Lemezpótlás - ágyéki gerinc

Az ágyéki gerinclemez pótlása a hát alsó (ágyéki) területének műtéte. A gerinc szűkületének vagy a lemez problémáinak kezelésére és a gerinc normális mozgásának lehetővé tételére szolgál.

A gerinc szűkület akkor jelentkezik, ha:

• A gerincoszlop helye szűkült.
• A gerincoszlopot elhagyó ideggyökerek nyílásai keskenyek lesznek, nyomást gyakorolva az idegre.

A teljes lemezcsere (TDR) során a sérült gerinclemez belső részét mesterséges lemezzel helyettesítik a gerinc normális mozgásának helyreállítása érdekében.

Leggyakrabban csak egy lemezen végeznek műtétet, de időnként két egymás melletti szintet lehet cserélni.

A műtét általános érzéstelenítésben történik. Aludni fog, és nem fog fájdalmat érezni.

A műtét során:

• Hanyatt fekszel a műtőasztalon.
• Karjait a könyök területén párnázzák és a mellkasa elé hajtják.
• A sebész metszést (vágást) végez a hasán. A műtét hason keresztül történő elvégzése lehetővé teszi a sebész számára, hogy a gerinc idegeinek megzavarása nélkül hozzáférjen a gerinchez.
• A bélszervek és az erek oldalra kerülnek, hogy hozzáférjenek a gerinchez.
• Orvosa eltávolítja a lemez sérült részét, és az új mesterséges lemezt helyezi a helyére.
• Az összes szervet visszahelyezik a helyükre.
• A metszést öltésekkel zárják le.

A műtét befejezése körülbelül 2 órát vesz igénybe.

A párnaszerű lemezek segítik a gerinc mozgékonyságát. Az alsó gerincterület idegei összenyomódnak a következők miatt:

• A lemez szűkülete régi sérülések miatt
• A korong kidudorodása (kiemelkedés)
• A gerincében fellépő ízületi gyulladás

A gerincszűkület műtéte megfontolható, ha súlyos tünetei vannak, amelyek zavarják a mindennapi életet, és más terápiával nem javulnak. A tünetek leggyakrabban a következők:

• Fájdalom, amely érezhető a combjában, a vádliban, a hát alsó részében, a vállában, a karjában vagy a kezében. A fájdalom gyakran mély és állandó.
• Fájdalom bizonyos tevékenységek végzése vagy a test bizonyos mozgatása közben.
• Zsibbadás, bizsergés és izomgyengeség.
• Nehéz egyensúly és járás.
• A hólyag vagy a bél kontrolljának elvesztése.

Beszéljen egészségügyi szolgáltatójával arról, hogy a műtét megfelelő-e az Ön számára. Nem mindenkinek van szüksége műtétre a derékfájásban. A legtöbb embert először gyógyszerekkel, fizikoterápiával és testedzéssel kezelik a hátfájás enyhítésére.

A gerinc szűkületére vonatkozó hagyományos gerincműtét során a sebésznek össze kell olvasztania a gerincében lévő néhány csontot, hogy a gerince stabilabb legyen. Ennek eredményeként a gerinc más részein a fúzió alatt és felett valószínűleg nagyobb lesz a lemez problémája a jövőben.

Lemezpótló műtét esetén nincs szükség fúzióra. Ennek eredményeként a műtét helye felett és alatt található gerinc továbbra is megőrzi a mozgást. Ez a mozgás segíthet megelőzni a további lemezproblémákat.

Lehet, hogy jelölt lesz lemezcsere műtétre, ha a következők igazak:

• Nem vagy túlsúlyos.
• A gerincednek csak egy vagy két szintjén van ez a probléma, más területeken nem.
• A gerinc ízületeiben nincs sok ízületi gyulladás.
• Önnek korábban nem volt gerincműtétje.
• Nincs súlyos nyomása a gerinc idegeire.
  

Az érzéstelenítés és általában a műtét kockázatai:

• Allergiás reakció a gyógyszerekre
• Légzési gondok
• Vérzés, vérrögök és fertőzés

A TDR kockázatai:

• A hátfájás fokozódása
• A mozgás nehézségei
• A bél sérülése
• Vérrögök a lábakban
• Kóros csontképződés a gerincvelőt körülvevő izmokban és inakban
• Szexuális diszfunkció (férfiaknál gyakoribb)
• Az ureter és a hólyag károsodása
• Fertőzés a műtéti helyen
• A műkorong törése
• A műkorong elmozdulhat a helyéről
• Az implantátum fellazulása
• Bénulás

Szolgáltatója képalkotó tesztet rendel, például MRI-t, CT-vizsgálatot vagy röntgenfelvételt annak ellenőrzésére, hogy műtétre van-e szüksége.

