Scoliosis műtét gyermekeknél

A scoliosis műtét javítja a gerinc rendellenes görbületét (scoliosis). A cél az, hogy biztonságosan kiegyenesítse gyermeke gerincét, és igazítsa gyermeke vállát és csípőjét a gyermek hátproblémájának kijavítására.

A műtét előtt gyermeke általános érzéstelenítést kap. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek mélyen elaltatják gyermekét, és képtelenné teszik a fájdalom érzésére a műtét során.

A műtét során gyermekének sebésze implantátumokat, például acélrudakat, horgokat, csavarokat vagy más fémeszközöket használ a gyermek gerincének kiegyenesítésére és a gerinc csontjainak támogatására. A csontgraftokat úgy helyezzük el, hogy a gerincet a megfelelő helyzetben tartsuk, és ne görbüljünk meg újra.

A sebész legalább egy műtéti vágást (metszést) végez, hogy a gyermek gerincéhez érjen. Ez a vágás a gyermek hátán, a mellkasán vagy mindkét helyen lehet. A sebész speciális videokamerával is elvégezheti az eljárást.

• A hátsó műtéti vágást posterior megközelítésnek nevezzük. Ez a műtét gyakran több órát vesz igénybe.
• A mellkas falán átvágást torakotómiának nevezzük. A sebész bevágást végez a gyermek mellkasában, leereszti a tüdőt és gyakran eltávolítja a bordát. A műtét utáni gyógyulás gyakran gyorsabb.
• Néhány sebész mindkét megközelítést együtt végzi. Ez sokkal hosszabb és nehezebb művelet.
• A videó által támogatott torakoszkópos műtét (VATS) egy másik technika. Bizonyos típusú gerincgörbékhez használják. Ez sok szakértelmet igényel, és nem minden sebész képzett rá. A gyermeknek az eljárás után körülbelül 3 hónapig kell fogszabályozót viselnie.

A műtét során:

• A sebész a vágás után félretolja az izmokat.
• A különböző csigolyák (a gerinc csontjai) közötti ízületeket kivesszük.
• Cserék oltványait gyakran helyettesítik.
• Fém eszközöket, például rudakat, csavarokat, horgokat vagy drótokat is elhelyeznek, amelyek segítenek a gerinc összetartásában, amíg a csontgraftok meg nem kapcsolódnak és meg nem gyógyulnak.

A sebész az alábbi módon kaphat csontot a graftokhoz:

• A sebész elvehet csontot a gyermeke testének egy másik részéből. Ezt autograftnak hívják. Az ember saját testéből vett csont gyakran a legjobb.
• A csontot csontbankból is lehet venni, hasonlóan a vérbankhoz. Ezt nevezzük allograftnak. Ezek az oltványok nem mindig olyan sikeresek, mint az autograftok.
• Használhatunk mesterséges (szintetikus) csontpótlót is.

A különböző műtétek különböző típusú fémeszközöket használnak. Ezek általában a testben maradnak, miután a csont összeolvad.

A scoliosis új típusú műtétei nem igényelnek fúziót. Ehelyett a műtétek implantátumokat használnak a gerinc növekedésének szabályozására.

A scoliosis műtét során a sebész speciális felszereléssel figyeli a gerincből érkező idegeket, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem sérültek-e meg.

A scoliosis műtétje gyakran 4-6 órát vesz igénybe.

A zárójeleket gyakran először próbálják meg, hogy a görbe ne romoljon. De amikor már nem működnek, a gyermek egészségügyi szolgáltatója javasolja a műtétet.

A scoliosis kezelésének számos oka van:

• A megjelenés komoly aggodalomra ad okot.
• A gerincferdülés gyakran hátfájást okoz.
• Ha a görbe elég súlyos, a gerincferdülés befolyásolja gyermeke légzését.

A műtét időpontjának megválasztása változó lesz.

• Miután a csontváz csontjainak növekedése leáll, a görbe nem romolhat sokkal rosszabbul. Emiatt a sebész megvárhatja, amíg gyermeke csontjai növekedni nem fognak.
• Előfordulhat, hogy gyermekének műtétre van szüksége előtte, ha a gerinc görbéje súlyos vagy gyorsan romlik.

A műtétet gyakran ajánlják a következő, ismeretlen okú scoliosisban szenvedő gyermekek és serdülők számára (idiopátiás scoliosis):

• Minden olyan fiatal, akinek a csontváza beérett, és amelynek görbéje nagyobb, mint 45 fok.
• Növekvő gyerekek, akiknek a görbéje meghaladta a 40 fokot. (Nem minden orvos ért egyet abban, hogy minden 40 fokos görbével rendelkező gyermeket meg kell-e műteni.)

A scoliosis helyreállításának bármelyikével kapcsolatban komplikációk merülhetnek fel.

Az érzéstelenítés és általában a műtét kockázatai:

• Gyógyszerekre adott reakció vagy légzési problémák
• Vérzés, vérrögök vagy fertőzés

A scoliosis műtét kockázatai:

• Vérvesztés, amely transzfúziót igényel.
• Epekő vagy hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás)
• Bélelzáródás (elzáródás).
• Izomgyengeséget vagy bénulást okozó idegkárosodás (nagyon ritka)
• Tüdőproblémák a műtét után 1 hétig. A légzés a műtét után 1-2 hónapig nem normalizálódhat.

