Mi a Medicare visszaélés?

Tartalom

• Mi a Medicare visszaélés?
• Hogyan lehet megtudni, ha a Medicare visszaélés elleni célzott-e Önnek?
• Mi a teendő, ha a Medicare visszaélés áldozata lett?
• Ki vizsgálja a Medicare visszaéléseket?
• Elvihető

• A gyógyszeres visszaélés az egészségügyi csalások egyik formája, amely leggyakrabban magában foglalja a hamisított gyógyszeres igények benyújtását.
• A Medicare visszaélés leggyakoribb formái közé tartozik az orvosi szempontból szükségtelen szolgáltatások ütemezése és a szolgáltatások vagy felszerelések nem megfelelő számlázása.
• A számlázási nyilatkozatok gondos elolvasása a legjobb módja annak felismerésére, hogy a Medicare visszaélés áldozatává vált-e.
• Hívja a 800-MEDICARE (800-633-4227) telefonszámot a gyanúsított Medicare visszaélés vagy csalás bejelentésére.

A gyógyszeres visszaélés vagy a gyógyszeres csalás egyfajta egészségügyi csalás, amely a Medicare-be beiratkozott embereket érinti. A Medicare visszaélés leggyakoribb típusa a haszonnövelő pontatlan vagy hamisított Medicare visszaélések benyújtása.

Ebben a cikkben megvizsgáljuk, mi a Medicare visszaélés, milyen típusú Medicare visszaélések léteznek, és hogyan lehet felismerni és bejelenteni a Medicare csalásokat és visszaéléseket.

Mi a Medicare visszaélés?

A gyógyszeres visszaélés általában magában foglalja a Medicare magasabb pénzügyi kompenzációt igénylő állítások meghamisítását.

A gyógyszeres csalásnak számos formája lehet, például a túlzott szolgáltatások kiszámlázása vagy a lemondott találkozók elszámolása. Ez megtörténhet a Medicare programjának bármely részén, az eredeti Medicare-től (A és B rész) a Medicare kiegészítőkig és a Medicare Advantage (C rész) tervekig.

A Medicare csalás gyakori esetei a következők lehetnek:

• számlázás az elvégzett szolgáltatásokon kívüli szolgáltatásokért
• egyáltalán nem teljesített szolgáltatások számlázása
• számlázás a lemondott vagy meg nem jelentett találkozókra
• számlázás a szállítmányokért, amelyeket nem szállítottak vagy szállítottak
• szükségtelen orvosi szolgáltatások vagy tesztek megrendelése a betegek számára
• szükségtelen orvosi ellátás rendelése a betegek számára
• visszacsatolások és ösztönzők fogadása a betegek áttételéhez

A gyógyszeres csalás személyazonosság-lopást is jelenthet. Ebben az esetben lopnak egy személy Medicare-adatait, és csalárd igények benyújtására használják fel.

A Nemzeti Egészségügyi Csalás Elleni Szövetség becslése szerint az egészségügyi ágazatban a csalás tízmilliárd dollárt fizet a kormánynak és az adófizetőknek. És bár nincs pontos becslés a Medicare csalás mértékéről, a helytelen Medicare kifizetések becslései szerint csupán 2017-ben 52 milliárd dollár lesz. Ezen esetek egy részét a Medicare csalásnak minősítették.

Hogyan lehet megtudni, ha a Medicare visszaélés elleni célzott-e Önnek?

A legjobb módszer annak meghatározására, hogy a Medicare visszaélés célpontja volt-e, akkor ellenőrizze a Medicare összefoglaló értesítéseit. Ha beiratkozott egy Medicare Advantage tervbe, akkor áttekintheti a számlázási kimutatásokat a tervéből.

A Medicare összefoglaló értesítései megmutatják a Medicare A. és B. részében szereplő összes szolgáltatást vagy kellékanyagot, amelyek számláját Önnek számított három hónapos időszak alatt. Azt is felvázolják, hogy a Medicare mennyit fizetett ezekért a szolgáltatásokért, és mekkora maximális összeget fizethet a szolgáltatónak.

A Medicare Advantage terv számlázási kimutatásainak hasonló információkat kell tartalmazniuk a kapott szolgáltatásokkal vagy ellátásokkal kapcsolatban.

Ha olyan szolgáltatást vagy szolgáltatást észlel számláján, amely nem pontos, egyszerűen hiba lehet. Egyes esetekben az irodába történő hívás segíthet rendezni a hibát. De ha gyakran észlel számlázási hibákat nyilatkozataiban, akkor valószínű, hogy a Medicare visszaélés vagy személyazonosság-lopás áldozata vagy.

