A HIV haladásáról szóló jelentés: Közel vagyunk a gyógyuláshoz?

Tartalom

• Vakcina
• Alapvető megelőzés
• Az expozíció előtti profilaxis (PrEP)
• Az expozíció utáni profilaxis (PEP)
• Megfelelő diagnózis
• A kezelés lépései
• A kimutathatatlan egyenlő megfoghatatlan
• Mérföldkövek a kutatásban
• Havi injekciók
• HIV-tározók megcélzása
• A HIV vírus szétválasztása
• „Funkcionálisan gyógyított”
• Hol vagyunk most

Áttekintés

A HIV gyengíti az immunrendszert, és akadályozza a szervezet képességét a betegségek elleni küzdelemben. Kezelés nélkül a HIV a 3. stádiumú HIV-hez vagy AIDS-hez vezethet.

Az AIDS-járvány az 1980-as években kezdődött az Egyesült Államokban. Becslések szerint több mint 35 millió ember halt meg az állapot miatt.

Jelenleg nincs gyógyulás a HIV ellen, de számos klinikai tanulmány foglalkozik a gyógymód kutatásával. A jelenlegi antiretrovirális kezelések lehetővé teszik a HIV-fertőzöttek számára, hogy megakadályozzák annak progresszióját és normális életet éljenek.

Nagy előrelépéseket tettek a HIV megelőzése és kezelése felé, köszönhetően:

• tudósok
• közegészségügyi tisztviselők
• kormányzati ügynökségek
• közösségi alapú szervezetek
• HIV-aktivisták
• gyógyszergyárak

Vakcina

A HIV elleni vakcina kifejlesztése életek millióit mentené meg. A kutatók azonban még nem fedezték fel a HIV elleni hatékony oltást. 2009-ben a Journal of Virology-ban megjelent tanulmány megállapította, hogy egy kísérleti vakcina megakadályozta az új esetek körülbelül 31 százalékát. A további kutatásokat veszélyes kockázatok miatt leállították. 2013 elején az Országos Allergia- és Fertőző Betegségek Intézete leállított egy klinikai vizsgálatot, amely a HVTN 505 vakcina injekcióit tesztelte. A vizsgálat adatai azt mutatták, hogy a vakcina nem akadályozta meg a HIV terjedését, és nem csökkentette a vérben a HIV mennyiségét. Az oltások kutatása az egész világon folyamatban van. Minden évben vannak új felfedezések. 2019-ben bejelentette, hogy kifejlesztettek egy ígéretes kezelést, amely lehetővé teszi számukra:

1. tervezzen bizonyos immunrendszeri sejteket a HIV újraaktiválására inaktív vagy látens HIV-t tartalmazó sejtekben
2. használjon egy másik, módosított immunrendszeri sejtkészletet a reaktivált HIV-vel rendelkező sejtek megtámadására és eltávolítására

Eredményeik megalapozhatják a HIV-oltást. Klinikai vizsgálatok folynak.

Alapvető megelőzés

Bár még nincs HIV-oltás, vannak más módszerek is az átvitel elleni védelemre. A HIV testnedvek cseréjével terjed. Ez sokféle módon történhet, többek között:

• Szexuális kapcsolat. Szexuális érintkezés során a HIV bizonyos folyadékok cseréjével átvihető. Ide tartoznak a vér, a sperma vagy az anális és a hüvelyi váladék. Más szexuális úton terjedő fertőzések (STI-k) megnövelhetik a HIV átterjedésének kockázatát a szex alatt.
• Közös tűk és fecskendők. A HIV-fertőzöttek által használt tűk és fecskendők tartalmazhatják a vírust, még akkor is, ha nincs rajtuk látható vér.
• Terhesség, szülés és szoptatás. A HIV-ben szenvedő anyák születésük előtt és után is átvihetik a vírust babájukra. Olyan esetekben, amikor HIV-gyógyszert alkalmaznak, ez rendkívül ritka.

