Esophagectomia - nyitott

A nyílt nyelőcsőműtét a nyelőcső egy részének vagy egészének eltávolítására irányuló műtét. Ez az a cső, amely az ételt a torkodról a gyomrodba mozgatja. Eltávolítása után a nyelőcső felépül a gyomor egy részéből vagy a vastagbél egy részéből.

Legtöbbször a nyelőcsőműtétet a nyelőcső vagy a súlyosan sérült gyomor rákjának kezelésére végzik.

A nyílt nyelőcsőműtét során egy vagy több nagy műtéti vágás (bemetszés) történik a hasában, a mellkasában vagy a nyakában. (A nyelőcső eltávolításának másik módja laparoszkóposan történik. A műtétet több apró metszésen keresztül, megtekintési terület felhasználásával végzik.)

Ez a cikk a nyílt műtét három típusát tárgyalja. Bármilyen műtét esetén gyógyszereket (érzéstelenítést) kap, amelyek aludni és fájdalommentesen tartják Önt.

Transhiatal esophagectomia:

• A sebész két nagy vágást végez. Egy vágás a nyakrészedben, egy pedig a felső hasadban van.
• A hasüregtől a sebész felszabadítja a gyomrot és a nyelőcső alsó részét a közeli szövetekből. A nyaki vágástól a nyelőcső többi része felszabadul.
• Ezután a sebész eltávolítja a nyelőcsövének azt a részét, ahol a rák vagy más probléma áll.
• A gyomrodat ezután egy csőbe alakítják, hogy új nyelőcső legyen. Kapcsokkal vagy öltésekkel csatlakozik a nyelőcső fennmaradó részéhez.
• A műtét során a nyak és a has nyirokcsomói valószínűleg eltávolításra kerülnek, ha rák terjedt rájuk.
• A vékonybélbe egy etetőcsövet helyeznek, így táplálkozhat, amíg felépül a műtét után.
• A folyadék eltávolítása érdekében a mellkasban vízelvezető csövek maradhatnak.

Transthoracalis nyelőcsőműtét: Ezt a műtétet hasonló módon végzik, mint a transzhiatalis eljárást. De a felső vágás a jobb mellkasodon történik, nem a nyakán.

En bloc oesophagectomia:

• A sebész nagy vágásokat végez a nyakán, a mellkasán és a hasán. A nyelőcsövét és a gyomor egy részét eltávolítják.
• A gyomor többi részét egy csővé formáljuk, és a mellkasba helyezzük a nyelőcső pótlására. A gyomorcső a nyak maradék nyelőcsövéhez kapcsolódik.
• A sebész eltávolítja a mellkas, a nyak és a has összes nyirokcsomóját is.

Ezen műveletek többsége 3-6 órát vesz igénybe.

Az alsó nyelőcső eltávolítására szolgáló műtét is elvégezhető a következők kezelésére:

• Olyan állapot, amelyben a nyelőcső izomgyűrűje nem működik jól (achalasia)
• A nyelőcső bélésének súlyos károsodása, amely rákhoz vezethet (Barrett nyelőcső)
• Súlyos trauma
• Elpusztult nyelőcső
• Súlyosan sérült gyomor

Ez nagy műtét, és számos kockázattal jár. Néhány közülük komoly. Feltétlenül beszélje meg ezeket a kockázatokat a sebészével.

Ennek a műtétnek vagy a műtét utáni problémáknak a kockázata nagyobb lehet a normálnál, ha:

• Képesek járni, még rövid távolságokra sem (ez növeli a vérrögök, a tüdőproblémák és a nyomásfekély kockázatát)
• Idősebbek
• Erős dohányosok
• Elhízottak
• Sokat fogyott a rák miatt
• Szteroid gyógyszereket szednek
• Súlyos fertőzése volt a sérült nyelőcsőből / gyomorból
• Műtét előtt rákos gyógyszereket (kemoterápiát) kapott

Az érzéstelenítés és általában a műtét kockázatai:

• A gyógyszerek allergiás reakciói
• Légzési gondok
• Vérzés, vérrögök vagy fertőzés

A műtét kockázatai:

• Savas reflux
• A gyomor, a belek, a tüdő vagy más szervek sérülése a műtét során
• A nyelőcső vagy a gyomor tartalmának szivárgása, ahol a sebész összekapcsolta őket
• A gyomor és a nyelőcső közötti kapcsolat szűkülete
• Nyelési nehézség vagy beszéd
• Bélelzáródás

Számos orvoslátogatás és orvosi vizsgálat lesz a műtét előtt, beleértve:

• Teljes fizikális vizsgálat.
• Látogasson el orvosához, hogy megbizonyosodjon arról, hogy vannak-e egyéb orvosi problémái, például cukorbetegség, magas vérnyomás, szív- vagy tüdőproblémák.
• Táplálkozási tanácsadás.
• Látogatás vagy osztály, hogy megtudja, mi történik a műtét során, mire kell számítania utána, és milyen kockázatok vagy problémák jelentkezhetnek utána.
• Ha nemrégiben lefogyott, orvosa a műtét előtt néhány hétig orális vagy IV.
• CT-vizsgálat a nyelőcső megnézésére.
• PET-vizsgálat a rák azonosítására és annak terjedésére.
• Endoszkópia a rák diagnosztizálásához és azonosításához.