Nem minden Medicare csalás kapcsolódik a számlázáshoz. A Medicare visszaélés egyéb jelei között szerepelhet minden olyan helyzet, amelyben Ön van:

• díjmentes megelőző szolgáltatásokért
• nyomást gyakorolt ​​a szükségtelen szolgáltatások elvégzésére
• nyomást gyakorolt ​​arra, hogy szükségtelen készleteket vagy teszteket végezzenek
• a szokásosnál olcsóbb szolgáltatások vagy tesztelés ígéreteit
• rutinszerűen számít fel egy copay-t, ha nem tartozol
• rutinszerűen megadják a másolás alóli mentességet, ha nem jogosult rá
• hívott vagy felkeresett egy meg nem hívott fél, aki eladja a Medicare terveket
• hazudott azokról a szolgáltatásokról vagy előnyökről, amelyeket a terv alapján kap

Mi a teendő, ha a Medicare visszaélés áldozata lett?

Ha úgy gondolja, hogy a Medicare visszaélése vagy csalása áldozatává vált, a következőkre van szükséged:

• a neved
• a Medicare-számod
• a szolgáltató neve
• bármilyen szolgáltatás vagy elem, amely megkérdőjelezhető vagy csalónak tűnik
• a számlával kapcsolatos, a fizetéssel kapcsolatos bármely információ
• a kérdéses követelés időpontja

Ha rendelkezésre áll ezen információk, akkor közvetlenül felhívhatja a Medicare-t 800-MEDICARE (800-633-4227). Közvetlenül beszélhet egy Medicare képviselővel, aki segít Önnek a Medicare csalási jelentés benyújtásában.

Ha feliratkozott egy Medicare Advantage tervre, akkor hívhat 877-7SAFERX (877-772-3379).

A gyanúsított Medicare-csalásról értesítheti a Főfelügyelő Hivatalát is telefonon 800-HHS-TIPS (800-447-8477) vagy besorolhatatlan jelentés internetes benyújtása. Fizikai jelentés benyújtásához írhat a Főfelügyelő Hivatalba a következő címen: P.O. Box 23489, Washington, DC, 20026 (ATTN: OIG HOTLINE MŰVELETEK).

Jelentés benyújtása után különféle ügynökségek fogják kivizsgálni az igényt annak megállapítása érdekében, hogy elkövettek-e Medicare csalást.

Végső soron az egészségügyi csalásokkal elítélt személyek akár tíz év börtönöt is kaphatnak. Ez a mondat sokkal szigorúbb, ha a csalás beteg sérülését vagy halálát okozta.

Ki vizsgálja a Medicare visszaéléseket?

Szövetségi és polgári jogszabályok vannak érvényben az egészségügyi csalások, például a Medicare visszaélések megelőzése érdekében.

Például a hamis állításokról szóló törvény (FCA) tiltja a hamis követeléseknek a szövetségi kormánynak történő benyújtását, például az orvosi szolgáltatások vagy ellátások túlterhelését.

Kiegészítő törvények, például a visszarúgásgátló törvény, az orvosok áttételéről szóló törvény (Stark törvény) és a bűnügyi egészségügyi csalásról szóló törvény célja, hogy visszatartsa az olyan cselekményeket, amelyeket egészségügyi csalásnak lehet tekinteni.

E törvények szerint több ügynökség kezeli a Medicare visszaélések eseteit. Ezek az ügynökségek a következők:

• Az Egyesült Államok Igazságügyi Minisztériuma (DOJ). A DOJ felel az egészségügyi csalások, például a Medicare visszaélések tiltó törvények végrehajtásáért.
• A Medicare és Medicaid Szolgáltatások Központjai (CMS). A CMS felügyeli a Medicare programot, és kezeli a Medicare visszaélésekkel és csalásokkal kapcsolatos követeléseket.
• Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériuma (HHS). A HHS felügyeli a Főfelügyelő Hivatalt és a CMS-t.
• A HHS Főfelügyelő Hivatala (OIG). Az OIG segíti az egészségügyi csalások felderítését nyomozások, szankciók kiszabása és megfelelési programok kidolgozása révén.

Miután azonosították a Medicare csalást, minden ügynökség szerepet játszik a Medicare visszaélések kivizsgálásában és a vád felszámolásában a törvény legteljesebb mértékben.

Elvihető

A gyógyszeres visszaélés az egészségügyi csalások egyik formája, amely évente milliárd dollárt fizet az adófizetőknek és a kormánynak.

A Medicare visszaélés általános gyakorlata magában foglalja a felesleges vagy eltérő eljárások kiszámlázását, a felesleges áruk vagy tesztek megrendelését, vagy akár egy másik személy Medicare információinak ellopását hamis állítások benyújtására.

Ha arra gyanakszik, hogy a Medicare visszaélés áldozata, hívja a 800-MEDICARE (800-633-4227) telefonszámot, hogy beszéljen az ügynökkel további információkért a következő lépésekről.