Bizonyos óvintézkedések megtétele megvédheti a személyt a HIV-fertőzéstől:

• Vizsgálja meg HIV-fertőzését. Kérdezze meg a szexuális partnereket a státuszukról a szex előtt.
• Vizsgálja meg és kezelje az STI-ket. Kérje meg a szexuális partnereket is ugyanígy.
• Ha orális, hüvelyi és anális szexet folytat, minden alkalommal alkalmazzon olyan óvszereket, mint az óvszer (és helyesen használja).
• Ha kábítószert injektál, feltétlenül használjon új, sterilizált tűt, amelyet senki más nem használt.

Az expozíció előtti profilaxis (PrEP)

Az expozíció előtti profilaxis (PrEP) egy olyan napi gyógyszer, amelyet HIV-fertőzöttek használnak, hogy csökkentsék a HIV-fertőzés esélyét, ha ki vannak téve. Rendkívül hatékony a HIV átterjedésének megakadályozásában azokban, akik ismert kockázati tényezőkkel rendelkeznek. A veszélyeztetett populációk a következők:

• férfiak, akik szexelnek férfiakkal, ha anális szexet folytattak óvszer használata nélkül, vagy STI-vel rendelkeztek az elmúlt hat hónapban
• olyan férfiak vagy nők, akik nem alkalmaznak olyan gátolási módszert, mint az óvszer, és vannak olyan partnereik, akiknél fokozott a HIV kockázata vagy ismeretlen a HIV státusz
• bárki, akinek közös tűje van vagy injekciózott drogot használt az elmúlt fél évben
• nők, akik fontolgatják, hogy HIV-pozitív partnerekkel fogamzanak

A PrEP szerint körülbelül 99 százalékkal csökkentheti a szexből származó HIV-fertőzés kockázatát azokban az emberekben, akiknek ismert a HIV kockázati tényezője. A PrEP hatékonysága érdekében naponta és következetesen kell bevenni. Az Egyesült Államok Preventive Services Munkacsoportjának friss ajánlása szerint mindenkinek, akinek a HIV-kockázata van, PrEP-kezelést kell kezdenie.

Az expozíció utáni profilaxis (PEP)

Az expozíció utáni profilaxis (PEP) a sürgősségi antiretrovirális gyógyszerek kombinációja. Azután használják, ha valaki esetleg HIV-fertőzésnek volt kitéve. Az egészségügyi szolgáltatók a következő esetekben ajánlhatják a PEP-t:

• Egy személy úgy gondolja, hogy szex alatt HIV-fertőzésnek voltak kitéve (pl. Az óvszer eltört, vagy nem használtak óvszert).
• Egy személynek közös tűje van, amikor kábítószert injektál.
• Valakit szexuálisan bántalmaztak.

A PEP csak sürgősségi megelőzési módszerként használható. A fertőzést a HIV-nek való lehetséges kitettség után 72 órán belül el kell kezdeni. Ideális esetben a PEP-et a lehető legközelebb kezdik az expozíció időpontjához. A PEP általában egy hónapos ragaszkodást jelent az antiretrovirális terápiához.

Megfelelő diagnózis

A HIV és az AIDS diagnosztizálása létfontosságú lépés a HIV terjedésének megakadályozása felé. Az UNAIDS, az ENSZ (ENSZ) részlege szerint világszerte a HIV-pozitív emberek mintegy 25 százaléka nem ismeri HIV-státuszát. Számos különböző vérvizsgálat létezik, amelyet az egészségügyi szolgáltatók felhasználhatnak a HIV szűrésére. A HIV-önvizsgálatok lehetővé teszik az emberek számára, hogy privát körülmények között teszteljék a nyálukat vagy a vérüket, és 20 percen belül vagy rövidebb idő alatt megkapják az eredményt.

