Kaliforniai Medicare tervek 2021-ben

Tartalom

• Mi az a Medicare?
• A. rész (fekvőbeteg és kórházi lefedettség)
• B. rész (járóbeteg és orvosi ellátás)
• D. rész (vényköteles gyógyszerek lefedettsége)
• Medicare Advantage
• Mely Medicare Advantage tervek állnak rendelkezésre Kaliforniában?
• HMO
• PPO
• SNP
• Szolgáltatók Kaliforniában
• Ki jogosult a kaliforniai Medicare-re?
• Mikor iratkozhatok be a kaliforniai Medicare-be?
• A kezdeti lefedettségi beiratkozási időszak
• Éves választási időszak
• Medicare Advantage nyílt beiratkozás
• Általános beiratkozási időszak
• Különleges beiratkozási időszakok
• Tippek a kaliforniai Medicare-beiratkozáshoz
• Kaliforniai Medicare források
• Egészségbiztosítási tanácsadó és érdekképviseleti program (HICAP)
• Medicare
• Munkaadó által támogatott lefedettség
• Mit tegyek ezután?

Mi az a Medicare?

A Medicare egészségbiztosítási fedezet 65 éves és idősebb emberek számára. Akkor is jogosult lehet a Medicare-re, ha 65 évesnél fiatalabb és bizonyos fogyatékossággal vagy egészségi állapottal él.

A kaliforniai Medicare-tervek a következőket tartalmazzák:

• eredeti Medicare: szövetségi egészségbiztosítási program, amelyet a Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) irányít
• Medicare előny: a CMS-szel szerződő magánbiztosítókon keresztül felajánlott tervek
• Medicare vényköteles gyógyszerek: biztosítási tervek, amelyek fedezik a vényköteles gyógyszerek költségeit

A. rész (fekvőbeteg és kórházi lefedettség)

Az A. rész a kórházakban, kritikus hozzáférést biztosító kórházakban és korlátozott ideig szakképzett ápolási intézményekben töltött ellátásokra terjed ki. A legtöbb ember nem fizet havi prémiumot az A. rész terveihez, de van önrész, ha kórházba kerül.

B. rész (járóbeteg és orvosi ellátás)

A B. rész a kórházon kívüli ellátást fedi le, például:

• orvosok látogatása
• diagnosztikai szűrések
• laboratóriumi vizsgálatok
• tartós orvosi felszerelések

További prémiumot fizet a B. rész programjaiért. A díjakat a CMS állapítja meg, és minden évben az általános egészségügyi költségek alapján változik.

D. rész (vényköteles gyógyszerek lefedettsége)

A Medicare-en mindenki jogosult a (D részre), de magánbiztosítón keresztül kell beszereznie. Fontos összehasonlítani ezeket a terveket, mert a költségek és a lefedettség változó.

Medicare Advantage

A Medicare Advantage terveket (C. rész) magánbiztosítók kínálják, akik egyetlen tervbe csomagolják az összes lefedettséget az A és B részekre, és néha vényköteles gyógyszereket is. A Medicare Advantage tervekkel továbbra is fizeti a Medicare B részének díját.

A Medicare Advantage terveknek ugyanazoknak a dolgoknak kell lenniük, mint a Medicare A és B részei, de egyesek extra lefedettséggel (és további prémiummal) rendelkeznek például:

• fogorvosi vagy látási szolgáltatások
• otthoni kerekes szék rámpák
• étkezés szállítás
• szállítás orvosi rendelőbe és vissza

Mely Medicare Advantage tervek állnak rendelkezésre Kaliforniában?

Kaliforniában a Medicare Advantage tervei három kategóriába sorolhatók: Egészségügyi Fenntartó Szervezetek (HMO), Előnyben részesített Szolgáltató Szervezetek (PPO) és Különleges Igényű Tervek (SNP).

HMO

A HMO-val olyan alapellátási orvost választ, aki koordinálja az ellátást, és szükség esetén szakemberekhez irányítja. A legtöbb terv megköveteli, hogy a HMO hálózat szolgáltatóitól vegye igénybe az ellátást.

A HMO hálózaton kívüli ellátás általában nem terjed ki, kivéve, ha sürgősségi ellátásról, területen kívüli sürgősségi ellátásról vagy területen kívüli dialízisről van szó.