Ha dohányzik, a műtét előtt néhány héttel abba kell hagynia a dohányzást. Egészségügyi szolgáltatója segíthet.

Mondja el szolgáltatójának:

• Ha terhes vagy terhes lehet
• Milyen gyógyszereket, vitaminokat és egyéb kiegészítőket szed, még azokat is, amelyeket vény nélkül vásárolt
• Ha sok alkoholt fogyasztott, naponta több mint 1 vagy 2 italt

A műtét előtti héten:

• Megkérhetik, hogy hagyja abba a vérhígító gyógyszerek szedését. Ezek egy része aszpirin, ibuprofen (Advil, Motrin), E-vitamin, warfarin (Coumadin) és klopidogrel (Plavix) vagy tiklopidin (Ticlid).
• Kérdezze meg kezelőorvosát, mely gyógyszereket kell még szednie a műtét napján.
• Készítse elő otthonát a műtét után.

A műtét napján:

• Kövesse az utasításokat arról, hogy mikor kell abbahagyni az evést és az ivást a műtét előtt.
• Egy kis korty vízzel vegye be azokat a gyógyszereket, amelyeket orvosa mondott Önnek.
• Időben érkezzen meg a kórházba.

A legtöbb ember a műtét után 7–14 napig marad a kórházban. Közvetlenül a műtét után 1-3 napot tölthet az intenzív osztályon.

A kórházi tartózkodás ideje alatt:

• Kérjék meg, hogy üljön az ágya oldalán és sétáljon a műtét után ugyanazon a napon vagy napon.
• A műtét után legalább az első 5–7 napon nem lehet enni. Ezt követően lehet, hogy folyadékokkal kezdheti. Egy etetőcsövön keresztül etetik, amelyet a műtét során a belébe helyeztek.
• Legyen egy cső a mellkasának oldalán, hogy elvezesse a felhalmozódó folyadékokat.
• Viseljen speciális harisnyát a lábán és a lábán, hogy megakadályozza a vérrögképződést.
• Fogadjon lövéseket a vérrögképződés megelőzése érdekében.
• Kapjon fájdalomcsillapítót IV-en keresztül vagy vegyen be tablettákat. A fájdalomcsillapító gyógyszert speciális pumpán keresztül kaphatja meg. Ezzel a szivattyúval megnyom egy gombot, hogy szükség esetén fájdalomcsillapítót juttasson el. Ez lehetővé teszi, hogy ellenőrizze a kapott fájdalomcsillapító mennyiségét.
• Végezzen légzőgyakorlatokat a tüdőfertőzés megelőzése érdekében.

Miután hazament, kövesse az utasításokat, hogyan vigyázzon magára, miközben gyógyul. Információt kap az étrendről és az étkezésről. Ügyeljen arra, hogy kövesse ezeket az utasításokat is.

Sok ember jól gyógyul e műtét után, és normális étrendet tarthat. Miután felépülnek, valószínűleg kisebb adagokat kell megenniük, és gyakrabban kell enniük.

Ha rákos műtéten esett át, beszéljen orvosával a rák kezelésének következő lépéseiről.

Transz-hiatal esophagectomia; Mellkas-mellkasi oesophagectomia; En bloc oesophagectomia; A nyelőcső eltávolítása - nyitva; Ivor-Lewis oesophagectomia, Blunt oesophagectomia; Nyelőcsőrák - oesophagectomia - nyitott; A nyelőcsőrák - oesophagectomia - nyitott

• Tiszta folyékony étrend
• Diéta és étkezés nyelőcsőműtét után
• Esophagectomia - váladékozás
• Gastrostomia tápláló cső - bolus

• Nyelőcsőrák

Nemzeti Rák Intézet honlapja. Nyelőcsőrák kezelés (PDQ) - egészségügyi szakember verzió. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Frissítve 2019. november 12.. Hozzáférés: 2019. november 19.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, szerk. Sabiston sebészeti tankönyve. 20. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 41. fejezet.