A kezelés lépései

A tudomány fejlődésének köszönhetően a HIV kezelhető krónikus betegségnek számít. Az antiretrovirális kezelés lehetővé teszi, hogy a HIV-fertőzöttek egészségüket megőrizzék. Csökkenti a vírus másoknak történő továbbadásának kockázatát is. Az UNAIDS szerint az összes HIV-fertőzött ember körülbelül 59 százaléka részesül valamilyen kezelésben. A HIV kezelésére használt gyógyszerek két dolgot végeznek:

• Csökkentse a vírusterhelést. A vírusterhelés a HIV RNS mennyiségének mértéke a vérben. A HIV antiretrovirális terápia célja a vírus kimutathatatlan szintre csökkentése.
• Hagyja a testet helyreállítani a CD4 sejtek számát a normális szintre. A CD4 sejtek felelősek a test védelméért a HIV-t okozó kórokozókkal szemben.

A HIV-gyógyszereknek többféle típusa van:

• Nem nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok (NNRTI-k) tiltsa le azt a fehérjét, amelyet a HIV a genetikai anyagának a sejtekben történő másolásához használ.
• Nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok (NRTI-k) adjon HIV hibás építőelemeket, hogy ne tudjon másolni genetikai anyagából a sejtekben.
• Proteáz inhibitorok tiltsa le egy olyan enzimet, amelyre a HIV-nek funkcionális másolatok készítéséhez van szüksége.
• Belépés vagy fúziós inhibitorok megakadályozza a HIV bejutását a CD4 sejtekbe.
• Integráz inhibitorok megakadályozza az integráz aktivitását. Ezen enzim nélkül a HIV nem tudja beilleszteni magát a CD4 sejt DNS-be.

A HIV-gyógyszereket gyakran speciális kombinációkban szedik, hogy megakadályozzák a gyógyszerrezisztencia kialakulását. A HIV-gyógyszereket a hatékonyság érdekében következetesen kell szedni. A HIV-pozitív személynek beszélnie kell az egészségügyi szolgáltatóval, mielőtt mérlegelné a gyógyszerek átállítását a mellékhatások csökkentése érdekében vagy a kezelés sikertelensége miatt.

A kimutathatatlan egyenlő megfoghatatlan

Kutatások kimutatták, hogy a kimutathatatlan vírusterhelés elérése és fenntartása antiretrovirális terápiával hatékonyan kiküszöböli a HIV szexuális partnerhez történő továbbadásának kockázatát. Nagyobb tanulmányokban nem találtak olyan eseteket, amikor a HIV tartósan vírusilag elnyomott (kimutathatatlan vírusterhelés) HIV-pozitív partnertől HIV-negatív partnerig terjedne. Ezek a tanulmányok több ezer vegyes státuszú pár nyomon követését követték több év alatt. Több ezer esetben volt óvszer nélküli szex. Annak tudatában, hogy U = U („kimutathatatlan = át nem írható”) nagyobb hangsúlyt kap a „kezelés mint megelőzés (TasP)”. Az UNAIDS „90-90-90” célja az AIDS-járvány megszüntetése. 2020-ig a terv célja:

• Az összes HIV-fertőzött ember 90 százaléka ismeri állapotát
• A HIV-vel diagnosztizált emberek 90 százaléka antiretrovirális gyógyszert szed
• Az antiretrovirális terápiában részesülő emberek 90 százaléka vírusilag elnyomott

Mérföldkövek a kutatásban

A kutatók szorgalmasan keresik a HIV új gyógyszereit és kezeléseit. Céljuk, hogy olyan terápiákat találjanak, amelyek kiterjesztik és javítják az ilyen állapotú emberek életminőségét. Ezenkívül remélik, hogy kifejlesztenek egy vakcinát, és felfedezik a HIV gyógyítását. Íme egy rövid áttekintés a kutatás számos fontos útjáról.

Havi injekciók

A tervek szerint 2020 elején havi HIV-injekció válik elérhetővé. Két gyógyszert kombinál: az integráz inhibitor kabotegravirt és az NNRTI rilpivirint (Edurant). Klinikai vizsgálatok azt találták, hogy a havi injekció ugyanolyan hatékony volt a HIV elnyomásában, mint három orális gyógyszer tipikus napi adagolása.