Szolgáltatója tudni akarja, ha:

• Terhesek
• Bármilyen gyógyszert, étrend-kiegészítőt vagy gyógynövényt szed
• Cukorbetegek, magas vérnyomásban szenvednek vagy bármilyen más betegségben szenvednek
• Dohányosok

Mondja el szolgáltatójának, milyen gyógyszereket szed. Ide tartoznak a vény nélkül vásárolt gyógyszerek, kiegészítők vagy gyógynövények is.

A műtét előtti napokban:

• Készítse elő otthonát, amikor elhagyja a kórházat.
• Ha dohányos, akkor abba kell hagynia. Azok az emberek, akik TDR-vel rendelkeznek és továbbra is dohányoznak, nem biztos, hogy meggyógyulnak. Kérjen segítséget orvosától a leszokáshoz.
• A műtét előtt egy héttel a szolgáltató megkérheti Önt, hogy hagyja abba a gyógyszerek szedését, amelyek megnehezítik a véralvadást. Ide tartozik az aszpirin, az ibuprofen (Advil, Motrin), a naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Ha cukorbetegségben, szívbetegségben szenved, vagy egyéb egészségügyi problémája van, a sebész felkéri Önt, hogy keresse fel orvosát.
• Beszéljen orvosával, ha sok alkoholt fogyasztott.
• Kérdezze meg kezelőorvosát, mely gyógyszereket kell még szednie a műtét napján.
• Haladéktalanul értesítse orvosát, ha megfázás, influenza, láz, herpeszkitörés vagy más esetlegesen előforduló betegségei vannak.
• Érdemes felkeresnie egy gyógytornászt, hogy megtanulja a műtét előtt elvégzendő gyakorlatokat.

A műtét napján:

• Kövesse az utasításokat arról, hogy ne igyon és ne egyen semmit az eljárás előtt. Ez 6-12 órával lehet a műtét előtt.
• Egy kis korty vízzel vegye be azokat a gyógyszereket, amelyeket orvosa mondott Önnek.
• Szolgáltatója megmondja, mikor kell megérkeznie a kórházba. Ügyeljen arra, hogy időben megérkezzen.

A műtét után 2-3 nappal a kórházban tartózkodik. Szolgáltatója arra ösztönzi Önt, hogy álljon meg és kezdjen el járni, amint az érzéstelenítés megszűnik. Előfordulhat, hogy fűzőmerevítőt kell viselnie a támogatás és a gyorsabb gyógyulás érdekében. Kezdetben tiszta folyadékot kap. Később folyékony és félig szilárd étrend lesz.

Szolgáltatója arra kéri, hogy ne:

• Végezzen bármilyen olyan tevékenységet, amely túlságosan megnyújtja a gerincét
• Vegyen részt olyan tevékenységekben, amelyek rángatással, hajlítással és csavarással járnak, például vezetés és nehéz tárgyak emelése a műtét után legalább 3 hónapig

Kövesse az utasításokat, hogyan kell otthon gondozni a hátát.

A műtét után 3 hónappal valószínűleg visszatérhet a normál tevékenységekhez.

A szövődmények kockázata alacsony az ágyéki lemez cseréje után. A műtét általában jobban javítja a gerinc mozgását, mint más (gerincműtétek). Ez egy biztonságos eljárás, és a fájdalomcsillapítás nem sokkal a műtét után következik be. A gerincizom (paravertebrális izom) sérülésének kockázata kisebb, mint más típusú gerincműtéteknél.

Ágyéki lemez műtét; Mellkasi porckorong műtét; Mesterséges lemez cseréje; Teljes lemezcsere; TDR; Korong arthroplasztika; Lemezcsere; Mesterséges korong

• Az ágyéki csigolyák
• Csigolyaközi lemez
• Gerinc ferdülés

Duffy MF, Zigler JE. Az ágyéki ágyék teljes korong arthroplasztikája. In: Báró EM, Vaccaro AR, szerk. Operatív technikák: Gerincsebészet. 3. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 42. fejezet.

Gardocki RJ, Park AL. A mellkasi és ágyéki gerinc degeneratív rendellenességei. In: Azar FM, Beaty JH, szerk. Campbell operatív ortopédiája. 14. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: 39. fejezet.

Johnson R, Guyer RD. Lumbális porckorong-degeneráció: Az ágyéki ágyék elülső fúziója, degenerációja és korongpótlása. In: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, szerk. Rothman-Simeone és Herkowitz A gerinc című műve. 7. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 49. fejezet.

Vialle E, Santos de Moraes OJ. Ágyéki ízületi műtét. In: Winn HR, szerk. Youmans és Winn neurológiai sebészet. 7. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 322. fejezet.

Zigler J, Gornet MF, Ferko N, Cameron C, Schranck FW, Patel L. Az ágyéki teljes lemezpótlás és a műtéti gerincfúzió összehasonlítása egyszintű degeneratív lemezbetegség kezelésére: randomizált 5 éves eredmények metaanalízise ellenőrzött vizsgálatok. Global Spine J. 2018; 8 (4): 413-423. PMID: 29977727 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29977727/.