, amelyek egész életében megakadályozzák a transzplantátum kilökődését. Meg kell értenie, hogyan kell szedni ezeket a gyógyszereket, és ismernie kell mellékhatásait.

A transzplantáció után 3 hónappal visszatérhet a szokásos tevékenységéhez, amint elég jól érzi magát, és miután beszélt az egészségügyi szolgáltatóval. Forduljon szolgáltatójához, ha erőteljes fizikai tevékenységet tervez.

Ha transzplantáció után koszorúér-betegség alakul ki, évente szívkatéterezést végezhet.

A szívátültetés meghosszabbítja azok életét, akik egyébként meghalnának. A szívátültetett betegek körülbelül 80% -a életben van 2 évvel a műtét után. Öt év elteltével a betegek 70% -a életben marad a szívátültetés után.

A fő probléma, mint más transzplantációknál is, az elutasítás. Ha az elutasítás kontrollálható, a túlélés több mint 10 évre nő.

Szívtranszplantáció; Transzplantáció - szív; Transzplantáció - szív

• Szív - metszés a közepén keresztül
• Szív - elölnézet
• A szív normál anatómiája
• Szívátültetés - sorozat

Chiu P, Robbins RC, Ha R. Szívátültetés. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, szerk. Sabiston és Spencer mellkassebészet. 9. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 98. fejezet.

Jessup M, Atluri P, Acker MA. A szívelégtelenség műtéti kezelése. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, szerk. Braunwald szívbetegsége: A szív- és érrendszeri orvoslás tankönyve. 11. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 28. fejezet.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Gyermek szív és szív-tüdő transzplantáció. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, szerk. Nelson Gyermekgyógyászati ​​tankönyv. 21. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 470. fejezet.

Mancini D, Naka Y. Szívtranszplantáció. In: Goldman L, Schafer AI, szerk. Goldman-Cecil orvostudomány. 25. kiadás Philadelphia, Pennsylvania: Elsevier Saunders; 2016: 82. fejezet.

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B és mtsai. Az ACCF / AHA 2013. évi, a szívelégtelenség kezelésére vonatkozó iránymutatásának 2017. évi ACC / AHA / HFSA célzott frissítése: az American College of Cardiology / American Heart Association Task Force jelentése a klinikai gyakorlati irányelvekről és az American Heart Failure Society of America. J Card Fail. 2017; 23 (8): 628-651. PMID: 28461259 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28461259.