HIV-tározók megcélzása

Része annak, ami megnehezíti a HIV gyógyításának felfedezését, az, hogy az immunrendszernek nehézségei vannak a HIV-vel rendelkező sejtek tárolóinak megcélzásában. Az immunrendszer általában nem ismeri fel a HIV-fertőzött sejteket, és nem tudja megszüntetni azokat a sejteket, amelyek aktívan reprodukálják a vírust. Az antiretrovirális terápia nem szünteti meg a HIV-tárolókat. két különböző típusú HIV-kúrát vizsgálnak, amelyek mind potenciálisan elpusztíthatják a HIV-tárolókat:

• Funkcionális kúra. Ez a típusú kúra antiretrovirális terápia hiányában kontrollálná a HIV replikációját.
• Sterilizáló kúra. Az ilyen típusú gyógymód teljesen kiküszöböli a replikálni képes vírust.

A HIV vírus szétválasztása

Az Illinoisi Egyetem kutatói Urbana-Champaignban számítógépes szimulációkat használtak a HIV-kapszid tanulmányozására. A kapszid a vírus genetikai anyagának tárolója. Védi a vírust az immunrendszer pusztulásától. A kapszid felépítésének és a környezetével való kölcsönhatásának megértése segíthet a kutatóknak abban, hogy megtalálják a módját annak, hogy felnyissák. A kapszid megtörése felszabadíthatja a HIV genetikai anyagát a szervezetbe, ahol az immunrendszer elpusztíthatja. Ez egy ígéretes határ a HIV kezelésében és gyógyításában.

„Funkcionálisan gyógyított”

Timothy Ray Brown, az egykor Berlinben élő amerikai 1995-ben kapott HIV-diagnózist és 2006-ban leukémiás diagnózist. Ő egyike annak a két embernek, akiket néha "berlini páciensnek" is neveznek. 2007-ben Brown őssejt-transzplantációt kapott a leukémia kezelésére - és abbahagyta az antiretrovirális terápiát. HIV-fertőzés azóta, hogy ezt az eljárást elvégezték. A San Francisco-i Kaliforniai Egyetemen végzett testének több részén végzett vizsgálatok kimutatták, hogy mentes a HIV-től. A „hatékonyan gyógyítottnak” tekintik a PLOS Pathogens című folyóiratban megjelent tanulmány szerint. Ő az első ember, aki meggyógyult a HIV-től. 2019 márciusában nyilvánosságra hozták a kutatás két másik férfit, akiknél HIV és rák egyaránt diagnosztizáltak. Brownhoz hasonlóan mindkét férfi őssejt-transzplantációt kapott rákja kezelésére. Mindkét férfi transzplantációja után abbahagyta az antiretrovirális terápiát is. A kutatás bemutatásakor „a londoni beteg” 18 hónapig képes volt HIV remisszióban maradni és számolni. „A düsseldorfi beteg” három és fél hónapig képes volt HIV-remisszióban maradni és számolni.

Hol vagyunk most

A kutatók alig értették meg a 30 évvel ezelőtti HIV-t, nem is beszélve arról, hogyan kell kezelni vagy gyógyítani. Az évtizedek alatt a technológia és az orvosi képességek fejlődése fejlettebb HIV-kezelést hozott. A sikeres antiretrovirális kezelések most megállíthatják a HIV progresszióját, és kimutathatatlan szintre csökkenthetik a személy vírusterhelését. A kimutathatatlan vírusterhelés nemcsak javítja a HIV-fertőzöttek egészségi állapotát, hanem kiküszöböli annak kockázatát is, hogy HIV-t közvetítsenek egy szexuális partner számára. A célzott gyógyszeres terápia megakadályozhatja a HIV-ben szenvedő terhes embereket abban is, hogy a vírust áttervezzék gyermekeiknek. Évente több száz klinikai vizsgálat célja még jobb HIV-kezelések megtalálása annak reményében, hogy egy nap megtalálják a gyógymódot. Ezekkel az új kezelésekkel jobb módszerek érkeznek a HIV terjedésének megakadályozására. Olvassa el ezt a cikket spanyolul.