A jövőben kialakuló problémák a következők lehetnek:

• A fúzió nem gyógyul meg. Ez fájdalmas állapothoz vezethet, amelyben hamis ízület nő a helyszínen. Ezt pseudarthrosisnak nevezik.
• A gerinc egyesített részei már nem mozoghatnak. Ez megterheli a hát más részeit. Az extra stressz hátfájást okozhat, és a lemezeket elromolhatja (korong degenerációja).
• A gerincbe helyezett fém kampó kissé elmozdulhat. Vagy egy fémrúd dörzsölheti az érzékeny helyet. Mindkettő okozhat némi fájdalmat.
• Új gerincproblémák alakulhatnak ki, főként azoknál a gyermekeknél, akiket műtétet végeznek, mielőtt gerincük növekedése leállna.

Mondja el gyermeke szolgáltatójának, hogy milyen gyógyszereket szed a gyermeke. Ide tartoznak a vény nélkül vásárolt gyógyszerek, kiegészítők vagy gyógynövények is.

A művelet előtt:

• Gyermekének teljes fizikai vizsgálatot fog végezni az orvos.
• Gyermeke megismeri a műtétet és azt, hogy mire számíthat.
• Gyermeke megtanulja, hogyan végezzen speciális légzőgyakorlatokat, hogy elősegítse a tüdő helyreállítását a műtét után.
• Gyermekének speciális módszereket tanítanak a mindennapi dolgok elvégzésére műtét után a gerinc védelme érdekében. Ez magában foglalja a helyes mozgás megtanulását, az egyik helyzetből a másikba való váltást, valamint az ülést, az állást és a járást. Gyermekének azt mondják, hogy "rönkhengerlés" technikát alkalmazzon, amikor felkel az ágyból. Ez azt jelenti, hogy az egész testet egyszerre mozgatjuk, hogy elkerüljük a gerinc elcsavarodását.
• Gyermeke szolgáltatója arról beszél majd, hogy gyermeke körülbelül egy hónappal a műtét előtt tárolja a vér egy részét. Ez azért van, hogy gyermeke saját vére felhasználható legyen, ha műtét során transzfúzióra van szükség.

A műtét előtti 2 hét alatt:

• Ha gyermeke dohányzik, abba kell hagynia. Azok az emberek, akiknek gerincfúziója van, és folyamatosan dohányoznak, nem gyógyulnak meg annyira. Kérjen segítséget az orvostól.
• Két héttel a műtét előtt az orvos megkérheti Önt, hogy hagyja abba gyermekének olyan gyógyszerek adását, amelyek megnehezítik a vér alvadását. Ide tartozik az aszpirin, az ibuprofen (Advil, Motrin), a naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Kérdezze meg gyermeke orvosát, hogy a műtét napján mely gyógyszereket kell még adnia gyermekének.
• Haladéktalanul értesítse az orvost, ha gyermekének megfázása, influenzája, láza, herpeszkitörése vagy más betegség van a műtét előtt.

A műtét napján:

• Valószínűleg arra kérik, hogy 6-12 órával az eljárás előtt ne adjon gyermekének enni vagy inni.
• Adjon gyermekének bármilyen gyógyszert, amelyet az orvos mondott Önnek, egy kis korty vízzel.
• Ügyeljen arra, hogy időben megérkezzen a kórházba.

Gyermekének a műtét után körülbelül 3-4 napig kell kórházban maradnia. A megjavított gerincet a megfelelő helyzetben kell tartani, hogy igazodjon. Ha a műtét a mellkas műtéti vágását vonta maga után, gyermekének csöve lehet a mellkasában a folyadék felhalmozódásának elvezetésére. Ezt a csövet gyakran 24–72 óra elteltével távolítják el.

Az első napokban katétert (csövet) lehet tenni a hólyagba, hogy segítsen a gyermekének vizelni.

Előfordulhat, hogy gyermeke gyomra és belei a műtét után néhány napig nem működnek. Lehet, hogy gyermekének folyadékot és táplálékot kell kapnia intravénás (IV) vezetéken keresztül.

Gyermeke fájdalomcsillapító gyógyszert kap a kórházban. Eleinte a gyógyszert egy speciális katéteren keresztül juttathatják el a gyermek hátába. Ezt követően egy szivattyú segítségével szabályozható, hogy mennyi fájdalomcsillapítót kap a gyermeke. Gyermeke lövéseket is kaphat, vagy fájdalomcsillapító tablettákat szedhet.

Előfordulhat, hogy gyermekének teste vagy testtartója van.

Kövesse a kapott utasításokat arra vonatkozóan, hogyan gondozza gyermekét otthon.

A gyermek gerincének sokkal egyenesebbnek kell lennie a műtét után. Még mindig lesz valami görbe. Legalább 3 hónap kell ahhoz, hogy a gerinccsontok jól összeolvadjanak. 1-2 évbe telik, amíg teljesen összeolvadnak.

A fúzió megállítja a gerinc növekedését. Ez nem gyakran okoz gondot, mert a növekedés a test hosszú csontjaiban, például a lábcsontokban fordul elő. Azok a gyermekek, akiknél ezt a műtétet végzik, valószínűleg mind a lábak növekedése, mind pedig az egyenesebb gerinc miatt megnőnek.

Gerincgörbület műtét - gyermek; Kyphoscoliosis műtét - gyermek; Videó által támogatott torakoszkópos műtét - gyermek; VATS - gyermek

Negrini S, Felice FD, Donzelli S, Zaina F. Scoliosis és kyphosis. In: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, szerk. A fizikai orvoslás és a rehabilitáció alapjai: A mozgásszervi betegségek, a fájdalom és a rehabilitáció. 4. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 153. fejezet.

Warner WC, Sawyer JR. Skoliosis és kyphosis. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, szerk. Campbell operatív ortopédiája. 13. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 44. fejezet.

Yang S, LM András, Redding GJ, Skaggs DL. Korán kialakuló scoliosis: az előzmények, a jelenlegi kezelés és a jövőbeni irányok áttekintése. Gyermekgyógyászat. 2016; 137 (1): e20150709. PMID: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484.