Néhány HMO-terv megköveteli, hogy külön vényköteles gyógyszereket vásároljon (D. rész).

A kaliforniai HMO-tervek elérhetősége megyénként eltérő, és nem mindenhol állnak rendelkezésre.

PPO

A PPO-val az orvosok hálózatai és a tervében lefedett szolgáltatásokat nyújtó létesítmények kaphatnak ellátást.

A hálózaton kívüli egészségügyi szolgáltatótól is kaphat ellátást, de a zseben kívüli kiadásai általában magasabbak lesznek.

A legtöbb PPO-nak nincs szüksége beutalóra a szakemberhez.

Kaliforniában nincsenek az egész országra kiterjedő Medicare Advantage PPO-tervek, de 21 megyében rendelkezésre állnak helyi PPO-tervek.

SNP

Az SNP-k olyan emberek számára állnak rendelkezésre, akiknek magasabb szintű összehangolt ellátásra és ellátás-menedzsmentre van szükségük. Lehetséges, hogy SNP-t szerezhet, ha:

• krónikus vagy fogyatékkal élő egészségi állapota van, például cukorbetegség vagy krónikus szívelégtelenség
• mind a Medicare, mind a Medicaid számára „kettős jogosultak”
• idősek otthonában vagy hasonló intézményben él, vagy otthon él, de ugyanolyan szintű ellátást kap, mint az idősek otthonában

Szolgáltatók Kaliforniában

Ezek a vállalatok Medicare Advantage terveket kínálnak Kaliforniában:

• Aetna Medicare
• Egészségügyi terv összehangolása
• Himnusz Kék Kereszt
• Kék kaliforniai kereszt
• Teljesen új nap
• Központi egészségügyi Medicare terv
• Okos ellátás egészségügyi terve
• Golden State
• Health Net Community Solutions, Inc.
• Health Net of California
• Humana
• Imperial Health Plan of California, Inc.
• Kaiser Permanente
• Scan Health Plan
• UnitedHealthcare
• WellCare

Nem minden fuvarozó kínál terveket az egész államban, így a rendelkezésre álló választási lehetőségek a lakóhely megyéjétől függően változnak.

Ki jogosult a kaliforniai Medicare-re?

A kaliforniai lakosok jogosultak a Medicare és a Medicare Advantage tervekre, ha:

• Ön az Egyesült Államok állampolgára vagy törvényes illetőségű az elmúlt 5 vagy több évben
• Ön 65 éves vagy annál idősebb, és Ön vagy házastársa teljesíti a Medicare által támogatott munkában való munkavégzés követelményeit

A 65 évesnél fiatalabbak akkor lehetnek jogosultak, ha:

• fogyatékossággal rendelkezik, és társadalombiztosítási rokkantsági biztosítást (SSDI) vagy a Vasúti Nyugdíjas Testület rokkantsági kifizetéseket kap
• amiotróf laterális szklerózis (ALS) vagy végstádiumú vesebetegség (ESRD) van

Ha még mindig kérdései vannak azzal kapcsolatban, hogy jogosult-e, használhatja a Medicare online jogosultsági eszközét.

Mikor iratkozhatok be a kaliforniai Medicare-be?

A kezdeti lefedettségi beiratkozási időszak

A kezdeti fedezetbeiratkozási időszak (EIP) egy 7 hónapos időszak, amely három hónappal a 65. születésnapja előtt kezdődik, és 3 hónappal a 65. életév betöltése után ér véget. Ha beiratkozol, a lefedettséged annak a hónapnak az első napjától kezdődik, amikor 65 éves vagy.

Ha késlelteti a beiratkozást a születésnapjának hónapjáig vagy azt követően, akkor hiányosságai lehetnek az egészségbiztosításban.

Éves választási időszak

Között beiratkozhat a Medicare Advantage tervekbe Október 15-én és december 7-én minden évben. A lefedettség január 1-jén kezdődik.

Medicare Advantage nyílt beiratkozás

Ha Ön már Medicare Advantage terven van, és másik Medicare Advantage tervre szeretne váltani, vagy az eredeti Medicare-re szeretne lépni, akkor ezt megteheti Január 1-jén és március 31-én minden évben.

