Az újszülött intraventrikuláris vérzése

Az újszülött intraventrikuláris vérzése (IVH) az agy belsejében lévő, folyadékkal töltött területekbe (kamrákba) vérzik. Az állapot leggyakrabban a korán (koraszülött) csecsemőknél fordul elő.

A 10 hétnél régebben született csecsemőknél a legnagyobb a kockázat az ilyen típusú vérzésre. Minél kisebb és koraszülöttebb egy csecsemő, annál nagyobb az IVH kockázata. Ennek oka, hogy a koraszülöttek agyában lévő erek még nem teljesen fejlettek. Ennek eredményeként nagyon törékenyek. Az erek a terhesség utolsó 10 hetében erősödnek.

Az IVH gyakoribb a koraszülötteknél:

• Légzési distressz szindróma
• Instabil vérnyomás
• Egyéb születési állapotok

A probléma előfordulhat egyébként egészséges csecsemőknél is, akik korán születtek. Ritkán alakulhat ki IVH teljes időtartamú csecsemőknél.

Az IVH ritkán van jelen születéskor. Leggyakrabban az élet első néhány napjában fordul elő. Az állapot ritka az első hónapos kor után, még akkor is, ha a baba korán született.

Négyféle IVH létezik. Ezeket "fokozatoknak" nevezik, és a vérzés mértékén alapulnak.

• Az 1. és 2. fokozat kisebb mennyiségű vérzéssel jár. Legtöbbször nincsenek hosszú távú problémák a vérzés következtében. Az 1. fokozatot germinális mátrix vérzésnek (GMH) is nevezik.
• A 3. és 4. fokozat súlyosabb vérzéssel jár. A vér megnyomja (3. fokozat) vagy közvetlenül magában foglalja (4. fokozat) agyszövetet. A 4. fokozatot intraparenchymalis vérzésnek is nevezik. Vérrögök képződhetnek és blokkolhatják a cerebrospinalis folyadék áramlását. Ez megnövekedett folyadékhoz vezethet az agyban (hydrocephalus).

Lehet, hogy nincsenek tünetek. A koraszülötteknél a leggyakoribb tünetek a következők:

• Légzési szünetek (apnoe)
• Változások a vérnyomásban és a pulzusban
• Csökkent izomtónus
• Csökkent reflexek
• Túlzott alvás
• Letargia
• Gyenge szívás
• Görcsrohamok és egyéb rendellenes mozgások

Minden 30 hét előtt született csecsemőnek ultrahangot kell végeznie az IVH szűrésére. A tesztet az élet 1-2 hétében végezzük. A 30-34 hét között született csecsemők ultrahang-szűrést is végezhetnek, ha a probléma tünetei vannak.

A második szűrő ultrahangot a baba eredetileg várható születése (az esedékesség napja) körül lehet elvégezni.

Az IVH-val összefüggő vérzést nem lehet megállítani. Az egészségügyi csapat megpróbálja stabilan tartani a csecsemőt és kezelni a csecsemő esetleges tüneteit. Például vérátömlesztés adható a vérnyomás és a vérkép javítása érdekében.

Ha a folyadék olyan mértékben gyűlik össze, hogy aggodalomra ad okot az agyra nehezedő nyomás, akkor a folyadék kiürítéséhez és a nyomás enyhítéséhez gerinccsapot lehet tenni. Ha ez segít, műtétre lehet szükség, hogy egy csövet (sönt) helyezzen az agyba a folyadék elvezetése érdekében.

A csecsemő teljesítménye attól függ, mennyire koraszülött a csecsemő, és a vérzés mértékétől. Az alacsonyabb fokú vérzésű csecsemők kevesebb mint felének hosszú távú problémái vannak. A súlyos vérzés azonban gyakran késlelteti a fejlődést és problémákat okoz a mozgás ellenőrzésében. A súlyos vérzésű csecsemők legfeljebb egyharmada meghalhat.

Neurológiai tünetek vagy láz egy csecsemőben, ahol a sönt van, elzáródásra vagy fertőzésre utalhatnak. A babának azonnal orvosi ellátást kell kapnia, ha ez megtörténik.

A legtöbb újszülött intenzív osztályon (NICU) nyomonkövetési program van, amely szorosan figyelemmel kíséri azokat a babákat, akik legalább 3 éves korukig szenvedtek ilyen állapotban.

Sok államban az IVH-ban szenvedő csecsemők is jogosultak a korai beavatkozás (EI) szolgáltatásaira, hogy elősegítsék a normális fejlődést.

Azoknak a terhes nőknek, akiknek magas a korai szülés kockázata, kortikoszteroidoknak nevezett gyógyszereket kell adni. Ezek a gyógyszerek segíthetnek csökkenteni a csecsemő IVH kockázatát.

Néhány nőnek, aki olyan gyógyszereket szed, amelyek befolyásolják a vérzés kockázatát, a szülés előtt meg kell kapnia a K-vitamint.

Azok a koraszülöttek, akiknek a köldökzsinórja nincs azonnal befogva, kevésbé veszélyeztetik az IVH-t.

Azok a koraszülöttek, akik NICU-val rendelkező kórházban születnek, és akiket nem kell születésük után szállítani, szintén kevésbé veszélyeztetik az IVH-t.

IVH - újszülött; GMH-IVH

deVries LS. Koponyaűri vérzés és érelváltozások az újszülöttnél. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, szerk. Fanaroff és Martin újszülött-perinatális orvostudománya. 11. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 53. fejezet.

Dlamini N, deVebar GA. Gyermekkori stroke. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, szerk. Nelson Gyermekgyógyászati ​​tankönyv. 21. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 619. fejezet.

Soul JS, Ment LR. A fejlődő koraszülött sérülése: intraventrikuláris vérzés és fehérállományi sérülés. In: Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM és munkatársai, szerk. Swaiman Gyermekneurológiája. 6. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 22. fejezet.