Általános beiratkozási időszak

Az általános beiratkozás között van Január 1-jén és március 31-én minden évben. Ha rendelkezik a Medicare A. részével, és be akar jelentkezni a B. részbe, a Medicare Advantage tervbe vagy a D rész lefedettségébe, akkor ezt az idő alatt megteheti. A lefedettség hatékony Július 1.

Különleges beiratkozási időszakok

A speciális beiratkozási időszakok lehetővé teszik, hogy különleges körülmények között a normál beiratkozási időszakon kívül is beiratkozhasson. Például a speciális beiratkozási időszak lehetővé teszi, hogy büntetés nélkül beiratkozhasson egy új tervbe, ha elveszíti a munkáltató által támogatott biztosítási tervet, és be kell iratkoznia a B. részbe, vagy el kell költöznie a jelenlegi terv szolgáltatási területéről.

Tippek a kaliforniai Medicare-beiratkozáshoz

A kaliforniai Medicare és Medicare Advantage tervek zavaróak lehetnek, ezért a regisztráció előtt fontos értékelni a választásokat és összehasonlítani az alábbi tényezőket:

• költségek
• lefedettség
• szolgáltatók és létesítmények a terv hálózatában
• CMS csillagbesorolás a C. és a D. rész terveihez

Ha segítségre van szüksége annak meghatározásához, hogy mely tervek felelnek meg legjobban az Ön igényeinek, vagy kérdései vannak a rendelkezésre álló lehetőségekkel kapcsolatban, rengeteg forrás áll rendelkezésre.

Kaliforniai Medicare források

Egészségbiztosítási tanácsadó és érdekképviseleti program (HICAP)

A kaliforniai öregedési osztály a Medicare tanácsadást kínál a HICAP-on keresztül. Ezek biztosítják:

• információk a Medicare beiratkozásáról
• az A, B és C rész magyarázata, és hogyan lehet meghatározni, hogy milyen lefedettségre van szüksége
• válaszok a D rész vényköteles gyógyszerek lefedettségére, költségeire és jogosultságára vonatkozó kérdésekre

A HICAP bizalmas és ingyenes azok számára, akik jogosultak a Medicare-re vagy hamarosan jogosultak lesznek. Megkeresheti a helyi HICAP szolgáltatásokat megyénként vagy a 800-434-0222 telefonszámon.

Medicare

Forduljon közvetlenül a Medicare-hez, hogy segítséget nyújtson a beiratkozáshoz, vagy kérdéseket tervezzen a 800-MEDICARE (800-633-4227) telefonszámon, vagy keresse fel a medicare.gov webhelyet. Hívhatja a San Francisco-i CMS regionális irodáját is a 415-744-3501 telefonszámon.

Munkaadó által támogatott lefedettség

Ha aggályai vannak vagy segítségre van szüksége a munkaadón keresztül vásárolt Medicare California lefedettséggel kapcsolatban, vegye fel a kapcsolatot a kaliforniai Irányított Egészségügyi Minisztériummal a 888-466-2219 telefonszámon, vagy küldjön e-mailt a [email protected] címre.

Mit tegyek ezután?

Ha készen áll a kaliforniai Medicare-ra való feliratkozásra:

• meghatározza, hogy milyen lefedettségre van szüksége, és kutassa meg a rendelkezésre álló terveket, lefedettségi lehetőségeket és költségeket
• forduljon a HICAP-hoz vagy a Medicare-hez, ha kérdései vannak a jogosultsággal vagy a lefedettséggel kapcsolatban
• megtudja, mikor kezdődik a következő beiratkozási időszak

Ezt a cikket 2020. október 5-én frissítették, hogy tükrözze a 2021-es Medicare-információkat.

A weboldalon található információk segíthetnek a biztosítással kapcsolatos személyes döntések meghozatalában, de nem célja tanácsadás biztosítás vagy biztosítási termék vásárlásával vagy felhasználásával kapcsolatban. Az Healthline Media semmilyen módon nem folytatja a biztosítási tevékenységet, és nem rendelkezik biztosítási társasággal vagy gyártóval az engedélyt egyetlen amerikai joghatóság alatt sem. Az Healthline Media nem javasol és nem támogat olyan harmadik feleket, amelyek ügyleteket folytathatnak a biztosítási tevékenységgel.